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• 一、病史 (1)症状肉眼血尿1天，无明显尿痛。 (2)体格检查膀胱镜检示膀胱壁肿块，表面不光整，局部有出血。尿液检查示有红细胞和癌细胞。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图111-1(a～d)所示。 读片分析图111-1(a)IVP示右侧肾脏功能受损，右侧肾盂、肾盏及输尿管未能显影；图111-1(b)IVP示膀胱内右侧壁类圆形充盈缺损，直径约4.5cm，边缘光滑；图111-1(c)CT平扫示膀胱右后壁见软组织肿块，大小约4.5cm×2.5cm，边缘较光整，周围膀胱壁增厚、僵硬，周围脂肪间隙清晰，右侧输尿管下端扩张；图111-1(d)CT增强示膀胱壁肿块明显强化，强化均匀。诊断依据有哪些？

• 一、病史 (1)症状进行性吞咽障碍2月。 (2)体格检查患者体格检查无异常体征。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图89-1～图89-2所示。 读片分析食道吞钡摄片见食道中段管腔明显狭窄、管壁不规则，可见黏膜破坏，钡剂通过变慢，上段食道扩张；增强CT扫描显示食道中段局限性管壁不规则增厚、强化较明显，上方食道扩张。食管癌临床表现?

• 一、病史 (1)症状患者，男性，43岁，腹胀3个月，既往无明显不适。 (2)体格检查腹部触诊发现肝左叶增大。左上腹饱满。腹软。 (3)实验室和辅助检查血常规如常，AFP正常。乙肝五项正常；腹部B超示肝左叶增大，见一不均匀强回声占位，边缘清，CDFI示内部血流丰富。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图95-1～图95-4所示。 读片分析肝海绵状血管瘤为最常见的良性肿瘤，影像表现有特征性，多为低密度灶，边缘清楚，大小不一，可多发，平扫时为均匀低密度，肿块较大时中央有坏死或瘢痕。增强扫描肿块动脉期呈周边结节样强化，门脉期向中央充填，延时病灶呈高密度，表现为“快进慢出”表现。图95-1肝脏CT平肝左外叶体积增大，形成一低密度肿块（直箭），边缘清晰，肿块内部密度均匀，肿块与周边组织结构界限清晰。图95-2为增强扫描动脉期，肿块周边见棉团状、结节样明显强化，肿块中央尚无造影剂进入。图95-3增强扫描门脉期，肿块周边结节样强化扩大，并逐渐向中央充填，图95-4增强延时期，肿块大部分明显强化，中央部分无强化。该患者的诊断是什么？

• 男性，39岁。 阵发性头痛，视力下降1月余。 患者1月前无明显诱因下出现头痛，以前额及双颞侧为主，呈阵发性，有搏动感，持续数分钟后可自行缓解，不伴恶心、呕吐、抽搐。 T37℃视力右1.0，左0.3，左眼颞侧视野重影左眼视乳头边界不清，左眼睑下垂。 鉴别诊断有哪些？

• 一、病史 患者，男，13岁。 (1)症状发热15天，前7天38～38.5℃，近8天来热升，最高时40.4℃，阵发咳嗽，痰多而臭，有胸痛。 (2)体征鼻扇，气促，三凹征(+)，心率加快，呼吸音粗，左下呼吸音粗、减弱。 (3)血常规WBC17.5×10/L，N86.3%，MO5.6%。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图63-1～图63-2所示。 读片分析CT示左肺下叶大片实变影，内部肺纹理模糊不清，可见少量支气管充气影，背段及后基底段可见两个类圆形空洞形成，空洞壁较厚，厚度均匀，内壁较光整，后基底段空洞底部见少量液平，未见明显结节及肿块影，外壁不清；所见肺门及纵隔淋巴结无明显肿大；左侧胸腔少量积液。抗感染3周后复查，示左肺下叶大片实变影吸收、消散，下叶背段较小的空洞影闭合、消失，局部仅见少量渗出影及少许纤维条索；后基底段空洞较3周前缩小，空洞壁变薄，周围见少量纤维条索，局部可见少量胸膜增厚及粘连影。该患者的诊断是什么？

• 一、病史 (1)症状男，48岁，1月前出现双手麻木，持筷不稳，1周后出现双下肢麻木，主要集中在双侧膝关节以下至足底，自觉手套、袜套样麻木，同时出现双下肢无力，以左侧明显，病情呈进行性加重，性功能明显减退，无大小便功能障碍。 (2)体格检查右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力3级。四肢肌张力稍减弱，腱反射消失，病理反射未引出。共济运动双侧指鼻试验、轮替试验正常。深浅感觉均正常。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图43-1所示。 读片分析胸椎矢状面MR成像示C～T水平髓内空洞样病变T加权像上脑脊液样低信号，T加权像上，呈脑脊液样高信号，由于搏动伪影，信号欠均匀。增强后MRI检查显示病变无明显强化。诊断依据有哪些？

• 一、病史 (1)症状上腹部疼痛1月，饥饿时明显，饮食可减轻。 (2)体格检查腹部无压痛，未触及肿块。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图90-1～图90-4所示。 读片分析(1)GI双对比相显示胃角区约1cm大小致密钡龛，周围黏膜未见破坏，立位充盈相见龛影位于腔外，加压相显示龛影周围未见环堤及指压迹征，局部胃壁柔软、蠕动存在。 (2)CT扫描显示胃角区胃壁轻度增厚，可见表面溃疡形成，增强后局部胃壁未见异常强化，胃周及腹腔淋巴结未见肿大。胃溃疡临床？

• 一、病史 (1)症状上腹饱胀感，恶心、呕血，脸色苍白、心悸、头晕。 (2)体格检查肝肋下触诊质硬，脾脏增大至肋下3指，腹壁静脉曲张。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图88-1～图88-4所示。 读片分析食道吞钡摄片显示食管下段黏膜皱襞增宽、迂曲，呈串珠状改变，食道扩张良好。CT扫描显示食道管壁、周围及胃底贲门区明显强化增粗、曲张的静脉呈结节样、索条状改变；肝脏表面毛糙，脾脏肿大，少量腹水。食管筋脉曲张临床？

• 一、病史 (1)症状呕血、黑便1天。 (2)体格检查左上腹轻压痛。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图94-1～图94-4所示。 读片分析(1)GI显示胃底黏膜下大小约5cm圆形隆起，表面光整，可见约1cm钡龛，局部胃黏膜展平、未见破坏，胃壁柔软，蠕动存在。 (2)CT扫描显示胃底黏膜下大小约5cm圆形肿块，表面可见约浅溃疡形成，局部胃黏膜完整、未见破坏，增强后肿块强化不均，胃周未见淋巴结肿大。该患者的诊断是什么？

• 一、病史 (1)症状肉眼血尿1天，无明显尿痛。 (2)体格检查膀胱镜检示膀胱壁肿块，表面不光整，局部有出血。尿液检查示有红细胞和癌细胞。 二、影像学资料及分析 影像学资料如图111-1(a～d)所示。 读片分析图111-1(a)IVP示右侧肾脏功能受损，右侧肾盂、肾盏及输尿管未能显影；图111-1(b)IVP示膀胱内右侧壁类圆形充盈缺损，直径约4.5cm，边缘光滑；图111-1(c)CT平扫示膀胱右后壁见软组织肿块，大小约4.5cm×2.5cm，边缘较光整，周围膀胱壁增厚、僵硬，周围脂肪间隙清晰，右侧输尿管下端扩张；图111-1(d)CT增强示膀胱壁肿块明显强化，强化均匀。该患者的诊断是什么？