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• 患者男，50岁，慢性咳喘10余年，冬春季易发作，此次咳黄痰，喘息，低热5d来诊。既往吸烟22年，15～20支/d，已戒烟5年。 请问为明确诊断，需要优先检查的项目包括？
  提示患者喘憋症状加重，夜间不能平卧，听诊双肺满布哮鸣音。)

• 患者男，36岁，突发左上腹疼痛6h，伴头晕、出冷汗，无恶心、呕吐。查体T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg。左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SⅠQⅢTⅢ征。 请问诊断考虑的疾病为？

• 女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体T36.7℃，神清，对答切题，语利，颅神经(-)，四肢肌张力低，肌力近端Ⅱ级，远端Ⅲ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢感觉麻木。 请问关于周期性瘫痪，哪些是正确的？

• 患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。 请问应该如何进一步处理？

• 患者男，12岁，因“发热伴全身皮疹7d”来诊。查体T39.5℃；查体合作，颜面、躯干、四肢布满疱疹，局部融合，顶端透亮，疱液清亮，上涂甲紫，颜面肿胀明显，双眼不能睁开，睑结膜、口腔黏膜、外耳道、肛周、阴囊、会阴部可见成簇疱疹。血常规WBC7.0×10/L，N0.87，E0.04。 请问根据患者病情，入院后应进行的检查是?

• 1.现病史 患者，女性，52岁，因\"面红、头痛2年，牙龈出血1月余\"入院。患者2年前开始发现面部、手掌呈暗红色，如醉酒样，伴皮肤瘙痒。逐渐出现头晕、头痛，伴乏力、多汗，偶有耳鸣。近一个月出现牙龈出血，来院就诊，检查示RBC5.87×10/L，Hb180g/L，HCT55.2%，MCV95.1fl，MCH30.7pg，MCHC323g/L，WBC15.8×10/L，PLT519×10/L。病程中无腹泻、呕吐。 2.既往史 否认长期高原或缺氧环境居住史，否认心肺疾病史，否认肝病史。 3.体格检查 T36.3℃，BP130mmHg/78mmHg，R19次/min，P68次/min，神志清，精神可，颜面和手掌皮肤暗红，球结膜充血，口唇黏膜暗红色，未见皮肤、黏膜瘀斑和瘀点。心肺查体(-)，腹平软，肝肋下未及，脾肋下3指，双下肢无水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规示RBC5.87×10/L，Hb180g/L，HCT55.2%，MCV95.1fl，MCH30.7pg，MCHC323g/L，WBC15.8×10/L，PLT519×10/L。B超检查示脾肿大。 诊断依据有哪些？

• 患者女，42岁，发作性咳喘5年余，春秋季易发作，每次发作持续1个月，当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗菌、镇咳、平喘治疗后可缓解。近2年病情加重，全年均有症状，当地医院诊断“哮喘”，给予“沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250μg，2次/d”治疗，患者自觉效果不佳未规律使用。 请问该患者血气类型为？
  提示入院时该患者的动脉血气显示pH7.43，PaCO60mmHg，PaO60mmHg，HCO37mmol/L。)

• 1.现病史 患者，女性，55岁，因\"头昏头痛，左侧肢体麻木乏力1个月\"于2013年2月入院。患者在2013年1月自觉头昏头痛，头昏时无视物旋转，恶心，呕吐，为昏沉沉的感觉，头痛为胀痛，位于全头部。2周后出现左侧肢体乏力麻木，左手高举不能过头，左脚行走拖步，同时伴有左前臂及左手麻木感。在当地医院行头颅CT检查，以\"多发性腔梗\"治疗10天，症状无好转，左侧肢体乏力加重，左手不能持物，遂来我院神经内科门诊就诊，行头颅MRI示\"脑实质多发病灶，性质待查\"入院。发病以来，精神好，夜眠饮食可，二便正常，体重无变化。 2.既往史 高血压病史5年，口服氯沙坦50mgqd，血压控制可。否认其他疾病史。 3.体格检查 内科体检正常。神经科体检皮层功能粗测可，视力正常。双眼眼裂对称，眼球各向运动正常未及眼震，复视。双侧瞳孔对光反射灵敏。额纹对称，双侧鼻唇沟对称。面部痛觉正常。软腭上抬正常，悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中。颈软，脑膜刺激征阴性。Lhermitte征阴性。左侧上下肢肌力Ⅳ+级～Ⅴ-级，余肢体肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，腱反射(++)。双侧Hoffmann征可疑阳性，双侧Babinski征(-)，Chaddock征(-)。粗测痛觉，触觉及深感觉正常。双侧指鼻试验，轮替试验完成正常，跟膝胫试验稳准，轻偏瘫步态，闭目难立征(-)。 4.实验室和影像学检查 三大常规，肝肾功能，血脂全套，肝炎标志物，肿瘤标志物，风湿全套，甲状腺功能正常。脑脊液检查无色透明，压力140mmHO，白细胞0个，红细胞0个，蛋白定性试验(-)，糖3.8mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白0.37mmol/L，脑脊液IgG指数0.81，脑脊液中见到数条寡克隆区带。血水通道蛋白-4抗体阴性。 电生理检查视觉诱发电位正常，脑干听觉诱发电位正常，体感诱发电位异常。 头颅MRI脑内侧脑室旁白质多发异常病灶，多发性硬化可能大，如图115-1、图1152、图115-3所示。 颈椎MRI颈椎退变，C椎间盘膨隆，脊髓信号正常。 颅脑血管CTA正常。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，52岁，右利手，因\"头痛6天\"入住神经内科。患者于2011年11月10日凌晨1点睡眠中突发头痛，为双侧前额部持续性胀痛，当时无发热及恶心、呕吐，无视物模糊，无肢体麻木、乏力，头痛症状持续无缓解。遂于11月14日来急诊就诊，查头颅CT示两侧脑室周围多发腔梗(部分软化)，右上颌窦炎症；脑电图示中度异常；心电图示窦性心动过缓，HR56次/min。予以甘露醇脱水降颅压治疗。经治疗后，患者仍有前额部持续性胀痛，未有呕吐，头痛较前无缓解，查体发现颈项强直，为进一步诊治收入院。发病前患者否认有发热、咳嗽、咳痰等前驱感染史，病程中无意识障碍，无恶心呕吐，无肢体抽搐、二便失禁史。患者否认既往头痛史，自发病以来二便如常，体重无明显下降。 2.既往史 有高血压史5年余，血压最高达180mmHg/100mmHg，不规则服用硝苯地平片10mgqd治疗，血压控制情况不详，入院前开始口服兰迪5mgqd。有颈椎病、腰椎病史多年。否认糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病史；否认结核、肝炎、伤寒、疟疾等传染病史；否认慢性中耳炎、鼻窦炎史；否认手术、外伤、输血史；否认一氧化碳中毒史；否认猫、狗、鸽子等宠物接触史；否认平日头痛病史。否认食物、药物过敏史；预防接种随社会；无吸烟、饮酒等不良嗜好。出生并生长于原籍，否认疫区居留史；否认冶游史；家族成员中无类似疾病，否认家族遗传史。已婚已育。 3.体格检查 T36.8℃，P77次/min，R20次/min，BP144mmHg/90mmHg。神志清晰，精神可，自主体位，对答切题，查体合作，皮层功能可，嗅觉检查正常，视力视野检查正常，眼底正常(未见玻璃体下及视网膜出血)，无眼裂增大或变窄，双眼睑无下垂，双眼球居中，无前突及后凹，双眼外展露白1mm，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，闭目示齿有力，双侧咀嚼肌无萎缩，张口下颌无偏斜，双侧额纹对称，鼻唇沟对称，双侧听力正常，Weber试验居中，咽反射灵敏，软腭上提对称，悬雍垂居中，伸舌居中，舌肌有力。抬头、转颈、耸肩肌力Ⅴ级，四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，双侧肱二头肌反射(++)，双侧膝反射(+)，双侧踝反射(+)，双侧病理征(-)。颈抵抗，左侧克氏征(+)，右侧克氏征(±)，双侧肢体针刺觉对称，双侧指鼻、轮替试验完成可，Romberg征、直线行走未下地检查。 4.实验室和影像学检查 2010年11月14日头颅CT两侧脑室周围多发腔梗(部分软化)，右上颌窦炎症。 2011年10月16日血常规RBC4.54×10/L，Hb139g/L，PLT223×10/L，WBC9.33×10/L。 2011年11月16日出凝血功能纤维蛋白原450mg/d。脑脊液蛋白0.43g/L;脑脊液葡萄糖2.9mmol/L;脑脊液氯117.0mmol/L;脑脊液乳酸脱氢酶95.0IU/L;颜色淡红色；透明度微浊；凝块无；蛋白定性试验±；红细胞715/μl;白细胞ios/μl;多核细胞67%;单核细胞33%。脱落细胞、细菌、结核、真菌涂片皆未找到阳性结果；后期回报病原体培养结果均为阴性。 2011年11月18日颅内动脉、颈动脉、椎动脉CTA右颈动脉软斑块形成伴管腔局部轻度狭窄，右椎动脉起始段显示不清，左颈内动脉局部斑块形成；后交通处动脉瘤不除外。 诊断依据有哪些？

• 患者女，42岁，发作性咳喘5年余，春秋季易发作，每次发作持续1个月，当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗菌、镇咳、平喘治疗后可缓解。近2年病情加重，全年均有症状，当地医院诊断“哮喘”，给予“沙美特罗替卡松干粉吸入剂50/250μg，2次/d”治疗，患者自觉效果不佳未规律使用。 请问应采取的措施为？
  提示予持续鼻导管吸氧，入院后第2d复查血气pH7.36，PaCO72mmHg，PaO112mmHg，SaO100%，HCO40mmol/L。患者意识清楚。)