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• 【一般资料】患者，男，54岁，大学本科，干部。 【主诉】反复右侧第一跖趾关节肿痛8年，加重2周。 【病史】患者8年前无明显诱因出现右侧第一跖趾关节疼痛，疼痛剧烈难忍，伴局部红肿，当地医院查血尿酸升高，诊断为\"痛风\"，服用秋水仙碱后疼痛好转。此后症状反复，每1～2年发作1次，后逐渐累及膝关节、踝关节，至当地医院静脉输液（先锋霉素+地塞米松）后，症状可缓解。近1年来患者关节肿痛发作较前频繁，平均每月发作1次，2周前患者再次无明显诱因出现右膝关节、右踝关节肿痛，无发热，自服扶他林后症状缓解不明显。既往无高血压、糖尿病病史，无外伤手术史，无传染病史。日常生活能自理，食欲佳，二便正常，有饮酒史10余年，平均每日1斤白酒，无吸烟等不良嗜好。家庭和睦，有公费医疗。 【护理体检】T36.3℃，P78次/分，R18次/分，BP128/78mmHg，身高1.72m，体重70kg。神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无异常，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，右膝关节、右踝关节肿胀、压痛，皮肤发红，局部皮温升高。四肢肌力、肌张力正常。 【实验室及其他检查】血生化检查尿酸629μmol/L，ALT146U/L，AST64U/L，LDH326U/L。风湿三项ASO正常，RF6.0U/ml，CRP54.3mg/L。常规心电图窦性心律，部分导联T波异常。泌尿系B超右肾结石，左肾及双侧输尿管未明显异常。骨盆CT双侧骶髂关节未见异常。髋关节MR双侧髋关节囊少许积液。 【医疗诊断】痛风。 【诊治与护理经过】患者服用秋水仙碱后腹泻，遂停用。遵医嘱予苯溴马隆（立加利仙）50mg，qd，促进尿酸排泄；碳酸氢钠片1g，tid，碱化尿液；塞来昔布（西乐葆）200mg，qd，解热镇痛。如何对该患者进行降尿酸药物的应用与指导？

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• 【一般资料】患者，男性，32岁，本科文化，公务员。 【主诉】腰背疼痛14年，全身多关节疼痛1周。 【病史】患者14年前出现腰背疼痛，腰部活动受限，久坐后症状加重，活动后好转，夜间翻身困难，有晨僵，持续2小时，于本院就诊，查HLA-B27(+)，骨盆X线示骶髂关节炎，诊断为强直性脊柱炎。予柳氮磺吡啶1g，tid;甲氨蝶呤10mg，qw；美洛昔康7.5mg，qd。治疗后患者腰背疼痛好转，数月后自行停用上述药物。7年前患者逐渐出现双髋关节活动受限，仍未予重视。1周前出现颈部不适加重，下颌、左髋、右膝关节、左足跟明显疼痛，予得宝松7mg肌注后左髋关节疼痛好转，但出现右髋关节明显疼痛，活动受限。遂收住入院。日常生活能自理，饮食、二便正常，无烟酒等不良嗜好。患者已婚，育有一子，家庭和睦，有公费医疗。 【护理体检】T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP145，99mmHg，身高1.67m，体重60kg。神志清醒，发育正常，营养中等，自主体位，扶入病房，检查合作。全身皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，脊柱后凸畸形，颈椎后仰、转向受限，腰部前倾、后仰、侧弯均受限，双侧\"4\"字征阳性，骨盆肌压痛阳性，右髋关节屈曲、内收、外展均受限，右膝关节轻压痛，肿胀不明显，四肢肌力、肌张力正常。 【实验室与其他检查】ESR42mm/h。风湿三项ASO正常，RF阴性，CRP15mg/L;HLA-B27阳性。骨盆X线检查双侧骶髂关节炎。 【医疗诊断】强直性脊柱炎。 【诊治与护理经过】患者经过非药物治疗健康指导、功能锻炼及理疗等；药物治疗西乐葆、甲氨蝶呤、恩利（依那西普），腰背部及关节疼痛症状缓解，感觉舒适。 患者经过1周治疗护理后疼痛消失，症状好转，活动自如，无并发症发生，即将出院。如何指导患者进行功能锻炼？

• 【一般资料】患者，男性，62岁，高中文化，退休工人。 【主诉】阵发性四肢抽搐1天。 【病史】患者入院当日凌晨两点突发四肢抽搐，口吐白沫，有血，牙关紧闭，两眼上翻，意识丧失，持续约2～3分钟。患者家属诉患者当时意识不清大约持续十余分钟，无大、小便失禁。发作后自诉有头痛，全身酸痛感。当时求助120，来我院急诊，急查头颅CT示左侧小脑、双侧额叶脑出血，治疗后，考虑软化灶，左侧额叶小片状高密度影，颅底容积效应可能，不排除少量出血可能。患者在1991年曾有脑外伤，最近1周内出现刷牙时牙龈出血，现为进一步诊治收入我院。患者既往有\"高血压\"病史30余年，否认有\"糖尿病\"、\"冠心病\"病史，否认食物、药物过敏史，有家族性高血压病史。无烟酒嗜好。患者平时日常生活能自理，食欲正常，大、小便正常。患者及家属对此次发作焦虑，担心以后有再发可能。患者与老伴同住，有2个儿子，家庭关系融洽。有社会基本医疗保险。 【护理体检】T37.3℃，P68次/分，R18次/分，BP200/130mmHg，身高1.73m，体重72kg。意识清楚，言语尚清，发育正常，营养中等，自然面容，推入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左上侧有假牙2颗。全身皮肤黏膜未见明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，气管位置居中，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及。脊柱无畸形，四肢无肿胀、肌力、肌张力正常。 【实验室及其他检查】入院查血、尿常规、肿瘤标志物、生化、凝血、同型半胱氨酸均正常；心肌标志物示肌红蛋白157μg/L；凝血功能凝血酶时间14.8s；头颅CT示左侧小脑、双侧额叶脑出血；治疗后，考虑软化灶，左侧额叶小片状高密度影，颅底容积效应可能，不排除少量出血可能。 【医疗诊断】继发性癫痫；脑外伤术后；原发性高血压。 【诊治与护理经过】入院后完善相关检查，给予德巴金0.5g，qd，抗癫痫治疗，改善脑循环、脑保护、营养神经等治疗。两周后患者病情稳定，予以出院，出院后继续使用德巴金等药物治疗。癫痫发作后应如何护理？

• 简述高压氧舱治疗的禁忌证

• 【一般资料】患者，女，65岁，小学文化，退休。 【主诉】口干、眼干20余年。 【病史】患者20年前始出现口干、眼干，饮水频繁，伴双眼干涩，未重视。12年前曾因\"口眼干燥加重\"于本院住院治疗，查抗SSA、抗SSB阳性，唇腺活检示灶性淋巴细胞浸润，确诊\"干燥综合征\"，治疗好转后出院，出院后长期使用胸腺肽及生脉。近8年来患者口眼干燥症状逐步加重，出现眼干无泪，人工泪液滴眼治疗仍感眼干，口腔干燥，夜间尤为明显，时有外阴部干燥不适，需大量饮水，进干性食物需用水送服。为求进一步诊治入我科住院治疗。病程中，患者自述有口干及眼干，有龋齿，时有口腔溃疡。患者平素生活习惯良好，日常生活能自理，有医保。 【护理体检】T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，身高1.56m，体重46kg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。口腔黏膜干燥，舌苔剥脱，可见猖獗齿，口腔无溃疡。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛。脊柱、四肢无畸形，四肢关节无明显压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】血沉54mm/h。风湿三项ASO正常，RF45U/ml，CRP7.5mg/L。免疫五项IgG20g/L，IgM2.65g/L，IgA5.57g/L，C3、C4正常。抗核抗体1320斑点型。ENA抗体谱抗SSA/Ro阳性，抗SSB/La阳性。 【医疗诊断】干燥综合征。 【诊治与护理经过】患者治疗过程中出现四肢无力，不能自主活动，急诊抽血查电解质，血钾2.8mmol/L，尿酸化功能检查，诊断为Ⅰ型肾小管性酸中毒，予静脉补钾后好转。 患者经过治疗后病情稳定，未再出现低钾的表现，住院期间能做到遵医嘱用药，饮食规律清淡，症状好转，准备出院。患者口干眼干明显，护士应提供哪些护理措施？

• 【一般资料】患者，男性，28岁，大专文化，机关职员。 【主诉】头痛伴右侧面瘫半月余。 【病史】患者半月余前无明显诱因右侧耳前区疼痛，为持续性锐痛，随后发现右耳出现数枚疱疹，鼻唇沟轻度变浅左偏，无视物模糊，无听力下降，无运动障碍，未重视，未予特殊处理。3天后患者疼痛范围扩大，前额至枕部持续性疼痛不能缓解，伴右耳听力下降、鼻唇沟变浅左偏、右眼闭合不全，右侧面部无汗，持续高热约39℃左右，感恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，无畏光，无黑嚎、晕厥，无胸闷、心慌，无视物模糊，无四肢不自主抖动。遂至我院治疗。患者平日体检正常，生活规律，饮食睡眠正常，大、小便正常，近期体重无明显减轻。患者有公费医疗。 【护理体检】T38.5℃，P80次，分，R18次/分，BP120/90mmHg。神志清楚，精神尚可，言语流利，定向力、理解力、记忆力、计算力正常。行走较迟缓，宽基步态。全身皮肤黏膜未见黄染。头颅无畸形，右眼睑闭合不全，露白约3mm，双眼眼球运动正常，无水平眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在。额纹对称，口角左偏，鼻唇沟变浅左偏，下颌居中，伸舌居中。右耳听力减弱，气导＞骨导，左耳正常。右侧耳窝内可见数枚疱疹，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。四肢肌张力正常，四肢肌力5级。深浅感觉均正常，指鼻试验、跟膝胫试验（-）。双侧腱反射存在，双侧巴氏征未引出，闭目难立征（-），脑膜刺激征（-）。 【实验室及其他检查】头颅磁共振示双侧侧脑室旁轻度缺血改变，左侧上颌窦、筛窦炎；腰椎穿刺脑脊液常规示无色透明，无薄膜形成，潘氏细胞阳性，有核细胞计数34×10/L，细胞分类以淋巴细胞为主；脑脊液细胞学示淋巴细胞71%，单核细胞29%；生化全套视黄醇结合蛋白75.5mg/L，血清胱抑素0.19mg/L，尿素7.24mmol/L；肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶16.36μg/L;血常规、尿常规、凝血功能、输血前8项、糖化血红蛋白等未见明显异常。 【医疗诊断】病毒性脑膜炎（脑干脑炎）。 【诊治与护理经过】入院后积极完善相关检查，进一步明确诊断。治疗上予阿昔洛韦抗病毒、舒普深抗炎及营养神经、改善循环等治疗，并密切观察患者病情变化。患者予上述药物治疗两天后症状较前有所改善，右耳前区时有疼痛，无畏寒、发热，无肢体麻木，饮食睡眠可，大、小便正常。如何帮助患者加强面部功能锻炼？