1.现病史 患者,男性,51岁,因\"突发胸痛4h\"入院。患者4h前无明显诱因下突发胸痛不适,伴有大汗淋漓,疼痛位于胸骨柄处,锐痛,持续性,疼痛向腹部放射,伴有胸闷不适,无气急,无意识丧失。患者遂于临近二级医院就诊。就诊时,查体神清,BP185mmHg/95mmHg,急性面容。两肺呼吸音清,未及干湿啰音。HR72次/min,律齐,未及心脏瓣膜区杂音。查心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下压0.5~1mV,T波在V5、V6导联低平。查血生化示血常规和肝肾功能均正常;心肌酶谱示cTnT0.03ng/ml,CK126IU/L,CK-MB22IU/L,NT-proBNP567pg/ml;凝血功能示D-二聚体4.62mg/L,INR1.25,余正常。X线胸片CT平扫两肺未见异常,主动脉略增宽,请结合临床。首诊医院给予患者硝酸甘油静脉滴注治疗,并建议患者转来我院进一步诊疗。 2.既往史 有高血压病史,平素血压波动于(150~160)mmHg/(80~90)mmHg,未服药治疗。无冠心病史,无糖尿病史,无药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃,P72次/min,R24次/min.左上肢BP200mmHg/95mmHg,右上肢BP180mmHg/85mmHg。神志清,痛苦面容,皮肤潮湿,脉搏洪大,未及奇脉。两肺呼吸音清,未及干湿啰音。HR72次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。四肢活动正常,病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 血常规WBC12.6×10/L,N79%,PLT102×10/L。肝功能TB/DB14.6/5.2(μmol/L),A/G32/36(g/L),ALT/AST54/45(IU/L)。肾功能Cr76μmol/L,BUN5.2mmol/L。凝血功能D-二聚体7.28mg/L,INR1.35,APTT32s,PT13s。心肌酶谱cTnT0.05ng/ml,CK123IU/L,CK-MB24IU/L,NT-proBNP2134pg/ml。心电图检查窦性心律,急性下壁、后壁心肌梗死不能除外。主动脉CTA主动脉夹层(StandfordA型),两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全,心包少量积液。如图122-1、图122-2、图122-3所示。 该患者的处理方案及理由是什么?

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1.现病史 患者,男性,51岁,因\"突发胸痛4h\"入院。患者4h前无明显诱因下突发胸痛不适,伴有大汗淋漓,疼痛位于胸骨柄处,锐痛,持续性,疼痛向腹部放射,伴有胸闷不适,无气急,无意识丧失。患者遂于临近二级医院就诊。就诊时,查体神清,BP185mmHg/95mmHg,急性面容。两肺呼吸音清,未及干湿啰音。HR72次/min,律齐,未及心脏瓣膜区杂音。查心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下压0.5~1mV,T波在V5、V6导联低平。查血生化示血常规和肝肾功能均正常;心肌酶谱示cTnT0.03ng/ml,CK126IU/L,CK-MB22IU/L,NT-proBNP567pg/ml;凝血功能示D-二聚体4.62mg/L,INR1.25,余正常。X线胸片CT平扫两肺未见异常,主动脉略增宽,请结合临床。首诊医院给予患者硝酸甘油静脉滴注治疗,并建议患者转来我院进一步诊疗。 2.既往史 有高血压病史,平素血压波动于(150~160)mmHg/(80~90)mmHg,未服药治疗。无冠心病史,无糖尿病史,无药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃,P72次/min,R24次/min.左上肢BP200mmHg/95mmHg,右上肢BP180mmHg/85mmHg。神志清,痛苦面容,皮肤潮湿,脉搏洪大,未及奇脉。两肺呼吸音清,未及干湿啰音。HR72次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。四肢活动正常,病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 血常规WBC12.6×10/L,N79%,PLT102×10/L。肝功能TB/DB14.6/5.2(μmol/L),A/G32/36(g/L),ALT/AST54/45(IU/L)。肾功能Cr76μmol/L,BUN5.2mmol/L。凝血功能D-二聚体7.28mg/L,INR1.35,APTT32s,PT13s。心肌酶谱cTnT0.05ng/ml,CK123IU/L,CK-MB24IU/L,NT-proBNP2134pg/ml。心电图检查窦性心律,急性下壁、后壁心肌梗死不能除外。主动脉CTA主动脉夹层(StandfordA型),两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全,心包少量积液。如图122-1、图122-2、图122-3所示。 该患者的处理方案及理由是什么?

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