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• 一、病历资料 1.主诉 全口牙龈增生2年余。 2.现病史 患者，女性，40岁，近1年来全口牙龈增生，否认有自发痛史。平日有刷牙出血症状，随着牙龈的增生，刷牙出血越来越严重。否认夜磨牙、紧咬牙及口呼吸等不良习惯。 3.既往史 有高血压病史3年余，服用硝苯地平控制良好。否认肝炎、心脏病、糖尿病等疾病；否认其他系统性疾病。否认药物过敏史。否认吸烟及酗酒史。否认有家族遗传史。 4.临床检查 (1)口外检查患者面部对称，无畸形，开口度、开口型均正常，未触及肿大的淋巴结。 (2)口内检查牙列完整，18、28伸长，48近中斜位阻生。口腔卫生不佳，牙石Ⅲ°，软垢Ⅲ°，菌斑Ⅲ°。全口牙龈增生明显，覆盖1/3牙面，同时伴有充血水肿，牙龈质地较韧。牙龈增生区域未及明显压痛。全口BOP(+)，全口PD普遍5～6mm，AL普遍3～4mm，探及大量龈下牙石，全口牙齿无松动。前牙深覆(见图19-1)。 5.影像学检查 6.实验室检查 (1)血常规检查示PLT236×10/L，WBC8×10/L。 (2)凝血功能PT11.3s，APTT32.4s。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 上唇肿胀2h。 2.现病史 患者，女，40岁，2h前上唇出现瘙痒，逐渐发生肿胀。短时间内肿胀发展迅速，上唇紧绷感加剧，无疼痛，未经任何治疗，即于我院口腔科急诊，现自觉肿胀略缓解。患者自发病以来，无吞咽不适，全身其他部位未出现明显不适。追问病史，否认上唇外伤及感染史。否认牙痛史。近期因女儿参加中考，时常感到焦虑。今晨曾服用降压药物缬沙坦（代文），晚餐时曾进食海鲜。 3.既往史 否认类似发作史。有高血压病史，长期服用降压药物缬沙坦。对青霉素、头孢、磺胺类药物过敏。否认家族遗传病史。饮食习惯以素食为主。无不良习惯。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP140mmHg/80mmHg，P70次/min。全身皮肤未见明显异常。上唇皮肤肿胀明显，颜色正常，表面光亮，边界不清，压之无明显疼痛，质韧有弹性，无皮温升高。口内上唇黏膜肿胀，边界不清，无压痛。舌体未见明显肿胀，伸舌自如，无明显偏斜。其余黏膜组织未见明显异常。11、21近中邻面树脂充填，无叩痛，无松动，牙龈无红肿。 5.实验室检查 血常规示WBC6×10/L，N66%。诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 发现两颊黏膜白纹1月余 2.现病史 患者，男性，52岁，1月前发现两颊白色花纹，伴白色斑点分布，自觉有粗糙感。进食辛辣、热、酸、咸等刺激性食物，病损部位有灼痛感。于当地医院就诊，服用\"罗红霉素\"及中药颗粒（药名不详），服后未见好转。无其他皮肤及指（趾）甲其他部位病损。 3.既往史 斑秃史，否认高血压史，否认心脏病、糖尿病史，否认消化系统病史，否认肝肾病史，否认其他系统病史，否认吸烟史，否认过敏史。 4.临床检查 患者开口度正常。两侧颊部黏膜见网状白色花纹对称分布，并散布有淡白色斑点，稍突出黏膜表面，质软。白色病损区黏膜轻微充血（见图）。身体其他部位未见明显皮肤病损，指（趾）甲未见明显病损。 5.实验室及影像学检查或特殊检查 就诊1周前的实验室检查显示真菌培养阴性，血糖、肝功能、肾功能正常，电解质正常。该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 牙龈出血1年伴肿胀3周。 2.现病史 患者，男性，19岁，1年前开始，自觉刷牙时牙龈出血，部位不详。偶有咬硬物时牙龈出血，无自发性出血，未曾就诊。3周前，因身体不适，无力倦怠，口服\"牛黄解毒片\"，服用后，自觉不适略好转，但出现前牙区牙龈进行性肿胀，且牙龈出血加重。当地医院口腔科就诊，未予明确诊断和治疗，建议至我院就诊。 3.既往史 以往无刷牙出血，牙龈肿胀，牙齿敏感及疼痛史，否认牙齿松动移位及咀嚼不适史。否认夜磨牙、咬紧牙、吐舌、口呼吸等不良习惯史。否认吸烟史。每日刷牙2次，每次2～3min，无使用漱口水，牙线等习惯，近3周由于出血加重，刷牙时间缩短。2年前就职体格检查，曾行临床及血液学检查，结论正常。否认全身性疾病史，否认药物过敏史，否认家族性疾病史。 4.临床检查 精神状态良好，意识语言清晰。面部对称，张口度2指，张口型↓。牙列18～28，38～48，48近中阻生。前牙深覆(Ⅰ度)，内倾，个别牙对刃，磨牙中性关系。全口牙面菌斑堆积，下前牙舌侧龈上牙石覆盖牙面2/3，余牙散在龈下牙石。前牙区牙龈红肿覆盖牙面1/2，右上后牙区牙龈红肿覆盖牙面2/3，上述牙龈红肿累及附着龈；右下后牙区及左侧后牙区龈缘充血，龈乳头圆钝。全口牙龈质脆，探诊出血，未行探诊深度检查。未及松动牙。未见牙体缺损及龋坏。口腔黏膜未见溃疡，斑纹等改变。 临床X片如图所示。 5.放射学检查 全颌曲面体层片示，上下颌骨未见明显异常，牙列18～28，38～48，48近中倾斜，上下颌切牙区水平型牙槽骨吸收小于根长1/3，余牙牙槽骨未见明显吸收。 6.实验室检查 血常规示WBC6.5×10/L/L" />，白细胞分类现显示\"核左移\"，Hb103g/L，PLT43×10/L/L" />；PT12.6s；APTT34.7s。对该患的处理原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 口腔黏膜灼痛伴口干1周。 2.现病史 患者，女性，67岁，一周前出现口腔黏膜发红烧灼痛，现黏膜表面出现白色斑点，进食时有刺激痛并伴有口干症状。曾自行使用\"西瓜霜\"、\"复合维生素B\"等，症状无明显改善。附近医院就诊给予抗生素类含漱液及清热解毒类中药后，自觉症状加重，推荐至口腔黏膜专科治疗。否认眼干、鼻干。 3.既往史 2周前因\"天疱疮\"至皮肤科就诊，使用大剂量肾上腺皮质激素治疗，现病情控制。有高血压病史10余年，服用\"珍菊降压片\"控制良好。否认心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。两便正常，无特殊饮食嗜好，不嗜烟、酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。左右面部基本对称，无红肿，左颊及前额皮肤可见水疱破溃后结痂。张口度正常，舌背、双颊黏膜充血（见图），表面被覆点状绒毛状假膜，假膜多紧贴在黏膜上不易剥离，如强行剥离可发生渗血。唾液分泌畅通，未及明显减少。 5.实验室检查 (1)假膜涂片镜检镜下可见折光性强的芽生孢子和假菌丝。 (2)真菌培养及鉴定白色念珠菌。 该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 下唇破溃伴出血、痂皮反复3月余。 2.现病史 患者，女性，59岁，自今年4月起，患者自觉唇部有干燥脱屑感，自检见唇红部位有少量白色条纹状损害，后损害逐渐扩大，并伴有局部皲裂出血症状，唇部可形成紫黑色痂皮，脱落后又反复形成，触碰易出血伴疼痛感；近1个月来口腔内两侧颊部进食和刷牙时有刺激痛，自检两颊发红；近1个月来，面部皮肤易发生瘙痒，有时发红，未接受治疗。因自觉症状加重无缓解，今就诊。追问病史，否认日常涂擦唇膏、润唇膏等；否认曾进食海鲜、芒果等；否认进食刺激性食物，如辣椒、花椒等；否认有长时间参加户外活动的情况，但最近一次在海南地区度假旅游后症状有所加重。10d前于外院接受下唇的组织病理学检查，已拆线，未接受治疗。 3.既往史 Ⅰ型糖尿病史5年余，目前注射胰岛素针剂控制血糖，自诉日常血糖控制稳定，空腹血糖长期保持在6.5mmol/L以下；类风湿关节炎史2年余，目前服用中药汤剂，早晨起床时手指偶有轻微僵硬感；甲型肝炎史，10年前子宫肌瘤手术史，否认眼病史，否认眼干、口干史，否认结核病史，否认其他系统病史，否认药物过敏史。喜清淡饮食，否认吸烟史，偶饮红酒，无酗酒史。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。身高154cm，体重58kg，BP110mmHg/70mmHg，P82次/min。左右面部发育良好，无明显贫血貌。鼻翼两侧皮肤略显红色，基本对称，呈蝶形。下唇唇红见白色放射状的细短条纹损害，局部呈盘状，中央略显萎缩凹陷，伴有充血，局部伴有渗出和痂皮。损害的唇红缘边缘见黑褐色色素沉着带，损害超过唇红皮肤界，皮肤侧有少量鳞屑（见图）。 张口度3指，张口型对称无偏侧，张口过程无关节弹响；口腔内湿润度良好，挤压两侧腮腺与颌下腺导管区域，可见清亮液体自导管开口挤出；口内检查见两侧颊部白色放射状条纹，呈盘状，伴充血，无糜烂、溃疡、水疱表现；口腔黏膜其他部位未见明显损害；伸舌居中，无偏倚，活动自如；牙石Ⅰ°，牙龈萎缩，下颌牙列舌侧牙龈轻度充血；无明显松动牙。 掌指关节活动度良好，中指和示指关节略显肿大，无明显变形表现。 5.实验室检查 (1)血常规检查WBC7.9×10/L，RBC3.7×10/L，Hb108g/L，MCV92fl，PLT153×10/L，其余均属正常范围。 (2)肝功能检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)25IU/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)26IU/L，其余均属正常范围。 (3)肾功能检查均属正常范围。 (4)空腹血糖检查6.1mmol/L。 (5)组织病理学检查\"下唇\"黏膜上皮过度不全角化，上皮棘细胞层萎缩，上皮钉突伸长，基底细胞液化变性，基底膜不清晰；固有层血管扩张，血管内见玻璃样栓塞，血管周围见淋巴细胞密集浸润；固有层胶原纤维玻璃样变、水肿、断裂；进一步行直接免疫荧光法检查，见上皮基底膜区连续的荧光带，局部呈块状表现。诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 左面部疼痛3日余。 2.现病史 患者，男性，65岁，约3日前出现左下面部烧灼样疼痛，出现散在小水疱，后有渗出结痂，左下唇黏膜疼痛，进食时疼痛加剧，遂至我院口腔黏膜科就诊。自诉1周前有感冒史，否认咀嚼硬物、创伤史，否认类似发作史，否认治疗史。 3.既往史 有糖尿病史20余年，注射胰岛素控制良好，现空腹血糖7.0mmol/L。否认心脏病、高血压病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。否认喜食烫辣等刺激性食物，否认吸烟饮酒史。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP130mmHg/80mmHg，P78次/min。患者左下面部见散在成簇小水疱，部分表面见渗出结痂，病损未过中线，张口度、张口型未见明显异常。左下唇唇红呈不规则糜烂面，充血明显，病损未过中线。腭部、舌体和两颊未见糜烂充血面。 诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 发现左颊白色无痛斑块1个月。 2.现病史 患者，男性，52岁，于1个月前偶然发现左颊粗糙不适，对镜自检发现左颊黏膜一白色斑块突出于黏膜表面，呈方形，约小拇指甲大小，触之无疼痛。斑块1个月来无明显变化，无破溃出血，否认快速增大史，否认消长史。追问病史，患者近年来常有刷牙出血，口腔异味，否认口腔疾病治疗史。 发病来，胃纳可，睡眠可，无发热，无体重骤变，二便无殊。 3.既往史 高血压病史10年，长期服缬沙坦控制，现血压稳定。否认糖尿病、心脏病等其他系统病史。否认手术史。除缬沙坦外否认长期服其他药史。否认药物过敏史。 吸烟史20年，每天约20支。偶尔饮白酒。清淡饮食。否认咀嚼烟草、槟榔等不良习惯。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP130mmHg/85mmHg，P72次/min。双侧面部基本对称无畸形。口内恒牙列，左侧后牙对应颊黏膜处见一约10mm×5mm大小白色斑块，呈皱纹纸状突起于黏膜表面。斑块表面完整无破溃，边缘清晰，扪之质软无压痛，未及明显基底；口内其余部位黏膜未见明显病损。口腔卫生情况差，有异味；全口牙颊、舌面见大量色素沉着，牙石Ⅲ°，无牙齿缺失、残根残冠，无不良修复体，牙龈红肿，探诊出血，全口牙探诊深度约3～5mm。双侧颌下及颈部未扪及肿大淋巴结。 5.实验室检查 血常规检查PLT185×10/L，WBC6.5×10/L，RBC3.75×10/L，Hb127g/L。 凝血功能PT12.3s，APTT35.2s。诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右上后牙牙龈鱼骨刺伤3d伴肿痛加重1d。 2.现病史 患者，男性，45岁，3d前因进食鱼肉，不慎被鱼刺刺伤右上后牙牙龈。当时患者本人自行拔除鱼刺，未予以其他处理。3d来患者右上后牙牙龈肿痛不适，近1d肿痛加重，同时伴有冷热刺激痛。近几日患者有感冒病史，未到医院就诊。 3.既往史 有食物嵌塞史，偶有牙龈肿痛，刷牙牙龈出血史。有高血压病史5余年，服用珍菊降压片控制良好。有糖尿病史2年余，血糖基本控制稳定。有胃溃疡史，无胃出血、胃穿孔史。否认心脏病，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。喜甜食，嗜烟酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。T37.9℃，BP150mmHg/95mmHg，P80次/min。左右面部基本对称，无红肿，未及开放性伤口。16、17牙龈乳头鲜红肿胀，触痛明显，探诊易出血。16、17牙间隙见食物嵌塞，探及小段鱼刺残留。16远中邻面见大面积充填物，Ⅰ°松动，轻度叩痛。17未及叩痛，Ⅰ°松动。冷诊16测试敏感，17正常。余牙牙龈边缘龈略肿，多处牙间隙有食物嵌塞。下前牙舌侧牙结石Ⅱ°。口腔局部卫生不佳。咽喉部见红肿。 5.实验室检查 血常规检查示WBC11×10/L。 6.X线检查 16、17间隙见一点高密度影像。16远中未及充填物悬突，充填物影像密实，未及继发龋影像。16、17牙槽骨略有吸收影像。诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 左上前牙外伤脱落1h。 2.现病史 患儿，女性，10岁，1h前在学校楼道里奔跑时被后方男生推倒，左上前门牙撞在栏杆上致使脱落在水门汀上。当时患儿有左上门牙区疼痛及出血，未行处理。门牙被立即捡起，未经处理10min后由保健老师直接放在牛奶中带来我院就诊。患儿及家属否认呕吐昏迷史，否认意识丧失。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，无特殊饮食习惯。无定期牙科检查史。 3.既往史 否认药物和食物过敏史，无近期药物服用史及以免疫接种史，无家族遗传病史，无系统性疾病。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，面淋巴结未及明显肿胀。未扪及有骨折，颞颌关节无弹响及触痛，开口度正常，张口型无偏斜。 (2)口内检查 牙列 21缺失，其牙槽窝内可见血凝块覆盖。21脱位牙牙齿完整，牙根发育完成。根面未见肉眼可见污染物。右上恒中切牙11外形完整，无松动，有轻叩痛。牙龈无红肿。余牙未见异常。全口牙列为浅覆盖、浅覆颌。第1恒磨牙为中性关系。 软组织21牙槽窝内渗血，牙龈红肿。余牙牙龈及口内黏膜未见明显异常。舌体正常，活动自如。唇、颊、舌系带正常。 5.辅助检查 X线检查X线片应延迟进行，缩短牙齿在口外时间。该患者的诊断与诊断依据是什么？