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• 一、病历资料 1.主诉 右上后牙牙龈鱼骨刺伤3d伴肿痛加重1d。 2.现病史 患者，男性，45岁，3d前因进食鱼肉，不慎被鱼刺刺伤右上后牙牙龈。当时患者本人自行拔除鱼刺，未予以其他处理。3d来患者右上后牙牙龈肿痛不适，近1d肿痛加重，同时伴有冷热刺激痛。近几日患者有感冒病史，未到医院就诊。 3.既往史 有食物嵌塞史，偶有牙龈肿痛，刷牙牙龈出血史。有高血压病史5余年，服用珍菊降压片控制良好。有糖尿病史2年余，血糖基本控制稳定。有胃溃疡史，无胃出血、胃穿孔史。否认心脏病，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。喜甜食，嗜烟酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。T37.9℃，BP150mmHg/95mmHg，P80次/min。左右面部基本对称，无红肿，未及开放性伤口。16、17牙龈乳头鲜红肿胀，触痛明显，探诊易出血。16、17牙间隙见食物嵌塞，探及小段鱼刺残留。16远中邻面见大面积充填物，Ⅰ°松动，轻度叩痛。17未及叩痛，Ⅰ°松动。冷诊16测试敏感，17正常。余牙牙龈边缘龈略肿，多处牙间隙有食物嵌塞。下前牙舌侧牙结石Ⅱ°。口腔局部卫生不佳。咽喉部见红肿。 5.实验室检查 血常规检查示WBC11×10/L。 6.X线检查 16、17间隙见一点高密度影像。16远中未及充填物悬突，充填物影像密实，未及继发龋影像。16、17牙槽骨略有吸收影像。诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 下唇起疱伴疼痛3d。 2.现病史 患者，男性，29岁，下唇起疱伴有烧灼样疼痛3d，患者自诉1周前有轻度感冒发热，并因出差而感觉身体疲乏劳累。在水疱发生的第1天于出差地医院诊疗，医生处方\"维生素B、牛黄解毒片\"治疗，效果不佳。患者否认类似发作史。否认皮肤损害。 3.既往史 乙肝携带者，否认肝功能异常。否认心脏病、高血压、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。健康饮食，不吸烟，不喝酒。否认家族史。 4.临床检查 右侧下唇唇红黏膜及口周皮肤见成簇水疱，部分水疱破溃结痂。口腔内黏膜未见明显色泽、质地及形态上异常损害（见图）。 5.实验室及影像学检查或特殊检查 暂无。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 上前牙牙龈肿痛1周伴发热1天。 2.现病史 患者，男性，49岁，1周前上前牙胀痛，咀嚼痛，疼痛剧烈。3天前上前牙牙龈开始肿胀，疼痛感减弱。于外院就诊，给予口服抗生素治疗。近3d，口服药物无效，肿胀加剧，且上唇同时开始肿胀。患者自觉乏力，食欲变差，无法工作，发热。今自测T38.7℃，遂转至我院口腔急诊。否认上唇，上前牙受撞击病史，否认头面部外伤史。 3.既往史 数年前上前牙由于蛀牙于外院诊治。因缺损面积较大，补牙多次均脱落，遂将上前牙烂神经后烤瓷牙修复治疗。修复后，上前牙时有酸胀不适，但牙龈从未肿胀。否认心脏病史。有糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。嗜烟，不嗜酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。张口度3指，张口型正常。11、21、22，可见烤瓷联冠修复。冷诊11反应正常，21、22无反应。联冠修复体整体松动Ⅰ°。21叩痛(+)，11、22叩诊不适。唇侧根尖区牙龈肿胀明显，扪诊可触及波动感。上唇肿胀明显，皮温高。X线根尖片示11、21、22连冠修复，21根上1/3段可见高密度团影，根尖阴影。 5.实验室检查 血常规检查示WBC12.6×10/L；BS8.3mmol/L。该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 左下后牙有洞2月余。 2.现病史 患儿，男性，4岁6个月，约于半年前幼儿园卫生老师检查发现左下后牙咬面颜色发灰，但无明显不适，当时未予以重视。约于2月前家长发现该部位出现一个洞，进食时有食物嵌塞，偶有一过性冷热刺激痛，无自发痛，无夜间痛。1周前至社区医院就诊，医生检查后认为左下后牙龋坏较深，建议上级医院治疗。今至我院，要求治疗左下后牙。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，喜欢吃甜食。 3.既往史 否认系统性疾病史，否认家族遗传史，否认药物和食物过敏史。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，张口度正常，张口型无偏斜，双侧颞下颌关节未及弹响和压痛。面淋巴结未及明显肿胀。 (2)口内检查全口牙列 前牙浅覆合、浅覆盖，乳磨牙远中平面呈近中。左下颌第1乳磨牙（74）远中邻面见一褐色龋洞，洞深达牙本质深层，洞底可探及大量软龋，探诊敏感，无探痛，无叩痛，冷诊在龋洞内一过性敏感，无松动，牙龈无红肿。左下颌第2乳磨牙(75)面可见龋坏达牙本质中层，无探痛，无叩痛，冷诊正常，无松动，牙龈无红肿。口内其余牙齿未及明显异常。口内唇、颊、舌系带未及异常，唇、颊、舌和腭部黏膜未及明显异常，全口牙龈无红肿。 5.辅助检查 X线检查左下颌第1乳磨牙(74)远中邻面、左下颌第2乳磨牙(75)面深龋近髓，髓腔形态正常，未及髓石；牙周膜完整，硬骨板连续，根尖周和根分叉区未及低密度影，牙槽骨高度正常；左下颌第1前磨牙(34)、左下颌第2前磨牙(35)恒牙胚存，牙囊完整，牙冠正在发育中。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 上前牙外伤约半小时。 2.现病史 患者，男性，20岁，半小时前打篮球时面部不慎被打伤，嘴唇轻微出血。门牙完整脱落于地上，无法放回原位，直接放置于新鲜牛奶中，立即来我院口腔急诊就诊。否认昏迷、呕吐史，否认记忆遗忘史。 3.既往史 否认全身系统性疾病史，否认药物过敏史，否认磨牙症，否认嗜烟、嗜酒史。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP120mmHg/80mmHg，P90次/min。左右面部对称，未及开放性伤口及明显骨折。张口度正常，张口型向下，咬合无紊乱，浅覆合、浅覆盖。上唇及上唇系带挫伤，略肿胀，未及活动性出血。11牙槽窝空虚，表面血凝块覆盖，牙龈无撕裂，牙槽嵴未及台阶样改变。11牙体完整，置于牛奶中，根尖孔已闭合。13、12、21、22、23无松动、无叩痛、牙龈无损伤。口腔卫生良好。 5.影像学检查 X线片检查牙片示11牙槽窝完整，牙槽窝内未及异物，牙槽骨无明显吸收未及骨折。邻牙牙根未及根折，牙周膜无增宽。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 上唇肿胀2h。 2.现病史 患者，女，40岁，2h前上唇出现瘙痒，逐渐发生肿胀。短时间内肿胀发展迅速，上唇紧绷感加剧，无疼痛，未经任何治疗，即于我院口腔科急诊，现自觉肿胀略缓解。患者自发病以来，无吞咽不适，全身其他部位未出现明显不适。追问病史，否认上唇外伤及感染史。否认牙痛史。近期因女儿参加中考，时常感到焦虑。今晨曾服用降压药物缬沙坦（代文），晚餐时曾进食海鲜。 3.既往史 否认类似发作史。有高血压病史，长期服用降压药物缬沙坦。对青霉素、头孢、磺胺类药物过敏。否认家族遗传病史。饮食习惯以素食为主。无不良习惯。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP140mmHg/80mmHg，P70次/min。全身皮肤未见明显异常。上唇皮肤肿胀明显，颜色正常，表面光亮，边界不清，压之无明显疼痛，质韧有弹性，无皮温升高。口内上唇黏膜肿胀，边界不清，无压痛。舌体未见明显肿胀，伸舌自如，无明显偏斜。其余黏膜组织未见明显异常。11、21近中邻面树脂充填，无叩痛，无松动，牙龈无红肿。 5.实验室检查 血常规示WBC6×10/L，N66%。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 牙龈出血1年伴肿胀3周。 2.现病史 患者，男性，19岁，1年前开始，自觉刷牙时牙龈出血，部位不详。偶有咬硬物时牙龈出血，无自发性出血，未曾就诊。3周前，因身体不适，无力倦怠，口服\"牛黄解毒片\"，服用后，自觉不适略好转，但出现前牙区牙龈进行性肿胀，且牙龈出血加重。当地医院口腔科就诊，未予明确诊断和治疗，建议至我院就诊。 3.既往史 以往无刷牙出血，牙龈肿胀，牙齿敏感及疼痛史，否认牙齿松动移位及咀嚼不适史。否认夜磨牙、咬紧牙、吐舌、口呼吸等不良习惯史。否认吸烟史。每日刷牙2次，每次2～3min，无使用漱口水，牙线等习惯，近3周由于出血加重，刷牙时间缩短。2年前就职体格检查，曾行临床及血液学检查，结论正常。否认全身性疾病史，否认药物过敏史，否认家族性疾病史。 4.临床检查 精神状态良好，意识语言清晰。面部对称，张口度2指，张口型↓。牙列18～28，38～48，48近中阻生。前牙深覆(Ⅰ度)，内倾，个别牙对刃，磨牙中性关系。全口牙面菌斑堆积，下前牙舌侧龈上牙石覆盖牙面2/3，余牙散在龈下牙石。前牙区牙龈红肿覆盖牙面1/2，右上后牙区牙龈红肿覆盖牙面2/3，上述牙龈红肿累及附着龈；右下后牙区及左侧后牙区龈缘充血，龈乳头圆钝。全口牙龈质脆，探诊出血，未行探诊深度检查。未及松动牙。未见牙体缺损及龋坏。口腔黏膜未见溃疡，斑纹等改变。 临床X片如图所示。 5.放射学检查 全颌曲面体层片示，上下颌骨未见明显异常，牙列18～28，38～48，48近中倾斜，上下颌切牙区水平型牙槽骨吸收小于根长1/3，余牙牙槽骨未见明显吸收。 6.实验室检查 血常规示WBC6.5×10/L/L" />，白细胞分类现显示\"核左移\"，Hb103g/L，PLT43×10/L/L" />；PT12.6s；APTT34.7s。该患者的诊断及诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 上唇肿胀2h。 2.现病史 患者，女，40岁，2h前上唇出现瘙痒，逐渐发生肿胀。短时间内肿胀发展迅速，上唇紧绷感加剧，无疼痛，未经任何治疗，即于我院口腔科急诊，现自觉肿胀略缓解。患者自发病以来，无吞咽不适，全身其他部位未出现明显不适。追问病史，否认上唇外伤及感染史。否认牙痛史。近期因女儿参加中考，时常感到焦虑。今晨曾服用降压药物缬沙坦（代文），晚餐时曾进食海鲜。 3.既往史 否认类似发作史。有高血压病史，长期服用降压药物缬沙坦。对青霉素、头孢、磺胺类药物过敏。否认家族遗传病史。饮食习惯以素食为主。无不良习惯。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP140mmHg/80mmHg，P70次/min。全身皮肤未见明显异常。上唇皮肤肿胀明显，颜色正常，表面光亮，边界不清，压之无明显疼痛，质韧有弹性，无皮温升高。口内上唇黏膜肿胀，边界不清，无压痛。舌体未见明显肿胀，伸舌自如，无明显偏斜。其余黏膜组织未见明显异常。11、21近中邻面树脂充填，无叩痛，无松动，牙龈无红肿。 5.实验室检查 血常规示WBC6×10/L，N66%。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 牙龈出血1年伴肿胀3周。 2.现病史 患者，男性，19岁，1年前开始，自觉刷牙时牙龈出血，部位不详。偶有咬硬物时牙龈出血，无自发性出血，未曾就诊。3周前，因身体不适，无力倦怠，口服\"牛黄解毒片\"，服用后，自觉不适略好转，但出现前牙区牙龈进行性肿胀，且牙龈出血加重。当地医院口腔科就诊，未予明确诊断和治疗，建议至我院就诊。 3.既往史 以往无刷牙出血，牙龈肿胀，牙齿敏感及疼痛史，否认牙齿松动移位及咀嚼不适史。否认夜磨牙、咬紧牙、吐舌、口呼吸等不良习惯史。否认吸烟史。每日刷牙2次，每次2～3min，无使用漱口水，牙线等习惯，近3周由于出血加重，刷牙时间缩短。2年前就职体格检查，曾行临床及血液学检查，结论正常。否认全身性疾病史，否认药物过敏史，否认家族性疾病史。 4.临床检查 精神状态良好，意识语言清晰。面部对称，张口度2指，张口型↓。牙列18～28，38～48，48近中阻生。前牙深覆(Ⅰ度)，内倾，个别牙对刃，磨牙中性关系。全口牙面菌斑堆积，下前牙舌侧龈上牙石覆盖牙面2/3，余牙散在龈下牙石。前牙区牙龈红肿覆盖牙面1/2，右上后牙区牙龈红肿覆盖牙面2/3，上述牙龈红肿累及附着龈；右下后牙区及左侧后牙区龈缘充血，龈乳头圆钝。全口牙龈质脆，探诊出血，未行探诊深度检查。未及松动牙。未见牙体缺损及龋坏。口腔黏膜未见溃疡，斑纹等改变。 临床X片如图所示。 5.放射学检查 全颌曲面体层片示，上下颌骨未见明显异常，牙列18～28，38～48，48近中倾斜，上下颌切牙区水平型牙槽骨吸收小于根长1/3，余牙牙槽骨未见明显吸收。 6.实验室检查 血常规示WBC6.5×10/L/L" />，白细胞分类现显示\"核左移\"，Hb103g/L，PLT43×10/L/L" />；PT12.6s；APTT34.7s。对该患的处理原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 口腔黏膜灼痛伴口干1周。 2.现病史 患者，女性，67岁，一周前出现口腔黏膜发红烧灼痛，现黏膜表面出现白色斑点，进食时有刺激痛并伴有口干症状。曾自行使用\"西瓜霜\"、\"复合维生素B\"等，症状无明显改善。附近医院就诊给予抗生素类含漱液及清热解毒类中药后，自觉症状加重，推荐至口腔黏膜专科治疗。否认眼干、鼻干。 3.既往史 2周前因\"天疱疮\"至皮肤科就诊，使用大剂量肾上腺皮质激素治疗，现病情控制。有高血压病史10余年，服用\"珍菊降压片\"控制良好。否认心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。两便正常，无特殊饮食嗜好，不嗜烟、酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。左右面部基本对称，无红肿，左颊及前额皮肤可见水疱破溃后结痂。张口度正常，舌背、双颊黏膜充血（见图），表面被覆点状绒毛状假膜，假膜多紧贴在黏膜上不易剥离，如强行剥离可发生渗血。唾液分泌畅通，未及明显减少。 5.实验室检查 (1)假膜涂片镜检镜下可见折光性强的芽生孢子和假菌丝。 (2)真菌培养及鉴定白色念珠菌。该患者的处理方案及基本原则是什么？