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• 一、病历资料 1.主诉 发现左颊白色无痛斑块1个月。 2.现病史 患者，男性，52岁，于1个月前偶然发现左颊粗糙不适，对镜自检发现左颊黏膜一白色斑块突出于黏膜表面，呈方形，约小拇指甲大小，触之无疼痛。斑块1个月来无明显变化，无破溃出血，否认快速增大史，否认消长史。追问病史，患者近年来常有刷牙出血，口腔异味，否认口腔疾病治疗史。 发病来，胃纳可，睡眠可，无发热，无体重骤变，二便无殊。 3.既往史 高血压病史10年，长期服缬沙坦控制，现血压稳定。否认糖尿病、心脏病等其他系统病史。否认手术史。除缬沙坦外否认长期服其他药史。否认药物过敏史。 吸烟史20年，每天约20支。偶尔饮白酒。清淡饮食。否认咀嚼烟草、槟榔等不良习惯。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP130mmHg/85mmHg，P72次/min。双侧面部基本对称无畸形。口内恒牙列，左侧后牙对应颊黏膜处见一约10mm×5mm大小白色斑块，呈皱纹纸状突起于黏膜表面。斑块表面完整无破溃，边缘清晰，扪之质软无压痛，未及明显基底；口内其余部位黏膜未见明显病损。口腔卫生情况差，有异味；全口牙颊、舌面见大量色素沉着，牙石Ⅲ°，无牙齿缺失、残根残冠，无不良修复体，牙龈红肿，探诊出血，全口牙探诊深度约3～5mm。双侧颌下及颈部未扪及肿大淋巴结。 5.实验室检查 血常规检查PLT185×10/L，WBC6.5×10/L，RBC3.75×10/L，Hb127g/L。 凝血功能PT12.3s，APTT35.2s。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 自觉\"牙列不齐\"5年余，要求矫治。 2.现病史 患者，男性，13岁，\"牙列不齐\"5年余，影响美观，咬物不便且清洁困难，要求矫治。否认吐舌、吮指、咬唇、口呼吸等不良习惯史。 3.既往史 否认系统性疾病史，否认相关特殊疾病史，否认外伤史，否认家族史。 4.临床检查 (1)正面观面部基本对称，颏部无明显偏斜。 (2)侧面观直面型。 (3)颞下颌关节检查张口度、张口型正常，双侧颞下颌关节未及弹响，无压痛。口内检查恒牙列，上颌7～7，下颌7～7，磨牙及尖牙中性关系。上下牙列拥挤。13唇向位，12及22腭向位，22反颌。25、35正锁合。21严重舌向错位，位于22舌侧。上中线右偏，下中线左偏。深覆Ⅱ度，深覆盖Ⅰ度。牙体检查未查及龋齿。口腔卫生一般（见图）。 5.影像学检查 6.模型分析 (1)上牙弓拥挤度6mm。 (2)下牙弓拥挤度8mm。 (3)下颌Spee曲度4mm。 (4)前牙Bolton比79.6%。 (5)全牙Bolton比92.4%。矫治原则及方案设计是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右下后牙牙龈肿痛3d。 2.现病史 患者，男性，52岁，右下后牙无诱因牙龈肿痛3d，牙松动浮起，咬物疼痛加剧，否认冷热刺激痛，否认张闭口运动受限，全身不适伴发热，自服头孢拉定无缓解。 3.既往史 有长期刷牙出血史，偶有自发性出血，近1年双侧上下后牙牙龈反复肿胀疼痛伴牙齿松动，自服头孢类抗生素可缓解，未做任何口腔专业治疗。否认全身系统性疾病史。否认药物过敏史。有长期大量吸烟史，不嗜酒。 4.临床检查 患者神清气平，自主体位，对答切题。T39.0℃，BP142mmHg/85mmHg，脉搏83次/min。双侧面型对称，无红肿异常。张闭口运动自如，咬合关系正常。全口牙牙龈红肿，牙石Ⅲ°，牙面色素沉着明显，牙龈退缩至根长1/3，牙龈探诊出血。46牙体未见异常，颊侧牙龈红肿，有波动感，根分叉暴露，叩痛(++)，松动度Ⅱ°，牙周袋PD5mm，探诊溢脓。45叩痛(±)，15、16、27、37、45松动度Ⅰ°，牙周袋PD4mm。 5.实验室及影像学检查 (1)血常规检查示WBC11.2×10/L↑，N74.4%↑，N8.1×10/L↑。 (2)根尖X线片示46牙槽骨水平吸收至根长2/3，根尖周未见异常。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右上后牙牙龈出血3h。 2.现病史 患者，男性，69岁，晚餐后突发右上后牙牙龈出血，持续近3h，有大口吐血情况，附近医院就诊予纱布紧咬后出血有所减少，去除纱布后再次出血，遂转至我院口腔急症。否认咀嚼硬物，否认使用牙签等工具，否认身体其他部位出血或紫癜等状况。 3.既往史 半年来时有刷牙出血情况，近期晨起唾液内偶有血丝，未予处理，否认明显自发性出血史。有高血压病史10余年，服用氨氯地平（络活喜）控制良好。脑梗死（腔梗）3年后，长期服用阿司匹林。有乙肝病史，否认脂肪肝、肝硬化等状况。否认心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。喜甜食，嗜烟，不嗜酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP160mmHg/100mmHg，P82次/min。左右面颊部基本对称无红肿，未及放性伤口。口腔内有大量血凝块，去除血凝块后可见16残冠，14、15和17残根，16松动Ⅰ°，有轻度叩痛，远中腭侧龈乳头红肿，质软，邻间隙内有食物残渣，探及深牙周袋，可见鲜红色活动性出血，无搏动感，口内其余牙龈及黏膜未见明显出血点。上下前牙伸长，Ⅰ°～Ⅱ°松动，牙龈退缩，根面暴露1/3，边缘龈略肿，下前牙舌侧牙结石Ⅱ°。右上及左右下后牙区可及多个龋齿与残根，局部卫生不佳。 5.实验室检查 血常规示PLT136×10/L，WBC8×10/L。 凝血功能PT12.6s，APTT38.7s。该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 双唇脱屑3个月。 2.现病史 患者，女性，24岁，双唇3个月来干燥、脱屑、痂皮，有痒感，下唇严重。自用唇膏无效，来我科就诊。近来生活压力大，睡眠不足，大便2d1次，喜食辛辣，不嗜烟酒。否认口内及眼部干燥。否认时常日晒。否认贫血及抗生素持续使用。 3.既往史 近5年来双唇反复干燥、脱屑、痂皮，偶有痒感。自觉时好时坏，春季明显，迁延不愈。曾于外院中药和外用糠酸莫米松（艾洛松）治疗，效果不明显。患者述7年前胃镜检查确诊有消化性溃疡。否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。过敏史不明。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP115mmHg/80mmHg，P74次/min。患者就诊期间舔唇数次。双唇略肿，干燥、脱屑、痂皮。未见糜烂及渗出（见图）。口内黏膜未见异常，口腔卫生良好。 5.实验室检查 免疫球蛋白示正常；血常规检查正常；真菌培养未见生长。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 自觉\"牙齿有缝\"6年余，要求矫治。 2.现病史 患者，女性，13岁，\"牙齿有缝\"6年余，自觉影响美观，说话有时漏风，要求矫治。否认吐舌、吮指、咬唇、口呼吸等不良习惯史。 3.既往史 无系统性疾病史，无相关特殊疾病史，否认外伤史，否认家族史。 4.临床检查 (1)正面观面部基本对称，颏部无偏斜。闭口时颏唇肌略紧张。 (2)侧面观侧貌稍突，下唇稍突。 (3)颞下颌关节检查张口度、张口型正常，双侧颞下颌关节未及弹响，无压痛。口内检查恒牙列，上颌7～7，下颌7～7，右侧磨牙及尖牙中性关系，左侧磨牙及尖牙远中尖对尖关系。上下前牙散在间隙，下前牙轻度扭转。下中线左偏。覆覆盖基本正常。牙体检查未查及龋齿，口腔卫生良好，牙周健、康。舌体大小未见明显异常（附患者口外照和口内照）（见图）。 5.影像学检查 6.模型分析 (1)上牙弓拥挤度-3mm。 (2)下牙弓拥挤度-4mm。 (3)下颌Spee曲度2mm。 (4)前牙Bolton比78.8%。 (5)全牙Bolton比92.2%。该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右上前牙外伤折断1月余。 2.现病史 患儿，男性，13岁，1月前交通意外致右上前牙折断并伴右臂骨折。曾于外院行骨折固定，患牙未做处理。近日牙齿出现松动，且咬物及刷牙时疼痛。求治于我院，要求治疗患牙。患儿及家属否认外伤后头晕昏迷呕吐史。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷1次牙，无特殊饮食习惯。无定期牙科检查史。 3.既往史 否认药物和食物过敏史，无近期药物服用史及免疫接种史，无家族遗传病史，无系统性疾病。 4.临床检查 (1)全身情况患儿神清气平，对答切题。BP110mmHg/70mmHg，P72次/min。 (2)口外检查面部基本对称，无红肿，未及开放性伤口。面淋巴结未及明显肿胀。面部没有骨折，颞颌关节无触痛，开口度正常，张口型无偏斜。 (3)口内检查 牙列 11唇侧牙颈部有一近远中向横折线，折裂线斜向腭侧根方于龈下2mm并与根面相连，折裂片松动Ⅲ度，牙根未松动。折裂片推向腭侧可见患牙露髓，探痛明显，叩痛明显，牙龈无红肿。余牙未见异常。全口牙列为浅覆盖、浅覆颌。第1恒磨牙为中性关系。口内黏膜未见明显异常。舌体正常，活动自如。唇、颊、舌系带正常。 5.辅助检查 X线检查显示11牙颈部及根方见折裂线，根尖孔基本闭合，牙周膜连续，略增宽。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 上前牙牙龈肿痛1周伴发热1天。 2.现病史 患者，男性，49岁，1周前上前牙胀痛，咀嚼痛，疼痛剧烈。3天前上前牙牙龈开始肿胀，疼痛感减弱。于外院就诊，给予口服抗生素治疗。近3d，口服药物无效，肿胀加剧，且上唇同时开始肿胀。患者自觉乏力，食欲变差，无法工作，发热。今自测T38.7℃，遂转至我院口腔急诊。否认上唇，上前牙受撞击病史，否认头面部外伤史。 3.既往史 数年前上前牙由于蛀牙于外院诊治。因缺损面积较大，补牙多次均脱落，遂将上前牙烂神经后烤瓷牙修复治疗。修复后，上前牙时有酸胀不适，但牙龈从未肿胀。否认心脏病史。有糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。嗜烟，不嗜酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。张口度3指，张口型正常。11、21、22，可见烤瓷联冠修复。冷诊11反应正常，21、22无反应。联冠修复体整体松动Ⅰ°。21叩痛(+)，11、22叩诊不适。唇侧根尖区牙龈肿胀明显，扪诊可触及波动感。上唇肿胀明显，皮温高。X线根尖片示11、21、22连冠修复，21根上1/3段可见高密度团影，根尖阴影。 5.实验室检查 血常规检查示WBC12.6×10/L；BS8.3mmol/L。该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 左上前牙外伤脱落1h。 2.现病史 患儿，女性，10岁，1h前在学校楼道里奔跑时被后方男生推倒，左上前门牙撞在栏杆上致使脱落在水门汀上。当时患儿有左上门牙区疼痛及出血，未行处理。门牙被立即捡起，未经处理10min后由保健老师直接放在牛奶中带来我院就诊。患儿及家属否认呕吐昏迷史，否认意识丧失。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，无特殊饮食习惯。无定期牙科检查史。 3.既往史 否认药物和食物过敏史，无近期药物服用史及以免疫接种史，无家族遗传病史，无系统性疾病。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，面淋巴结未及明显肿胀。未扪及有骨折，颞颌关节无弹响及触痛，开口度正常，张口型无偏斜。 (2)口内检查 牙列 21缺失，其牙槽窝内可见血凝块覆盖。21脱位牙牙齿完整，牙根发育完成。根面未见肉眼可见污染物。右上恒中切牙11外形完整，无松动，有轻叩痛。牙龈无红肿。余牙未见异常。全口牙列为浅覆盖、浅覆颌。第1恒磨牙为中性关系。 软组织21牙槽窝内渗血，牙龈红肿。余牙牙龈及口内黏膜未见明显异常。舌体正常，活动自如。唇、颊、舌系带正常。 5.辅助检查 X线检查X线片应延迟进行，缩短牙齿在口外时间。该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 左下后牙有洞2月余。 2.现病史 患儿，男性，4岁6个月，约于半年前幼儿园卫生老师检查发现左下后牙咬面颜色发灰，但无明显不适，当时未予以重视。约于2月前家长发现该部位出现一个洞，进食时有食物嵌塞，偶有一过性冷热刺激痛，无自发痛，无夜间痛。1周前至社区医院就诊，医生检查后认为左下后牙龋坏较深，建议上级医院治疗。今至我院，要求治疗左下后牙。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，喜欢吃甜食。 3.既往史 否认系统性疾病史，否认家族遗传史，否认药物和食物过敏史。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，张口度正常，张口型无偏斜，双侧颞下颌关节未及弹响和压痛。面淋巴结未及明显肿胀。 (2)口内检查全口牙列 前牙浅覆合、浅覆盖，乳磨牙远中平面呈近中。左下颌第1乳磨牙（74）远中邻面见一褐色龋洞，洞深达牙本质深层，洞底可探及大量软龋，探诊敏感，无探痛，无叩痛，冷诊在龋洞内一过性敏感，无松动，牙龈无红肿。左下颌第2乳磨牙(75)面可见龋坏达牙本质中层，无探痛，无叩痛，冷诊正常，无松动，牙龈无红肿。口内其余牙齿未及明显异常。口内唇、颊、舌系带未及异常，唇、颊、舌和腭部黏膜未及明显异常，全口牙龈无红肿。 5.辅助检查 X线检查左下颌第1乳磨牙(74)远中邻面、左下颌第2乳磨牙(75)面深龋近髓，髓腔形态正常，未及髓石；牙周膜完整，硬骨板连续，根尖周和根分叉区未及低密度影，牙槽骨高度正常；左下颌第1前磨牙(34)、左下颌第2前磨牙(35)恒牙胚存，牙囊完整，牙冠正在发育中。该患者的诊断是什么？