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• 患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷砂丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。 请问经抢救病情缓解，无呼吸困难，哮喘音消失，左肺湿啰音消失，右肺湿啰音明显减轻，但仍可闻及湿啰音。心率94次/分，律规，血压155/95mmHg。哪些治疗药物是可取的？

• 患者女，25岁，因“发热、咽痛1周，乏力、食欲减退2d”来诊。查体T38.8℃；意识清楚；颈部可触及多枚黄豆大的淋巴结；巩膜轻度黄染，咽部明显充血，扁桃体上有白色渗出物；肝肋下1.0cm，脾肋下1.5cm。实验室检查血WBC30.6×10/L，N0.60，L0.35，异型淋巴细胞25%；ALT536U/L，TBil80μmol/L。 请问此时可能的并发症是？
  提示住院3d后，患者出现胸闷，心悸，心律不齐，有期前收缩。)

• 1.现病史 患者，男性，72岁。因\"反复咳嗽、咳痰伴发作性气急2个月\"入院。2个月前出现咳嗽、咳痰伴发作性气促，初为咳白色泡沫痰，后转为黄脓痰，无发热、盗汗。气促发作时需端坐呼吸伴大汗淋漓。X线胸片提示慢性支气管炎。予吸氧，头孢吡肟、左氧氟沙星、氟康唑抗感染，甲泼尼龙(甲强龙)40～80mg/d及多索茶碱抗炎解痉，利尿、强心、控制血压等治疗。患者咳嗽、咳痰症状好转，但气促症状逐渐加重，吃饭穿衣等日常活动均可引起气促发作，夜间反复出现急性气急加重伴端坐呼吸、大汗淋漓。为进一步治疗转入我科。病程中纳差、睡眠差，二便无殊，近一个月体重下降4kg。 2.既往史 有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史十余年，近4年间断按需吸入沙丁胺醇气雾剂。有高血压病史30年，服用阿米洛利治疗，血压控制欠佳。否认糖尿病、冠心病史。无结核病史，无药物过敏史。 3.体格检查 T37.0℃，BP135mmHg/70mmHg，R20次/min，P72次/min，神志清，精神差，消瘦。鼻导管吸氧2L/min，口唇无发绀，呼吸稍促。无皮肤巩膜黄染，无皮疹、肝掌、蜘蛛痣，轻度桶状胸，两肺叩诊过清音，双肺可闻及弥漫性哮鸣音。心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，未触及异常包块，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规WBC9.53×10/L，N85.3%，RBC4.27×10/L，PLT187×10/L。肝功能、肾功能正常；CRP45mg/L。不吸氧动脉血气提示pH7.43，PaCO44mmHg，PaO62mmHg。cTnT在正常范围，BNP670ng/L。入院当天胸部CT(见图21-1)提示双肺肺气肿表现，两肺少许散在结节样病灶，考虑炎性病灶可能大。心超提示肺动脉收缩压38mmHg，其余无明显异常。 肺部疑似真菌感染的诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女，16岁，因\"口干、多饮、多尿2年，嗜睡、呕吐2天\"入院。患者2年多前因口干、多饮、多尿伴消瘦、乏力至我院就诊，查空腹血糖(FPG)13mmol/L，谷氨酸脱羟酶抗体(GADA)(+)，确诊为1型糖尿病，皮下注射胰岛素控制血糖(优泌林R10IU、R71U、R10IU、N10IU)，平时未监测血糖。2天前患者进食大量甜食，并出现发热，体温最高38.4℃，伴有咽部不适，有咳嗽，咳黄痰，痰量不多，轻微气促，于外院急诊就诊，查WBC17.79×10/L，N83.3%，血糖17.1mmol/L，予以阿奇霉素0.5g抗感染治疗，体温下降，咳嗽咳痰症状未见明显改善。1天前家属发现患者出现嗜睡，直立时有头晕，气促较前加重，伴有胸闷及呕吐、无头晕、黑矇等不适，遂来我院急诊，急查血葡萄糖19.0mmol/L，Na139mmol/L，K4.4mmol/L，酮体1.96mmol/L;血气示pH6.86，PaCO12.0mmHg，PaO70.0mmHg，实际HCO3.0mmol/L，BE-24mmol/L;尿蛋白(+)，尿葡萄糖(++++)，尿酮体(++++)，为进一步诊治收住入院。病程中患者神志呈嗜睡状态，精神欠佳，未进食，小便量多，色清，未解大便，体重未测量。 2.既往史 否认高血压病史，无糖尿病家族史。 3.体格检查 Wt58kg，BMI21.4kg/m，腰围78cm，腰臀比0.92，T38.4℃，P116次/min，R22次/min，BP113mmHg/69mmHg，神志嗜睡，精神欠佳，呼吸急促，营养中等，呈脱水貌，查体基本合作。全身皮肤无黄染，皮肤黏膜干燥。双肺(-)，心界不大，HR116次/min，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，神经系统检查(-)，足背动脉搏动好。 4.实验室和影像学检查 Na139mmol/L，K4.4mmol/L，COCP3mmol/L，血糖29mmol/L;血常规WBC17.79×10/L，N83.3%，RBC4.98×10/L，Hb151g/L，PLT271×10/L；肝肾功能正常，尿葡萄糖(++++)，尿酮体(++++)；X线胸片右肺少许炎症。 诊治经过给予去除诱因、积极抗感染治疗，密切监测血糖、血酮，电解质、肾功能；小剂量胰岛素及大量补液静脉滴注；并积极纠正电解质紊乱，因患者血pH为6.86，给予补充碳酸氢钠治疗，复测pH值大于7后停止补碱。经过治疗，患者酮体转阴，脱水及酸中毒纠正，能正常进食，将静脉胰岛素改为皮下胰岛素治疗，并加强患者教育，患者血糖平稳后出院。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者男，65岁，阵发性心房颤动病史3年，服用“胺碘酮”，近半年来发作较前频繁，每月均有发作，心悸发作持续3d就诊。既往原发性高血压史8年，短暂性脑缺血发作病史1年。查体血压150/80mmHg，双肺无干、湿啰音，心界不大，心率125次/min，心律绝对不齐，未及杂音。 请问患者症状明显，心室率难以控制，欲即刻行复律治疗，应进一步完善的检查？

• 1.现病史 患者，女性，30岁，因\"咽痛5天，咳嗽、咳痰3天\"就诊于呼吸科门诊。5天前患者受凉后出现咽痛，吞咽时明显，3天前咽痛逐渐减轻，出现咳嗽、咳痰，痰液呈白色黏液性。咳嗽较剧烈，以夜间更甚。病程中不伴发热、气急、脓痰及咯血等症状。自服泰诺及板蓝根颗粒无好转。 2.既往史 无慢性呼吸系统疾病史，无吸烟史，无毒物、粉尘暴露史，无药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，BP112mmHg/62mmHg，R18次/min，P78次/min，神志清，口唇无发绀，HR78次/min，心律齐，双肺呼吸音清、对称，可闻及游走性干啰音，咳嗽后消失。 4.实验室和影像学检查 血常规检查WBC6.51×10/L，N62%，LY22%，RBC3.06×10/L，PLT151×10/L。 后前位X线胸片检查报告两肺纹理增深，未见肺实质病变。该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者女，46岁，间断发热3个月，面部红色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，渐出现咳嗽。既往有甲状腺功能亢进史。 请问患者可能的诊断为？
  提示AST190U/L，ALT230U/L，CK793U/L，CK-MB76U/L，HDBH645U/L，LDH538U/L。甲状腺功能正常，胸片示双下肺纹理增粗、模糊，肌肉活检肌纤维萎缩，部分肌纤维变性，间质内未见炎性改变。)

• 1.现病史 患者，女，16岁，因\"口干、多饮、多尿2年，嗜睡、呕吐2天\"入院。患者2年多前因口干、多饮、多尿伴消瘦、乏力至我院就诊，查空腹血糖(FPG)13mmol/L，谷氨酸脱羟酶抗体(GADA)(+)，确诊为1型糖尿病，皮下注射胰岛素控制血糖(优泌林R10IU、R71U、R10IU、N10IU)，平时未监测血糖。2天前患者进食大量甜食，并出现发热，体温最高38.4℃，伴有咽部不适，有咳嗽，咳黄痰，痰量不多，轻微气促，于外院急诊就诊，查WBC17.79×10/L，N83.3%，血糖17.1mmol/L，予以阿奇霉素0.5g抗感染治疗，体温下降，咳嗽咳痰症状未见明显改善。1天前家属发现患者出现嗜睡，直立时有头晕，气促较前加重，伴有胸闷及呕吐、无头晕、黑矇等不适，遂来我院急诊，急查血葡萄糖19.0mmol/L，Na139mmol/L，K4.4mmol/L，酮体1.96mmol/L;血气示pH6.86，PaCO12.0mmHg，PaO70.0mmHg，实际HCO3.0mmol/L，BE-24mmol/L;尿蛋白(+)，尿葡萄糖(++++)，尿酮体(++++)，为进一步诊治收住入院。病程中患者神志呈嗜睡状态，精神欠佳，未进食，小便量多，色清，未解大便，体重未测量。 2.既往史 否认高血压病史，无糖尿病家族史。 3.体格检查 Wt58kg，BMI21.4kg/m，腰围78cm，腰臀比0.92，T38.4℃，P116次/min，R22次/min，BP113mmHg/69mmHg，神志嗜睡，精神欠佳，呼吸急促，营养中等，呈脱水貌，查体基本合作。全身皮肤无黄染，皮肤黏膜干燥。双肺(-)，心界不大，HR116次/min，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，神经系统检查(-)，足背动脉搏动好。 4.实验室和影像学检查 Na139mmol/L，K4.4mmol/L，COCP3mmol/L，血糖29mmol/L;血常规WBC17.79×10/L，N83.3%，RBC4.98×10/L，Hb151g/L，PLT271×10/L；肝肾功能正常，尿葡萄糖(++++)，尿酮体(++++)；X线胸片右肺少许炎症。 诊治经过给予去除诱因、积极抗感染治疗，密切监测血糖、血酮，电解质、肾功能；小剂量胰岛素及大量补液静脉滴注；并积极纠正电解质紊乱，因患者血pH为6.86，给予补充碳酸氢钠治疗，复测pH值大于7后停止补碱。经过治疗，患者酮体转阴，脱水及酸中毒纠正，能正常进食，将静脉胰岛素改为皮下胰岛素治疗，并加强患者教育，患者血糖平稳后出院。 初步该患者的诊断是什么？

• 患者女，29岁。间断干咳10年余，加重4个月，伴进行性呼吸困难1个月。病程中出现双手及双足非凹陷性肿胀、双侧膝关节及双侧肘关节对称性肿痛，面部出现细小红色丘疹。体检T36.5℃，P88次/min，R22次/min，BP110/75mmHg，SpO93%（自然）。额部、前胸及后背散在红色小丘疹，双肺呼吸音增强，双肺中下肺野可闻及爆裂音，右肺明显。胸部CT如图所示。 请问应采取的治疗措施包括？

• 患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。 请问此时的处理为？