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• 患者女，46岁，间断发热3个月，面部红色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，渐出现咳嗽。既往有甲状腺功能亢进史。 请问为明确肺部疾患，进一步检查包括？
  提示患者出现进行性呼吸困难，咳嗽加重，痰多。)

• 患者男，7岁，因“高热3d，抽搐、意识障碍1d”来诊。20d前有狗咬伤史，已深部清洗伤口并按要求注射狂犬病疫苗，目前伤口已愈合。查体T40.3℃，P107次/min，R32次/min，BP150/90mmHg；昏迷；下肢见2cm×2cm瘢痕，全身皮肤未见皮疹；瞳孔左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝；可疑颈强直；双肺可闻及痰鸣音；肝、脾未触及；克尼格征（＋），巴宾斯基征（＋）。血常规WBC20.5×10/L，N0.86。 请问目前因病情重，需慎重考虑并适当治疗后才能进行的检查是？

• 1.现病史 患者，女性，30岁，因\"咽痛5天，咳嗽、咳痰3天\"就诊于呼吸科门诊。5天前患者受凉后出现咽痛，吞咽时明显，3天前咽痛逐渐减轻，出现咳嗽、咳痰，痰液呈白色黏液性。咳嗽较剧烈，以夜间更甚。病程中不伴发热、气急、脓痰及咯血等症状。自服泰诺及板蓝根颗粒无好转。 2.既往史 无慢性呼吸系统疾病史，无吸烟史，无毒物、粉尘暴露史，无药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，BP112mmHg/62mmHg，R18次/min，P78次/min，神志清，口唇无发绀，HR78次/min，心律齐，双肺呼吸音清、对称，可闻及游走性干啰音，咳嗽后消失。 4.实验室和影像学检查 血常规检查WBC6.51×10/L，N62%，LY22%，RBC3.06×10/L，PLT151×10/L。 后前位X线胸片检查报告两肺纹理增深，未见肺实质病变。该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。 请问关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的？提示胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)。

• 患者男，42岁。因间断性咳嗽，运动后胸闷、气短、轻度喘息3个月入院。既往抽烟史20年，平均2～3包/d。入院体检一般情况可，神清，巩膜、皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心率76次/min，律齐，两肺呼吸音略低，清，未闻及干湿啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示两肺纹理增多紊乱，两肺弥漫性小结节、囊状病灶，以两上肺为主。 请问该患者初步诊断应考虑？

• 1.现病史 患者，男，57岁，因\"确诊弥漫大B细胞犁淋巴瘤近1个月\"入院第2次化疗。患者2014年1月腹泻后出现夜间盗汗，无发热、乏力、纳差等症状，2014年2月出现发热，体温最高达40℃，无畏寒、寒战、咳嗽、咽痛、咳痰、气促、骨痛、鼻衄、牙龈出血、呕血、黑便、皮肤瘀点瘀斑等表现，至当地卫生院就诊，连续静脉给予抗生素5天(具体不详)，患者症状无缓解，体温波动于38℃～40℃。腹部CT(2014年2月2日)提示腹腔及后腹膜多发肿大淋巴结，淋巴瘤可能；转移瘤不除外。入院后行淋巴结活检，结果提示淋巴结结构部分破坏伴异型增生，考虑急性T区增生；免疫组化检查提示大细胞LCA、CD20、CD79a呈阳性，小细胞LCA、CD2、CD3、CD5阳性，CD4弥漫阳性，CD21示局部淋巴结结构存在，CD68大细胞阳性，S-100(-)，Ki-67(30%+)，CD56(-)。行PET-CT检查、骨髓穿刺及骨髓活检等评估病情。综合检查结果及肿瘤医院病理会诊结果诊断为非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞型，Ⅳ期B组，IPI3分)。3月12日给予R-CHOP方案化疗，环磷酰胺(CTX)1.0gd，长春酰胺(VDS)4mgd，表柔比星(EADM)120mgd，泼尼松(强的松)(pred)100mgd。化疗期间无发热及恶心呕吐等不良反应。4月5日起给予第2周期R-CHOP方案化疗。化疗后第、3天(4月13日)出现发热，体温最高为39.8℃，伴有畏寒、咳嗽、咳黄色黏痰。查血常规为WBC2.25×10/L；N69.0%;LY13.0%。查胸部CT检查提示两肺肺部炎症(见图18-1)。 2.既往史 既往体健。 3.体格检查 神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，双肺听诊可闻及少许湿啰音。HR96次/min，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及。 4.实验室和影像学检查 入院时X线胸片双肺纹理增多。化疗后血常规检查RBC3.25×10/L;Hb94g/L;PLT76×10/L;WBC2.25×10/L;N69.0%;LY13.0%;MO6.0%;E1.0%。CRP35.8mg/L。胸部CT检查两肺肺部炎症。 该患者的诊断是什么？

• 患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。 请问由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。电击复律时，以下哪些是正确的？

• 1.现病史 患者，女性，30岁，因\"咽痛5天，咳嗽、咳痰3天\"就诊于呼吸科门诊。5天前患者受凉后出现咽痛，吞咽时明显，3天前咽痛逐渐减轻，出现咳嗽、咳痰，痰液呈白色黏液性。咳嗽较剧烈，以夜间更甚。病程中不伴发热、气急、脓痰及咯血等症状。自服泰诺及板蓝根颗粒无好转。 2.既往史 无慢性呼吸系统疾病史，无吸烟史，无毒物、粉尘暴露史，无药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，BP112mmHg/62mmHg，R18次/min，P78次/min，神志清，口唇无发绀，HR78次/min，心律齐，双肺呼吸音清、对称，可闻及游走性干啰音，咳嗽后消失。 4.实验室和影像学检查 血常规检查WBC6.51×10/L，N62%，LY22%，RBC3.06×10/L，PLT151×10/L。 后前位X线胸片检查报告两肺纹理增深，未见肺实质病变。该患者的诊断是什么？

• 患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷砂丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。 请问哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据？提示体格检查血压165/95mmHg，双肺布满哮鸣音，双肺底闻及湿啰音，且右肺湿啰音较左肺多。心率118次/分钟，心律规则，第一心音低钝，闻及增强第三心音，三音律有如马啼声。肺动脉第二音亢进。

• 1.现病史 患者，男性，72岁。因\"反复咳嗽、咳痰伴发作性气急2个月\"入院。2个月前出现咳嗽、咳痰伴发作性气促，初为咳白色泡沫痰，后转为黄脓痰，无发热、盗汗。气促发作时需端坐呼吸伴大汗淋漓。X线胸片提示慢性支气管炎。予吸氧，头孢吡肟、左氧氟沙星、氟康唑抗感染，甲泼尼龙(甲强龙)40～80mg/d及多索茶碱抗炎解痉，利尿、强心、控制血压等治疗。患者咳嗽、咳痰症状好转，但气促症状逐渐加重，吃饭穿衣等日常活动均可引起气促发作，夜间反复出现急性气急加重伴端坐呼吸、大汗淋漓。为进一步治疗转入我科。病程中纳差、睡眠差，二便无殊，近一个月体重下降4kg。 2.既往史 有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史十余年，近4年间断按需吸入沙丁胺醇气雾剂。有高血压病史30年，服用阿米洛利治疗，血压控制欠佳。否认糖尿病、冠心病史。无结核病史，无药物过敏史。 3.体格检查 T37.0℃，BP135mmHg/70mmHg，R20次/min，P72次/min，神志清，精神差，消瘦。鼻导管吸氧2L/min，口唇无发绀，呼吸稍促。无皮肤巩膜黄染，无皮疹、肝掌、蜘蛛痣，轻度桶状胸，两肺叩诊过清音，双肺可闻及弥漫性哮鸣音。心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，未触及异常包块，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规WBC9.53×10/L，N85.3%，RBC4.27×10/L，PLT187×10/L。肝功能、肾功能正常；CRP45mg/L。不吸氧动脉血气提示pH7.43，PaCO44mmHg，PaO62mmHg。cTnT在正常范围，BNP670ng/L。入院当天胸部CT(见图21-1)提示双肺肺气肿表现，两肺少许散在结节样病灶，考虑炎性病灶可能大。心超提示肺动脉收缩压38mmHg，其余无明显异常。 该患者的诊断是什么？