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• 【一般资料】患者，男，75岁，中学文化，退休老师。 【主诉】突发意识不清伴肢体活动障碍2周。 【病史】患者2周前无明显诱因出现言语不清，活动减少，到当地医院就诊，入院后逐渐出现意识不清，肢体活动障碍，伴咳嗽、咳痰。为进一步诊治，转来我院。急诊头颅CT示右侧颞顶叶脑软化灶，多发性腔梗，脑萎缩，较前无明显变化。患者有\"脑梗死\"病史，\"高血压\"病史10余年，服用波依定、倍他乐克控制血压，血压波动在(150～160)/(85～90)mmHg。否认\"糖尿病\"、\"冠心病\"病史。患者平时饮食规律，米面为主，清淡易消化。发病后禁食，予留置胃管。平日活动不多，发病后卧床，被动卧位。无烟酒嗜好。患者退休多年，与子女同住，关系良好。有医保，家庭经济较好。家属焦虑，缺乏相关知识，担心预后及康复。 【护理体检】T36.2℃，P70次/分，R15次/分，BP190/100mmHg，身高1.72m，卧床，未称体重。全身浅表淋巴结未及肿大。嗜睡，听力检查不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。口角无歪斜，伸舌不配合，双侧咽反射不存在，口腔黏膜无溃疡、出血。两肺呼吸音清，心脏听诊正常。移动性浊音阴性，双下肢无水肿，可见散在出血点。右侧上肢及下肢肌张力增高，左侧肢体肌张力减低，四肢肌力0级。 【实验室及其他检查】餐前血糖10mmol/L，餐后血糖13.7mmol/L。总胆固醇7.21mmol/L；低密度脂蛋白4.32mmol/L；脂蛋白a1066mg/dl。白细胞13.7×10/L；凝血功能纤维蛋白原5.1g/L。胸部CT两肺间质性改变伴右肺下叶少许炎症，右下肺钙化灶，双侧胸膜局限性增厚。头颅MRI右侧颞顶枕叶梗死后软化灶形成，两侧脑室旁、基底节区及右侧顶叶腔梗，老年性脑改变，脑白质疏松征。 【医疗诊断】脑梗死；高血压2级；肺部感染。 【诊疗与护理经过】入院后给予奥扎格雷钠80mg，IVD，bid；波立维75mg，立普妥20mg，每晚口服抗凝降脂；倍他乐克缓释片47.5mg及波依定5mg，qd，降压治疗。为患者做口腔护理时发现有牙龈出血。 患者3天后病情平稳，血压波动在(130～150)/(80～90)mmHg。护士要为患者做关节活动，家属怕病情变化有些担心。 护士在护理患者过程中每天为患者评估肌力并记录，1周后患者的肌力由0级恢复至2级。患者有牙龈出血，护士应如何做好用药护理？

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• 【一般资料】患者，女性，36岁，初中文化，无业。 【主诉】间歇性四肢无力伴复视3年，加重半月。 【病史】患者3年前上呼吸道感染后感四肢无力，并伴有双眼视物复视，未予特殊处理后好转。3年来患者间歇性出现四肢无力及复视症状，休息后好转。曾予中草药（具体不详）口服治疗，没有效果。近半个月，患者因上呼吸道感染后再次出现四肢无力，行走困难，腰酸不适，伴有复视，活动后气喘、胸闷，症状晨起轻傍晚加重，今来我院就诊。既往无\"冠心病\"、\"高血压\"及\"糖尿病\"病史。平时日常生活能自理，患病以来仅能从事轻体力劳动，饮食、睡眠正常，大、小便正常。无烟酒嗜好。患者有一个儿子，丈夫对患者关心，家庭关系和睦。有社会基本医疗保险。 【护理体检】T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP110/80mmHg，身高1.63m，体重58kg。神志清楚，计算力、记忆力、定向力无明显异常，双耳听力无明显异常，鼻翼无扇动，双侧眼睑无下垂，右侧眼球右侧凝视受限，未见明显眼震，双眼复视，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接间接对光反射灵敏，双眼视力无明显异常。全身皮肤黏膜无瘀斑皮疹、出血点及血肿。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心尖搏动正常，各瓣膜区未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，脊柱无畸形，双下肢无水肿。四肢肌张力正常，上肢肌力4级，腱反射（+-），双侧下肢肌力4级，腱反射（+-）。双侧巴氏征（-）、戈登征、奥本汉姆氏征、查多克征均（-）。四肢感觉无异常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验未见明显异常。颈软，脑膜刺激征（-）。 【实验室及其他检查】尿常规示尿隐血+-，尿酮体+；血常规示中性粒细胞89.30%，单核细胞0.30%，淋巴细胞9.90%；粪常规正常。甲状腺功能示甲状腺过氧化物酶抗体69.6IU/ml，余指标正常。凝血六项正常。生化指标钾3.40mmol/L，血糖6.22mmol/L，余指标正常。输血前八项及肿瘤标志物正常。肌电图示重复频率电刺激可见低频递减现象（左小指展肌、三角肌、眼轮匝肌）。肌源性损害。 【医疗诊断】重症肌无力。 【诊治与护理经过】入院后完善相关辅助检查，评估病情。医嘱予激素冲击、营养神经、对症处理等治疗，在使用激素的第3天晚上患者主诉胸闷、烦躁、入睡困难。 1周以后患者病情平稳，激素改为口服。继续予抗胆碱酯酶、营养神经、对症处理等治疗。患者使用激素的过程中出现了怎样的病情变化，护士应如何处理？

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