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• 一、病历资料 1.主诉 自觉\"牙齿有缝\"6年余，要求矫治。 2.现病史 患者，女性，13岁，\"牙齿有缝\"6年余，自觉影响美观，说话有时漏风，要求矫治。否认吐舌、吮指、咬唇、口呼吸等不良习惯史。 3.既往史 无系统性疾病史，无相关特殊疾病史，否认外伤史，否认家族史。 4.临床检查 (1)正面观面部基本对称，颏部无偏斜。闭口时颏唇肌略紧张。 (2)侧面观侧貌稍突，下唇稍突。 (3)颞下颌关节检查张口度、张口型正常，双侧颞下颌关节未及弹响，无压痛。口内检查恒牙列，上颌7～7，下颌7～7，右侧磨牙及尖牙中性关系，左侧磨牙及尖牙远中尖对尖关系。上下前牙散在间隙，下前牙轻度扭转。下中线左偏。覆覆盖基本正常。牙体检查未查及龋齿，口腔卫生良好，牙周健、康。舌体大小未见明显异常（附患者口外照和口内照）（见图）。 5.影像学检查 6.模型分析 (1)上牙弓拥挤度-3mm。 (2)下牙弓拥挤度-4mm。 (3)下颌Spee曲度2mm。 (4)前牙Bolton比78.8%。 (5)全牙Bolton比92.2%。矫治原则及方案设计是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 自觉\"牙齿有缝\"6年余，要求矫治。 2.现病史 患者，女性，13岁，\"牙齿有缝\"6年余，自觉影响美观，说话有时漏风，要求矫治。否认吐舌、吮指、咬唇、口呼吸等不良习惯史。 3.既往史 无系统性疾病史，无相关特殊疾病史，否认外伤史，否认家族史。 4.临床检查 (1)正面观面部基本对称，颏部无偏斜。闭口时颏唇肌略紧张。 (2)侧面观侧貌稍突，下唇稍突。 (3)颞下颌关节检查张口度、张口型正常，双侧颞下颌关节未及弹响，无压痛。口内检查恒牙列，上颌7～7，下颌7～7，右侧磨牙及尖牙中性关系，左侧磨牙及尖牙远中尖对尖关系。上下前牙散在间隙，下前牙轻度扭转。下中线左偏。覆覆盖基本正常。牙体检查未查及龋齿，口腔卫生良好，牙周健、康。舌体大小未见明显异常（附患者口外照和口内照）（见图）。 5.影像学检查 6.模型分析 (1)上牙弓拥挤度-3mm。 (2)下牙弓拥挤度-4mm。 (3)下颌Spee曲度2mm。 (4)前牙Bolton比78.8%。 (5)全牙Bolton比92.2%。该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 发现左颊白色无痛斑块1个月。 2.现病史 患者，男性，52岁，于1个月前偶然发现左颊粗糙不适，对镜自检发现左颊黏膜一白色斑块突出于黏膜表面，呈方形，约小拇指甲大小，触之无疼痛。斑块1个月来无明显变化，无破溃出血，否认快速增大史，否认消长史。追问病史，患者近年来常有刷牙出血，口腔异味，否认口腔疾病治疗史。 发病来，胃纳可，睡眠可，无发热，无体重骤变，二便无殊。 3.既往史 高血压病史10年，长期服缬沙坦控制，现血压稳定。否认糖尿病、心脏病等其他系统病史。否认手术史。除缬沙坦外否认长期服其他药史。否认药物过敏史。 吸烟史20年，每天约20支。偶尔饮白酒。清淡饮食。否认咀嚼烟草、槟榔等不良习惯。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP130mmHg/85mmHg，P72次/min。双侧面部基本对称无畸形。口内恒牙列，左侧后牙对应颊黏膜处见一约10mm×5mm大小白色斑块，呈皱纹纸状突起于黏膜表面。斑块表面完整无破溃，边缘清晰，扪之质软无压痛，未及明显基底；口内其余部位黏膜未见明显病损。口腔卫生情况差，有异味；全口牙颊、舌面见大量色素沉着，牙石Ⅲ°，无牙齿缺失、残根残冠，无不良修复体，牙龈红肿，探诊出血，全口牙探诊深度约3～5mm。双侧颌下及颈部未扪及肿大淋巴结。 5.实验室检查 血常规检查PLT185×10/L，WBC6.5×10/L，RBC3.75×10/L，Hb127g/L。 凝血功能PT12.3s，APTT35.2s。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 口腔黏膜灼痛伴口干1周。 2.现病史 患者，女性，67岁，一周前出现口腔黏膜发红烧灼痛，现黏膜表面出现白色斑点，进食时有刺激痛并伴有口干症状。曾自行使用\"西瓜霜\"、\"复合维生素B\"等，症状无明显改善。附近医院就诊给予抗生素类含漱液及清热解毒类中药后，自觉症状加重，推荐至口腔黏膜专科治疗。否认眼干、鼻干。 3.既往史 2周前因\"天疱疮\"至皮肤科就诊，使用大剂量肾上腺皮质激素治疗，现病情控制。有高血压病史10余年，服用\"珍菊降压片\"控制良好。否认心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。两便正常，无特殊饮食嗜好，不嗜烟、酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。左右面部基本对称，无红肿，左颊及前额皮肤可见水疱破溃后结痂。张口度正常，舌背、双颊黏膜充血（见图），表面被覆点状绒毛状假膜，假膜多紧贴在黏膜上不易剥离，如强行剥离可发生渗血。唾液分泌畅通，未及明显减少。 5.实验室检查 (1)假膜涂片镜检镜下可见折光性强的芽生孢子和假菌丝。 (2)真菌培养及鉴定白色念珠菌。 该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 家长代诉门牙蛀牙3月余。 2.现病史 患者，男性，3周岁，3个月前家长发现患儿前门牙间隙有白色斑点，然后慢慢变为褐色，近日来发现前门牙间隙变大，变成黑色。无自发痛史，无夜间痛史，无冷热刺激痛病史。 3.既往史 前门牙时有食物嵌塞情况，近日来发现门牙缝隙由白色变成黑色，间隙稍变大。否认心脏病、糖尿病、高血压等系统性疾病史，否认药物过敏史，喜甜食，喜含饭。 4.临床检查 患儿神清气平，认知正常，左右面部基本对称，无红肿。口内检查口腔唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟及唇颊系带色正常，未见其他明显异常。51、61邻面见黑褐色龋坏组织，探诊有粗糙感，勾探针，但龋坏组织较为硬实；叩诊（-），无松动，牙龈色正常，无红肿，未探及牙周袋。 X线片检查51、61邻面可见透色区位于牙釉质内，根尖部及根尖周未见明显异常，牙周膜间隙未见明显增宽。该患者的处理方法和基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 下唇破溃伴出血、痂皮反复3月余。 2.现病史 患者，女性，59岁，自今年4月起，患者自觉唇部有干燥脱屑感，自检见唇红部位有少量白色条纹状损害，后损害逐渐扩大，并伴有局部皲裂出血症状，唇部可形成紫黑色痂皮，脱落后又反复形成，触碰易出血伴疼痛感；近1个月来口腔内两侧颊部进食和刷牙时有刺激痛，自检两颊发红；近1个月来，面部皮肤易发生瘙痒，有时发红，未接受治疗。因自觉症状加重无缓解，今就诊。追问病史，否认日常涂擦唇膏、润唇膏等；否认曾进食海鲜、芒果等；否认进食刺激性食物，如辣椒、花椒等；否认有长时间参加户外活动的情况，但最近一次在海南地区度假旅游后症状有所加重。10d前于外院接受下唇的组织病理学检查，已拆线，未接受治疗。 3.既往史 Ⅰ型糖尿病史5年余，目前注射胰岛素针剂控制血糖，自诉日常血糖控制稳定，空腹血糖长期保持在6.5mmol/L以下；类风湿关节炎史2年余，目前服用中药汤剂，早晨起床时手指偶有轻微僵硬感；甲型肝炎史，10年前子宫肌瘤手术史，否认眼病史，否认眼干、口干史，否认结核病史，否认其他系统病史，否认药物过敏史。喜清淡饮食，否认吸烟史，偶饮红酒，无酗酒史。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。身高154cm，体重58kg，BP110mmHg/70mmHg，P82次/min。左右面部发育良好，无明显贫血貌。鼻翼两侧皮肤略显红色，基本对称，呈蝶形。下唇唇红见白色放射状的细短条纹损害，局部呈盘状，中央略显萎缩凹陷，伴有充血，局部伴有渗出和痂皮。损害的唇红缘边缘见黑褐色色素沉着带，损害超过唇红皮肤界，皮肤侧有少量鳞屑（见图）。 张口度3指，张口型对称无偏侧，张口过程无关节弹响；口腔内湿润度良好，挤压两侧腮腺与颌下腺导管区域，可见清亮液体自导管开口挤出；口内检查见两侧颊部白色放射状条纹，呈盘状，伴充血，无糜烂、溃疡、水疱表现；口腔黏膜其他部位未见明显损害；伸舌居中，无偏倚，活动自如；牙石Ⅰ°，牙龈萎缩，下颌牙列舌侧牙龈轻度充血；无明显松动牙。 掌指关节活动度良好，中指和示指关节略显肿大，无明显变形表现。 5.实验室检查 (1)血常规检查WBC7.9×10/L，RBC3.7×10/L，Hb108g/L，MCV92fl，PLT153×10/L，其余均属正常范围。 (2)肝功能检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)25IU/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)26IU/L，其余均属正常范围。 (3)肾功能检查均属正常范围。 (4)空腹血糖检查6.1mmol/L。 (5)组织病理学检查\"下唇\"黏膜上皮过度不全角化，上皮棘细胞层萎缩，上皮钉突伸长，基底细胞液化变性，基底膜不清晰；固有层血管扩张，血管内见玻璃样栓塞，血管周围见淋巴细胞密集浸润；固有层胶原纤维玻璃样变、水肿、断裂；进一步行直接免疫荧光法检查，见上皮基底膜区连续的荧光带，局部呈块状表现。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右舌腹破溃1个月。 2.现病史 患者，男性，68岁，1个月前右舌腹出现进刺激性食物稍有疼痛，静止时疼痛不明显。自检发现右舌腹有一块灰白色破溃。遂于2周前前往附近医院就诊，给予西瓜霜、锡类散局部涂擦，无明显好转。此次因恐癌心理前来我院口腔黏膜科就诊。否认咀嚼硬物咬伤，否认近期低热、盗汗、消瘦和食欲缺乏。 3.既往史 患者有复发性口腔溃疡病史。每次发作时1～2处破溃，绿豆大小，1周左右可以自愈，部位不定，此起彼伏，间歇1个月左右再次复发。溃疡发作时疼痛明显，影响进食。有抽烟史40余年，每天大约1包，4年前已戒烟。有鼻咽癌病史，4年前行放射治疗，定期随访病情稳定无复发迹象。有高血压病史8年，服用硝苯地平血压控制正常范围内。否认心脏病、糖尿病史，否认结核病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。否认喜好酸辣等刺激性食物。 4.临床检查 (1)口外检查患者神清，体态健康，未见消瘦贫血貌。BP150mmHg/90mmHg，P82次/min。左右面部基本对称，张口度约3指。左面部皮肤干燥，色素沉着。 (2)口内检查口内唾液分泌减少、黏稠，口腔黏膜表面干燥、萎缩、变薄。舌背丝状乳头、菌状乳头萎缩、光滑、充血。右上及左右下后牙区可及多个龋齿与残根。右舌腹靠近舌根部见约1.2cm×1.0cm的溃疡面，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白。溃疡边界清楚，底部未见颗粒状结节，扪诊质地偏韧，基底无硬结，疼痛不明显。溃疡部位对应46残冠，47和48残根，边缘尖锐，与溃疡面相契合。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 双唇脱屑3个月。 2.现病史 患者，女性，24岁，双唇3个月来干燥、脱屑、痂皮，有痒感，下唇严重。自用唇膏无效，来我科就诊。近来生活压力大，睡眠不足，大便2d1次，喜食辛辣，不嗜烟酒。否认口内及眼部干燥。否认时常日晒。否认贫血及抗生素持续使用。 3.既往史 近5年来双唇反复干燥、脱屑、痂皮，偶有痒感。自觉时好时坏，春季明显，迁延不愈。曾于外院中药和外用糠酸莫米松（艾洛松）治疗，效果不明显。患者述7年前胃镜检查确诊有消化性溃疡。否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。过敏史不明。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP115mmHg/80mmHg，P74次/min。患者就诊期间舔唇数次。双唇略肿，干燥、脱屑、痂皮。未见糜烂及渗出（见图）。口内黏膜未见异常，口腔卫生良好。 5.实验室检查 免疫球蛋白示正常；血常规检查正常；真菌培养未见生长。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 左下后牙有洞2月余。 2.现病史 患儿，男性，4岁6个月，约于半年前幼儿园卫生老师检查发现左下后牙咬面颜色发灰，但无明显不适，当时未予以重视。约于2月前家长发现该部位出现一个洞，进食时有食物嵌塞，偶有一过性冷热刺激痛，无自发痛，无夜间痛。1周前至社区医院就诊，医生检查后认为左下后牙龋坏较深，建议上级医院治疗。今至我院，要求治疗左下后牙。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，喜欢吃甜食。 3.既往史 否认系统性疾病史，否认家族遗传史，否认药物和食物过敏史。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，张口度正常，张口型无偏斜，双侧颞下颌关节未及弹响和压痛。面淋巴结未及明显肿胀。 (2)口内检查全口牙列 前牙浅覆合、浅覆盖，乳磨牙远中平面呈近中。左下颌第1乳磨牙（74）远中邻面见一褐色龋洞，洞深达牙本质深层，洞底可探及大量软龋，探诊敏感，无探痛，无叩痛，冷诊在龋洞内一过性敏感，无松动，牙龈无红肿。左下颌第2乳磨牙(75)面可见龋坏达牙本质中层，无探痛，无叩痛，冷诊正常，无松动，牙龈无红肿。口内其余牙齿未及明显异常。口内唇、颊、舌系带未及异常，唇、颊、舌和腭部黏膜未及明显异常，全口牙龈无红肿。 5.辅助检查 X线检查左下颌第1乳磨牙(74)远中邻面、左下颌第2乳磨牙(75)面深龋近髓，髓腔形态正常，未及髓石；牙周膜完整，硬骨板连续，根尖周和根分叉区未及低密度影，牙槽骨高度正常；左下颌第1前磨牙(34)、左下颌第2前磨牙(35)恒牙胚存，牙囊完整，牙冠正在发育中。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右下后牙食物嵌塞痛5周。 2.现病史 患儿，女性，5岁半，家属于3个月前发现患儿右下后牙有蛀牙，但无明显症状，求治于外院，未予医治。5周前开始出现进食时食物嵌塞痛，疼痛明显，去除嵌塞食物后，疼痛需0.5min后才能缓解，患儿自述偶有冷刺激痛，否认咬合痛、自发痛及夜间痛。现求治于我院，要求治疗龋坏牙齿。患儿口腔卫生一般，平时喜食糖果，早晚各刷1次牙，但刷牙时间短，每次少于1min。 3.既往史 父母有蛀牙病史，否认患儿先天性疾病及系统病史，否认药物及食物过敏史。否认口腔治疗史。 4.临床检查 患者神清气平，表情自然。BP90mmHg/60mmHg，P84次/min。 (1)口外检查左右面部基本对称，无红肿，面部淋巴结未及明显肿大，开口度3指，开口型无偏斜，双侧关节未及明显弹响及压痛，其余未见明显异常。 (2)口内检查 全口牙列 前牙浅覆浅覆盖，末端平面为远中关系。右下第1乳磨牙(84)及右下第2乳磨牙(85)邻面之间见龋损，85龋洞较深，深达牙本质深层，84龋深达牙本质中层，84、85均无松动及叩痛，牙龈无明显红肿。75面见窝沟龋，探诊无不适，也无松动及叩痛，其余牙齿未见明显异常。口内黏膜及牙龈颜色正常，未见明显破溃、糜烂等异常，各唇、颊、舌系带未见异常。 5.辅助检查 X线检查显示84、85邻面龋损，85龋深及髓，84龋深近髓，髓腔内未见髓石、钙化等异常，84、85根周膜完整，硬骨板连续，根分叉及根尖区未见明显阴影，乳牙牙根未见吸收，44、45恒牙胚完整。 该患者的诊断与诊断依据是什么？