您可能感兴趣的相关话题

• 1.现病史 患者，男性，43岁，因\"反复腹泻5年，加重4天伴乏力\"入院。患者反复腹泻5年，曾外院就诊，肠镜检查提示\"溃疡性结肠炎\"，平素规则服用美沙拉嗪，近几年症状时有反复，曾多次住院治疗。4天前饮食不当后出现大便次数增多，每日6～8次，糊状，带有少量黏液脓血，伴腹痛，常有里急后重，便后痛减觉舒，遂至我院急诊就诊，血常规检查WBC11.2×10/L，9.9×10/L，N88.0%，LY7.1%，RBC3.55×10/L，Hb92g/L，PLT185×10/L；K2.6mmol／L，Na130mmol／L，Cl90mmol／L；粪常规颜色暗红，白细胞镜检(++)，红细胞镜检(+++)。急诊予左氧氟沙星、维生素、氯化钾等药物治疗后，症状无明显缓解。现患者为进一步系统诊治，经急诊拟\"溃疡性结肠炎，低钾血症\"收治入院。本次发病以来，患者无呕血黑便，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，无心慌胸闷，无黑矇昏厥，无关节疼痛，无尿频尿急尿痛，近期体重无明显下降。 2.既往史 否认胆囊炎、胆石症、消化道肿瘤疾病史，否认高血压、糖尿病等其他内科疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T37.5℃，P92次/min，R18次／min，BP120mmHg/80mmHg。神志清，精神欠佳，面色正常，形体居中，发育正常，自主体位，步入病房，对答切题，查体合作，未闻及异常气味。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。睑结膜无苍白充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽扁(-)。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大，未见蜘蛛痣。胸廓外形正常，无桶状胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心相对浊音界正常，HR92次／min，律齐，未闻及病理性杂音。全腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛与肌卫，Murphy征(-)，麦氏征(-)，肝脾肋下未及，肝肾区叩痛(-)，肠鸣音6次／min，移动性浊音(-)。指甲无苍白，双下肢无水肿，肝掌(-)。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC11.2×10/L，9.9×10/L，N88.0%，LY7.1%，RBC3.55×10/L，Hb92g/L，PLT185×10/L。 K2.6mmol／L，Na130mmol／L，Cl90mmol/L。 粪常规检查颜色暗红，白细胞镜检(++)，红细胞镜检(+++)。 粪培养、CRP、ESR、肝肾功能、血淀粉酶、心肌酶谱、心梗3项、BNP、凝血功能、D-二聚体、肿瘤标志物检查均正常。 肠镜检查循肠进腔至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡；表面覆白苔脓液，如图11-1所示。 病理结果①溃疡性结肠炎；②腺瘤型息肉伴慢性炎。 心电图检查窦性心律(心电图属正常范围)。 5.诊治经过 入院后予流质饮食，美沙拉嗪肠溶片1.0g qd po、泼尼松(强地松)15mg tid po抗炎；左氧氟沙星400mg qd ivgtt、甲硝唑100ml bid ivgtt。7天后患者症状明显缓解，予出院。出院后用药美沙拉嗪肠溶片0.5g tid po；泼尼松15mg bid po；门诊随访调整泼尼松剂量。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，14岁，因\"咽痛伴发热2天\"到急诊就诊。患者诉2天前在无明显诱因下出现咽痛，吞咽食物时明显，无明显声音嘶哑、多涎、皮疹，无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐、腹痛腹泻，患者发热前无寒战、体温最高38.8℃，未服用任何药物。患者的妹妹前几天有相似的发病史。 患者既往身体健康，否认食物药物过敏史。本发病以来胃纳略差，无明显体重减轻等。 2.既往史 追问病史，患者否认特殊疾病和手术史，无任何药物服用史。否认吸烟、饮酒等病史。否认近期外出旅行史。 3.体格检查 T38.5℃，P106次／min，R18次/min，BP120mmHg/65mmHg，SaOP98%。一般情况可，无急性呼吸困难，无皮疹，咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面可见少许脓性渗出，颈软，无抵抗，颈部无肿大的淋巴结，HR106次／min，心肺无其他阳性体征，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 4.实验室检查 血常规检查WBC10.5×10/L，N78%，Hb145g/L，PLT140×10/L。 5.诊治经过 该名14岁的青少年因为咽痛伴发热2天就诊，无呼吸困难、喘鸣等缺氧表现，没发现气道异常。患者临床主要表现为咽痛、发热，无咳嗽，有扁桃体肿大伴渗出，但无颈部淋巴结肿大，诊断首先考虑急性链球菌性咽炎。该患者Centor评分3分(改良Centor评分4分)，由于本院无链球菌快速检测条件，因此直接给予青霉素静脉点滴，同时给予对乙酰氨基酚退热、生理盐水漱口等治疗，患者体温下降至正常，改为阿莫西林口服，患者康复。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历摘要患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。该患者治疗应选择哪些措施？ 提示胰腺CT提示胰腺肿大，周围区消失

• 1.现病史 患者，女性，63岁，因\"反复中上腹不适6年，呕血2次\"入院。患者既往有乙肝病史，于6年前出现食欲缺乏、乏力、中上腹不适等不适，曾到消化科就诊，B超检查提示\"肝实质回声增强，脾略大，考虑肝硬化可能\"；平素有不规则保肝降酶药使用史(具体不详)；入院当天，患者进食\"竹笋\"后突发呕吐，呕吐物为暗红色液体，约半马夹袋(200～300ml)，遂救护车急救来院，来院路上再次呕吐暗红色液体，量约150mL，当时血压为95mmHg/60mmHg，救护车给予巴曲酶(立止血)1IU，生理盐水500ml补液维持，来院后急查血常规WBC8.1×10/L，N70.2%，RBC3.2×10/L，Hb79g/L，PLT99×10/L；血淀粉酶51IU/L；K3.7mmol／L，Na129mmol／L，Cl90mmol/L，呕吐物OB(++++)；血氨25μmol／L；AST113IU/L，ALT72IU/L，TB23.2μmol/L，DB7.9μmol／L，IB15.3μmol／L，ALB31g/L，GLB25g/L。肾功能BUN7.6mmol/L，余正常。凝血功能、D-二聚体正常。急诊给予奥美拉唑制酸护胃，奥曲肽(善宁)降低门脉压，巴曲酶(立止血)等治疗，为进一步诊治，拟\"上消化道出血，肝硬化失代偿期\"转入病房。 2.既往史 否认消化道溃疡、肿瘤等疾病史。否认高血压、糖尿病病史，否认结核等传染疾病史，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.8℃，P98次／min，R23次／min，BP95mmHg/65mmHg。神志清楚，精神稍萎，发育正常，对答切题，查体合作。全身皮肤黏膜未见出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。睑结膜苍白，巩膜轻度黄染，口唇无发绀。颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大，未见蜘蛛痣。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心相对浊音界正常，HR98次／min，律齐，未闻及明显病理性杂音。全腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，轻度腹壁静脉曲张，全腹质软，无压痛、反跳痛与肌卫，Murph征(-)，麦氏点压痛(-)，肝肋下未触及，脾大肋下5cm，质地硬，肝区、脾区叩痛(-)，双侧肾区叩痛(-)，肠鸣音7次／min，略亢进，移动性浊音(-)。指甲略苍白，双下肢轻度水肿，肝掌(+)。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC8.1×10/L，N70.2%，RBC3.2×10/L，Hb79g/L，PLT99×10/L。 血淀粉酶51IU/L；血氨25μmol／L。 血电解质检查K3.7mmol／L，Na129mmol／L，Cl90mmol／L。 肝功能AST113IU/L，ALT72IU/L，TB23.2μmol/L，DB7.9μmol/L，IB15.3μmol/L，ALB31g/L，GLB25g/L； 肾功能BUN7.6mmol／L，Cr54μmol／L，UA320μmol／L。 尿常规、心肌酶谱、心梗3项、BNP、凝血功能、D-二聚体检查正常。 CEA(-)，AFP(-)，HBSAg(+)，HbeAg(-)，抗HBC(+)，抗HCV(-)。 呕吐物隐血(++++)。 肝胆胰脾超声肝硬化、脾肿大、脾静脉增宽；肾、输尿管、膀胱超声未见明显异常。 上腹部CT扫描示肝硬化，脾大，门脉高压表现，如图12-1所示。建议隔期复查随访。 心电图窦性心律(心电图属正常范围)。 5.诊治经过 入院后予卧床，禁食，保持气道通畅；奥美拉唑40mg bid iv抑酸护胃；阿拓莫兰1.8g qd ivgtt保肝降酶；巴曲亭2.0ku qd iv止血；奥曲肽(善宁)0.6mg qd ivgtt/24h维持，降低门脉压；头孢曲松1.0g qd ivgtt抗感染；脂溶性维生素、复方氨基酸15AA注射液等营养支持；3天后患者症状明显缓解，无呕血，解便量少，复查粪隐血(-)，予半流质饮食(凉)，7天后患者无呕血、解便量可、色黄，无明显胃脘不适，精神可，改奥美拉唑20mg bid po抑酸护胃。 入院期间电子胃镜检查示食管胃底静脉曲张(中～重度)。 出院后用药奥美拉唑(奥克)20mg bid po，普萘洛尔10mg qd po，嘱半流质饮食和软食，忌硬、粗糙食物。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，69岁，因\"皮肤巩膜黄染2月，加重3天伴纳差\"入院。患者2月前时有中上腹不适，同时伴皮肤轻度黄染，当时未重视未来院就诊。近3日，患者中上腹不适加重，纳差，时有恶心，全身皮肤巩膜黄染明显，伴全身皮肤瘙痒，且近日体重下降明显(具体不详)，遂来院急诊。急诊给予肝功能检查提示AST413IU/L，ALT372IU/L，TB355.8μmol／L，DB267.4μmol/L，IB88.4μmol／L；血淀粉酶151IU/L。血常规检查WBC12.1×10/L，N77.8%，RBC3.2×10／L，Hb79g/L，PLT99×10／L；K3.0mmol／L，Na133mmol／L，Cl92mmol/L；查上腹部增强MRI扫描示胰头部占位，考虑胰头癌可能性大，并肝内外胆管及胆总管扩张，胆囊炎，胆囊积液。急诊给予补液支持，抗感染，保肝退黄，疗效欠佳，为进一步诊治，收入急诊病房。 2.既往史 否认消化道溃疡、胆石症等其他消化系统疾病史。否认高血压、糖尿病等其他内科疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T38℃，P89次／min，R18次／min，BP120mmHg/65mmHg。神清，精神可，发育正常，形体消瘦，自主体位。查体合作，对答切题，言语清，未闻及异常气味，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，全身皮肤黏膜明显黄染，无瘀点、紫癜、瘀斑。头颅常大，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜明显黄染，双瞳等大等圆，光反存在，耳鼻腔未及异常分泌物，口唇略绀，伸舌居中，咽部黏膜无充血及红肿，扁桃腺体无红肿、增大。颈软，气管居中，颈静脉无明显充盈。胸廓双侧对称，胸骨无压痛感。两肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿啰音。心前区外观无隆起，心尖搏动无弥散，HR89次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹中上腹明显压痛、无反跳痛及肌卫，中上腹扪及包块、约3cm×4cm、质硬、表面欠光滑、移动度欠佳。肝脾肋下未触及。肝肾区无叩击痛，移动性浊音(-)。肠鸣音正常。四肢关节无畸形，无红肿热痛，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查示WBC12.1×10/L，N77.8%.RBC3.2×10/L，Hb79g/L，PLT99×10／L。 肝功能检查AST413IU/L，ALT372IU/L，TB355.8μmol／L，DB267.4μmol／L，IB88.4μmol／L，ALB24g/L，GLB25g/L。血淀粉酶151IU/L。肾功能检查BUN7.9mmol／L，Cr37μmol／L，UA320μmol/L。电解质分析K3.0mmol／L，Na133mmol／L，Cl92mmol／L。心肌酶谱、心梗三项、BNP、凝血功能、D-二聚体检查均正常。肿瘤指标CA242＞200IU/ml；CA2117.1700IU／ml；神经特异性烯醇化酶(NSE)4.98IU/ml；CA12519.70IU／ml；CA15316.90IU／ml；CA199＞700IU／ml；铁蛋白(FT)32.97pmol／L；AFP4.70ng／ml；CEA0.65ng／ml；CA50500.00IU/ml；CA7241.840IU／ml；SCC0.910ng／ml；肿瘤特异生长因子(TSGF)78.50IU/ml。 尿常规检查尿胆红素(+++)；尿蛋白定性(++)。 ESR83mm／h；补体C0.60g/L；自身免疫6项胞质颗粒型(+)，余正常。 三对半检查抗HBs弱阳性，余正常。 心电图检查窦性心律(心电图属正常范围)。 上腹部增强MRI扫描胰头部占位考虑胰头癌可能性大，并肝内外胆管及胆总管扩张，胆囊炎，胆囊积液，如图13-1所示。 5.诊治经过 患者入院后即予平衡液、氯化钾等补液支持，头孢曲松1g bid ivgtt；内环境稳定后即予ERCP+ EPT+胆管狭窄扩张+胆管细胞刷+胆管支架置入术，术中逆行胆管造影，胆总管下段狭窄，预切开，狭窄扩张，胆管支架置入，术顺。病理学检查提示导管细胞癌。 术后予头孢曲松1.0g bid ivgtt抗感染；奥美拉唑40mg qd iv抑酸护胃；谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.8g qd ivgtt保肝降酶；加贝酯100mg tid ivgtt抑制蛋白酶；3天后患者症状稍缓解，加贝酯减量为100mg qd ivgtt抑制蛋白酶；7天后患者症状进一步改善，予安排出院，门诊随访血常规、肝功能、电解质等、血淀粉酶。 与患者家属沟通，决定放疗或化疗，安排联系肿瘤科另定。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，86岁，因\"纳差2周。发热伴气促2天\"入院。患者入院前2周无明显诱因下出现每日进食量明显减少。近2日家属觉患者有发热，伴咳嗽、少痰，略有呼吸困难，夜间可平卧，当时未测体温，未就诊。至入院前1天夜间，患者家属觉其气促明显，呼之不应，遂送至我院急诊。入抢救室时，T38.2℃，HR118次／min，BP79mmHg/36mmHg、脉氧饱和度(SpO)测不出。立即予以吸氧、扩容及使用血管活性药物。经积极治疗后血压可维持在100mmHg/60mmHg，SpO可维持在94%(面罩吸氧6L／min)。为进一步治疗收入急诊监护室。 2.既往史 5年前有左股骨颈骨折病史，行左股骨头置换术。6个月前月有头颅外伤史，至我院查头颅CT扫描示硬膜下血肿，未进一步手术治疗，后出现继发性癫痫，口服丙戊酸钠抗癫痫治疗。头颅外伤后患者长期卧床，生活不能自理。每日进食流质，量少；呼之可应，但主动言语及自主肢体活动明显减少。否认高血压、糖尿病等其他慢性疾病史。否认药物过敏史。 3.体格检查 T37.9℃，HR108次／min，R20次／min，BP105mmHg/55mmHg，SpO(吸氧6L／min)94%。消瘦，呼之不应，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分8分，面罩吸氧中，压眶反射存在，两瞳孔等大等圆，直径3～4mm，光反射存在，多巴胺维持中(10～15)μg/(kg·min)，HR108次／min，律齐，右下肺呼吸音稍低，可闻及散在细湿啰音，全腹软，无压痛，四肢不肿，全身皮肤干燥，外周动脉搏动尚可。 4.实验室和影像学检查 血常规WBC20.79×10/L，N90.9%，Hb114g/L，PLT82×10/L。 电解质Na179mmol／L，K5.5mmol／L，Cl143mmol／L。 肾功能Cr648μmol／L，BUN75.6mmol／L。 血糖12.1mmol／L。 血乳酸5.4mmol／L。 降钙素原(PCT)0.83ng／ml。 C反应蛋白(CRP)78.6mg/L。 心肌肌钙蛋白T(cTnT)0.25ng／ml。 氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)3325pg/ml。 血气分析pH7.36，PaCO19mmHg，PaO82mmHg，BE-13.8mmol/L(鼻导管吸氧6L／min)。 心电图检查示窦性心动过速(心室率121次／min)。 床旁胸片检查示右下肺少许渗出(见图1-1)。 5.诊治经过 该患者为老年女性，长期卧床，本次发病呈典型的进食减少、容量不足、肺部感染导致的休克，立即给予心电、血压、经皮氧饱和度等监测，留取血培养、痰培养等。同时立刻开始扩容治疗，扩容首先选择晶体液为主。在通过外周静脉扩容的同时，使用血管活性药物并留置深静脉置管。入院后的第1个12h补液4500ml，尿量800ml，多巴胺量减至5～10μg/(kg·min)。复查血生化示Hb92g/L，Na154mmol／L，K4.4mmol/L，Cl121mmol／L，Cr515μmol/L。入院时患者有发热，炎症指标如白细胞计数、CRP及PCT均升高，且胸片检查示右下肺渗出，因此考虑存在肺部感染，予莫西沙星抗感染治疗。当天即留置胃管，给予蒸馏水鼻饲。入院后前3天的入／出液量分别为6322ml／1511ml，4285ml／2135ml，4053ml／2340ml。至入院第4天患者体温平，停用血管活性药物。当天复查血生化示Na136mmol／L，K3.9mmol／L，Cl106mmol／L，Cr322μmol／L。血气分析示(鼻导管吸氧3L／min)pH7.54，PaCO26mmHg，PaO99mmHg，BE-0.4mmol／L。患者休克得到纠正。当天查胸部CT示右肺炎症，两侧胸腔积液伴两下肺部分膨胀不全，但炎性渗出范围并不大(见图1-2)，腹部CT扫描示胆囊结石。后逐渐减少静脉补液量，加强胃肠营养。至第7天加量胃肠营养至2000～2500ml/d。第10天停用静脉抗生素。第12天出院。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，48岁，务农，因\"胸闷气促10天余，加重1天\"就诊。患者10余天前在无明显诱因下出现胸闷气促，活动后明显，自诉有喘鸣音，无胸痛，无发热，自行使用沙丁胺醇(万托林)气雾剂后症状略缓解。本次就诊前1天前患者气促症状加重，立即至我院急诊就诊。入急诊时查体示两肺满布哮鸣音。予甲泼尼龙40mgqd治疗后仍时有胸闷发作，每次发作均伴有哮鸣音。为进一步治疗，收入急诊病房。患者本次发病前否认呼吸道感染病史，否认接触过敏物质史，否认运动和情绪激动等病史。 2.既往史 有哮喘病史约3～4年，间断使用沙丁胺醇气雾剂吸入治疗。否认药物过敏。否认高血压、糖尿病等慢性疾病。无吸烟等不良嗜好。 3.体格检查 T36.8℃，P120次／min，R35次／min，BP134mmHg/85mmHg，SpO92%。神清，端坐体位，气急，鼻导管吸氧3L／min，颈软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，气管居中，HR120次／min，心律齐，心界不大，呼吸急促，两肺呼吸音粗，两肺满布哮鸣音，腹软，无压痛，双下肢不肿，神经系统病理征阴性。 4.实验室和影像学检查 血常规检查WBC9.07×10/L，N80.8%，Hb146g/L，PLT175×10/L。 尿常规检查正常。 心肌损伤标志物检测cTnT＜0.003ng/ml，NT-proBNP270.5pg/ml。 肝肾功能、血糖、电解质正常范围。 血气分析pH7.46，PaCO32.6mmHg，PaO78mmHg，BE-0.6mmol／L。 心电图检查窦性心动过速。 床边胸片检查两肺未见明显活动性病变。 5.诊治经过 患者入院后气促明显，给予复方异丙托溴铵溶液2.5ml和布地奈德混悬液2ml雾化吸入每日2次，给予甲泼尼龙80mg和二羟丙茶碱0.5g静脉滴注每日1次，急查血气分析示pH7.35，PaCO46.6mmHg，PaO77mmHg，加用无创机械通气(noninvasive mechanical ventilation，NIV)辅助通气，患者仍时有气促发作。入院第2天患者气促症状加重，大汗，意识模糊，两肺呼吸音低，查血气分析示pH7.10，PaCO98mmHg，PaO62mmHg，立即予经口气管插管行有创机械通气，并予咪达唑仑(咪唑安定)镇静、维库溴铵肌松治疗，并调节甲泼尼龙量为80mgq8h×1天，80mgq12h×3天，患者呼吸衰竭情况逐渐改善。逐步停用肌松剂及镇静药物，复查血气示pH7.49，PaCO36.4mmHg，PaO102mmHg，患者神志清楚，呼吸平稳，予拔除气管插管导管，给予无创机械通气支持，后逐渐停用无创呼吸机，交替使用鼻导管吸氧。复查血气分析正常范围，激素改为甲泼尼龙40mgqd×3天，之后激素减量至口服，并逐渐减量，并辅以氨溴索化痰，二羟丙茶碱平喘、舒张支气管等对症治疗。1周后患者病情平稳，无胸闷气促，无发热、咳嗽、咳痰等症状，予以出院。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 男性，55岁，因\"胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2h\"就诊。患者于2h前搬重物时突然感到胸骨后压榨样疼痛，疼痛呈持续性，伴有濒死感，患者休息和含服硝酸甘油后胸痛均不能缓解，伴全身大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，为进一步诊治，来本院急诊。患者本次发病以来，大小便正常，无晕厥黑矇，无呼吸困难，无咯血。 2.既往史 患者既往体健，否认高血压和心绞痛及高脂血症史，无药物过敏史，有吸烟20余年，每天1包。否认有糖尿病史。 3.体格检查 T36.8℃，P100次/min，R20次/min，BP100mmHg/60mmHg。神清，急性痛苦病容，平卧位，呼吸平稳，全身皮肤黏膜无黄染，发绀浅表淋巴结未触及，唇不绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，HR100次分，有期前收缩5～6次／min，心尖部有S4，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及，双下肢不肿。 4.实验室检查 血常规检查WBC9.4×10／L，N77.6%，Hb11.4g/L，PLT180×10/L。血糖7.2mmol／L。 肾功能检查BUN5μmol／L，Cr79μmol／L。 电解质和凝血功能正常。 心肌酶谱血肌钙蛋白Ⅰ0.126μg／l，CK-MB12.5μg/l，肌红蛋白152μg／l。 胸部CT扫描心肺未见明显异常。 心电图检查示V-VST段升高，QRSV～5呈Qr型，T波倒置(见图24-1)。 5.诊治经过 患者入院后予吸氧、心电、血压、指脉氧监测，诊断明确后予以吗啡缓解疼痛，立即口服阿司匹林300mg和氯吡格雷600mg，紧急进行急症PCI手术，术后入CCU吸氧，进行心电图、血压和呼吸的监测，监测心肌酶的动态变化。术后绝对卧床休息，低脂半流食，保持大便通畅；双联抗血小板治疗(氯吡格雷，阿司匹林)，抗凝治疗(低分子肝素)，β-受体阻滞剂关托洛尔(倍他乐克)抗心肌缺血，培哚普利改善心肌重构，同时口服他汀类药物阿托伐他汀钙(立普妥)。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男，80岁，因\"反复咳嗽、咳痰、气急10年，再发胸闷伴气促半天\"于2015年5月19日入院。患者10年前始出现阵发性的咳嗽、咳痰、气喘，冬春季节易发，每次发作时间超过3个月以上，发作后经过对症治疗症状可明显好转。近2年来间断在家氧疗，活动轻度受限。5月19日上午8时无明显诱因突发胸闷气促、呼吸困难，无胸痛、头晕等其他伴随症状。自测经皮氧饱和度(Sp02)在未吸氧的情况下SpO90%左右。经休息、吸氧后胸闷、气促症状无明显缓解，遂至我院急诊。来院时查体HR120次／min，R25次／min，BP140mmHg／100mmHg，SpO90%(鼻导管吸氧4L/min)。神志清，精神萎，气促明显，轻度三凹征，两肺听诊呼吸音低；心脏听诊未及明显的杂音，腹部查体无异常，双下肢Ⅰ度水肿。实验室检查动脉血气分析(鼻导管吸氧4L/min)pH7.36，PaCO71.5mmHg，PaO68mmHg，SaO92.5%，BE12.9mmol／L；D-二聚体1.46mg/L；血常规WBC8.73×10／L，N83%；CRP32.1mg/L；cTnT0.025ng/ml，NT-proBNP2708pg/ml。辅助检查胸部CT检查提示肺气肿，左侧少量气胸(压缩小于10%)，两肺散在慢性炎症；两侧胸腔积液；右下肺节段性不张可能，肺动脉高压\"(见图22-1)。心电图检查示①窦性心动过速；②完全性右束支阻滞；③右心室肥大伴ST-T改变；④Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波，V、V、V导联R波递增不良。为进一步治疗，收入急诊ICU。 2.既往史 有慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)史10年，10年前肺功能提示FEV/FVC＜70%，平素长期吸入沙美特罗替卡松(舒利迭)500μg(1吸bid)，噻托溴铵(思力华)18μg(1吸qd)，并于家中长期无创机械通气和氧疗。有阵发性房颤病史。长期抽烟史20年，每天30支，已经戒烟10年。否认酗酒史。无药物和食物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次／min，R22次／min，BP112mmHg/65mmHg，SpO90%。无创机械通气治疗(S/T模式，IPAP/EPAP14cmHO/4cmHO)，神志清，呼吸平稳，自主体位，应答流畅。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低，未及干、湿啰音。心界不大，HR70次／min，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣3次／min。双下肢凹陷性水肿(Ⅰ度)，足背动脉可及。神经系统检查(-)。 4.实验室和影像学检查 血气分析(2015-5-19)pH7.30，PaCO76.7mmHg，PaO190mmHg，SaO100%，BE9.9mmol／L(BiPAP14/4，供氧5L／min)。 血气分析(2015-5-25)pH7.42，PaCO57mmHg，PaO95mmHg，SaO98.3%，BE11.5mmol／L(BiPAP16/4，供氧2L/min)。 血常规检查(2015-5-20)WBC8.71×10/L，N77.6%，Hb126g/L，PLT121×10／L。 血生化分析NT-proBNP2823pg／ml；PCT0.05ng／ml；D-二聚体1.09mg/L。 胸部CT平扫(2015-5-21)左侧微量气胸，较前片(2015-05-19)稍减少；肺气肿，两肺散在慢性炎症，两侧胸腔积液，右下肺节段性不张可能；肺动脉高压。 经胸超声心动图检查(2015-5-21)①主动脉瓣钙化；②重度肺动脉高压伴中度三尖瓣反流；③继发性右房室增大，右室壁增厚。 下肢静脉超声检查(2015-5-29)双下肢深静脉血流通畅。 5.诊治经过 患者入院后完善相关检查，胸部CT扫描提示左侧少量气胸(压缩小于10%)，肺气肿。血气分析提示存在Ⅱ型呼吸衰竭，给予低流量氧疗，小潮气量、低支持压力的间断无创机械通气(IPAP/EPAP不超过16/5cmHO)联合尼可刹米兴奋呼吸中枢改善CO潴留；莫西沙星(400mg/d)抗感染治疗、甲泼尼龙(40mg/d)抗炎、沙美特罗替卡松及噻托溴铵改善气道痉挛以及祛痰、加强利尿等对症治疗，后随访胸部检查气胸较前明显吸收，患者胸闷气促症状明显缓解，双下肢水肿明显消退后出院。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，29岁，因\"持续性中上腹疼痛5h\"入院。患者5h前大量饮酒后出现中上腹疼痛，呈持续性发作，向腰背部放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，有发热，体温最高38℃，无头晕头痛，无黏液、水样便、脓血便。故来我院急诊就诊，当时体格检查提示患者中上腹有明显压痛，腹壁紧张，肠鸣音减弱，予查血常规WBC16.0×10/L，N90.3%，14.5×10/L。血淀粉酶465IU/L。上腹部CT平扫胆囊结石；胰腺弥漫性肿大，密度尚均匀，边缘比较清楚，周围脂肪间隙消失，周围无明显液体渗出。 2.既往史 3年前体检B超检查提示胆囊结石，否认消化系统溃疡、肿瘤等疾病史，否认高脂血症、糖尿病疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认药物过敏史，否认长期大量吸烟、饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T37.8℃，P98次／min，R27次／min，BP115mmHg／75mrnHg。神清，急性面容，发育正常，营养良好，强迫体位，推入病房。查体尚合作，对答切题，未闻及异常气味，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，全身浅表皮肤黏膜无黄染，无瘀点、紫癜、瘀斑。头颅常大，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，光反存在，耳鼻腔未及异常分泌物，口唇无绀，伸舌居中，咽部黏膜无充血及红肿，扁桃腺体无红肿、增大。颈软，气管居中，颈静脉无明显充盈。胸廓双侧对称，胸骨无压痛感。心前区外观无隆起，心尖搏动无弥散，HR98次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型和胃肠蠕动波，腹壁紧张，中上腹压痛(+)，无反跳痛，未及包块，肝、脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，Murphy征(±)，麦氏征(-)，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。四肢关节无畸形，无红肿热痛，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC16.0×10/L；14.5×10/L；N90.3%；Hb122g/L；RBC3.32×10／L。 血淀粉酶465IU/L。 血电解质K4.3mmol／L，Na135mmol／L，Cl98mmol／L。 肾功能BUN10.1mmol／L，Cr97μmol／L，UA326μmol／L. 心肌酶谱、心梗三合一、凝血功能、D-Di、BNP、尿常规检查均正常。 心电图检查窦性心律。 上腹部CT平扫胆囊结石；胰腺弥漫性肿大，密度尚均匀，边缘比较清楚，周围脂肪间隙消失，周围 无明显液体渗出，如图10-1所示。 5.诊治经过 入院后予卧床休息，心电监护，禁食；奥美拉唑40mg bid iv抑酸护胃；加贝酯100mg q8h ivgtt，胰酶抑制治疗；左氧氟沙星400mgg qd ivgtt、甲硝唑100ml bid ivgtt抗感染；间苯三酚80mg qd ivgtt解痉；维生素、复方氨基酸(18AA)等营养支持；总补液量控制在每天3500～4000ml；监测尿量和中心静脉压情况。入院第2天予内镜逆行胰胆道造影(ERCP)检查及治疗，5天后患者症状改善，复查血常规、血尿淀粉酶恢复正常范围，予以清流质饮食，并逐渐加至无脂、低蛋白饮食，10天后复查上腹部CT，基本正常，安排出院。 出院后医嘱低脂饮食，奥美拉唑20mgqdpo；随访血糖，血淀粉酶。 该患者的诊断是什么？