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• 患者，女性，43岁，未绝经。患者因“发现左乳肿块1个月”就诊，肿块约鸡蛋大小，1个月来肿块无明显变化。患者无乳房疼痛、无乳头溢液、无皮肤溃破等症状，无家族遗传肿瘤史。既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性系统性疾病。体格检查的结果是左乳正上方距离乳头2cm可触及一个3.5cm×4cm肿块，肿块质地硬、边界不清、活动度差。左腋下可及肿大淋巴结融合固定，直径约2cm，双锁骨上未及明确肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是乳腺B超检查结果提示左侧乳腺可见一大小约50mm×38mm团块，位于约12点钟方向，水平位生长，呈不规则形，边界不清晰，边缘毛刺状，内部呈低回声，分布不均，可见散在细点状强回声，后方回声无明显改变，CDFI示内边缘见粗大丰富血流信号，走行扭曲。三维超声显示团块边缘呈毛刺状，向周边不规则突起，未显示腺体和库氏韧带有异常聚集征象。左侧腋窝见多发肿大淋巴结，最大的淋巴结大小约23mm×12mm，淋巴门结构消失。诊断意见左侧乳腺实质性团块伴左腋窝淋巴结异常肿大，拟BI-RADS-US5类，请结合临床。钼靶检查结果提示左乳上方约5cm大小不规则占位伴不规则成簇细小钙化，左腋下多发肿大淋巴结显示，拟BI-RADS5类。MRI检查结果提示（见图18-1）左乳上方异常肿块样强化病灶，大小范围约5.2cm×4.0cm，形态不规则，边界欠清，边缘可见分叶及毛刺，时间信号曲线呈流出型为主，肿块表面皮肤略增厚，左腋下多发肿大淋巴结，拟BI-RADS5类。 处理方案与基本原则是什么？

• 急性乳房炎切开引流应注意些什么？

• 患者，女性，48岁，因“中上腹胀满不适近2年，进行性加重3月”就诊。患者自两年前出现中上腹不适，主要位于剑突下，症状以胀满不适为主，餐后有所加重，适当按摩或者服用胃药后有缓解，于当地医院行胃镜检查考虑胃浅表性胃炎，予以对症处理后症状略有好转。近3月来，患者中上腹胀满不适症状逐渐加重，无尿色加深，无肩背部放射痛，无发热畏寒，无恶心、呕吐，无胸痛、呼吸困难等情况。B超检查显示肝左叶混合性回声82mm×73mm×90mm，边界欠清，内部回声不均匀；胆囊壁毛糙，肝内外胆管未见扩张；胰腺形态正常未见占位病变。患者发病以来，进食、睡眠、二便基本正常，无明显体重减轻，拟“左肝占位病变”收入院。 患者否认高血压、糖尿病以及心肺脑慢性疾病；否认手术外伤史以及肝炎、结核等传染病史；否认药物食物过敏史；已婚已育，育有一子，自然分娩，月经史正常，已绝经1年；否认家族遗传病史。体格检查的结果是患者T36.1℃，HR78次/mln，R18次/min，BP130mmHg/65mmHg。 (1)一般体检患者神志清晰，发育正常，自主体位，无贫血貌，无皮肤出血点及瘀斑、瘀点，无皮肤巩膜黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺系统检查无阳性体征，神经系统检查无异常。 (2)专科体检患者腹略膨隆，腹式呼吸存在，腹壁未见曲张静脉，未见胃肠蠕动波以及肠型；全腹软，未及压痛和反跳痛，中上腹触诊略饱满，未及明显肿块，肝脾肋下未触及，墨菲征（-）；肠鸣音正常，4次/min；肝区及肾区未及叩击痛，移动性浊音（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规、肝肾功能检查各项指标均正常。(2)甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)指标均正常。(3)上腹部增强CT显示肝左叶可见一枚巨大类圆形低密度灶，最大截面约8cm×10cm，边界清晰，内部可见片状更低密度影，增强后动脉期边缘可见结节状明显强化灶，门脉期及延迟期可见造影剂向病灶内逐步充填，周边病灶受推压改变。 该患者诊断依据是什么？

• 患者，女性，32岁，已婚未孕。因“自觉左乳疼痛不适半年”来本院门诊就诊。患者半年前自觉左乳胀痛不适，月经来潮前2～3d开始疼痛，无固定部位，月经来潮后缓解。疼痛时左乳外上似可及一质地较硬结节，直径约2cm;疼痛缓解后肿块似亦消失。无乳头溢液，无乳头、乳房皮肤改变。患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。平素月经不规律，经量较多。既往无慢性疾病史。患者既往体健，无慢性疾病史，无手术外伤史。体格检查的结果是双乳对称；双乳皮肤无破溃、凹陷、橘皮样变；双侧乳头等高，无凹陷、歪斜，无乳头溢液，无乳头湿疹样改变，未见陈旧手术瘢痕；双侧乳房内似可扪及斑片状增厚腺体，左乳较明显，未及明确肿块。双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结。暂无实验室和影像学检查结果 该患者初步诊断的结果是什么？

• 简述原发性胃肠道淋巴瘤的诊断标准（Dawson）？

• 患者，女性，45岁，因“反复寒战、高热伴右上腹持续性钝痛1周”就诊。1周前，患者无明显原因突发右上腹持续性钝痛，无放射痛，伴寒战、高热，体温最高达40.3℃，自觉大汗、心慌。发病以来，自感乏力、食欲不振，偶有恶心，无呕吐；无尿频、尿急、尿痛、血尿及腰痛；无咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难。近期无胆管炎、疖痈、骨髓炎病史，10d前曾因进食不洁食物而出现腹泻，为黄色稀便，5～6次/d，口服小檗碱等药物3d后腹泻缓解。发病以来，进食、睡眠、基本正常，无明显体重减轻，拟“高热待查，腹痛待查”收入院。患者有慢性胆囊炎、胆石症史；否认高血压、糖尿病以及心肺脑脏器的慢性疾病；否认手术外伤史以及肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；已婚已育，育有一子，自然分娩，月经史正常；否认家族遗传病史。体格检查的结果是患者T38.7℃，HR108次/min，R22次/min，BP134mmHg/82mmHg。(1)一般检查发育正常，营养欠佳，自动体位，急性热病容，神志清楚，查体合作；皮肤、黏膜无黄染及出血点；头颅无畸形，眼、耳、口、鼻无异常；胸廓无畸形，双肺叩诊为清音，右下肺呼吸音减弱，左肺和右上肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音；心界无扩大，HR108次/min，律齐，未闻及杂音。(2)专科检查右上腹部略饱满，腹软、无肌紧张及反跳痛，未及包块，右锁骨中线肋缘下可触及肿大肝脏、有轻压痛、肝区叩痛明显，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为18.0×10/L，中性粒细胞比例为92%，Hb为82g/L。(2)肝功能ALT活性为83U/L，AST活性为108U/L。(3)血细菌培养大肠埃希菌。(4)腹部平片肝脏阴影增大，右膈肌轻度抬高，运动受限，右侧胸腔少量积液。(5)腹部B超肝右叶见一面积约8cm×13cm的液性暗区。(6)CT扫描肝右叶见一低密度病灶，大小约10cm×12cm、边缘模糊，增强扫描显示病灶边缘强化不明显（见图28-1）。 该患者诊断依据是什么？

• 患者，女性，43岁，未绝经。患者因“发现左乳肿块1个月”就诊，肿块约鸡蛋大小，1个月来肿块无明显变化。患者无乳房疼痛、无乳头溢液、无皮肤溃破等症状，无家族遗传肿瘤史。既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性系统性疾病。体格检查的结果是左乳正上方距离乳头2cm可触及一个3.5cm×4cm肿块，肿块质地硬、边界不清、活动度差。左腋下可及肿大淋巴结融合固定，直径约2cm，双锁骨上未及明确肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是乳腺B超检查结果提示左侧乳腺可见一大小约50mm×38mm团块，位于约12点钟方向，水平位生长，呈不规则形，边界不清晰，边缘毛刺状，内部呈低回声，分布不均，可见散在细点状强回声，后方回声无明显改变，CDFI示内边缘见粗大丰富血流信号，走行扭曲。三维超声显示团块边缘呈毛刺状，向周边不规则突起，未显示腺体和库氏韧带有异常聚集征象。左侧腋窝见多发肿大淋巴结，最大的淋巴结大小约23mm×12mm，淋巴门结构消失。诊断意见左侧乳腺实质性团块伴左腋窝淋巴结异常肿大，拟BI-RADS-US5类，请结合临床。钼靶检查结果提示左乳上方约5cm大小不规则占位伴不规则成簇细小钙化，左腋下多发肿大淋巴结显示，拟BI-RADS5类。MRI检查结果提示（见图18-1）左乳上方异常肿块样强化病灶，大小范围约5.2cm×4.0cm，形态不规则，边界欠清，边缘可见分叶及毛刺，时间信号曲线呈流出型为主，肿块表面皮肤略增厚，左腋下多发肿大淋巴结，拟BI-RADS5类。 该患者诊断依据是什么？

• 试述甲状腺腺瘤与甲状腺癌在临床上的鉴别。

• 患者，女性，53岁，已绝经。因“半年前患者无意中发现右乳内上有一直径1cm左右的肿块，近2个月来肿块增大明显，现直径约2cm”入院。肿块质地硬、边界不清、活动度差。无压痛、无乳头溢液、无乳头牵拉凹陷。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者12岁初潮，51岁绝经，既往月经规律，无激素替代治疗史。24岁时生育一女，母乳喂养10个月。其母亲58岁时患左侧乳腺癌，目前健在。患者高血压病史10年，服药后血压控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者双乳对称，皮肤无红肿、破溃、凹陷、橘皮样变；双侧乳头等高、无凹陷、无歪斜，无乳头湿疹样改变，未见陈旧手术瘢痕；右乳内上距乳头3cm处可扪及一直径约2cm肿块，质地硬、活动度较差，边界不清，肿块与皮肤无明显粘连，无触痛。左乳未及明确肿块，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是乳腺B超（见图17-1）提示右侧乳腺可见一大小约22mm×18mm团块，位于约2点钟方向，水平位生长，呈不规则形，边界不清晰，边缘毛刺状，内部呈低回声，分布不均，可见散在细点状强回声，后方回声无明显改变。CDFI示内边缘见较丰富血流信号，血管较粗大，走行扭曲。三维超声显示团块边缘呈毛刺状，向周边不规则突起，未显示腺体和库氏韧带有异常聚集征象。双侧腋窝及锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。诊断意见右侧乳腺实质性团块，拟BI-RADS-US4C类，请结合临床。钼靶检查（见图17-2）提示右乳内上象限约2cm大小不规则占位伴不规则成簇细小钙化，拟BI-RADS4C类。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，女性，64岁，因“右大腿根部肿块5h”就诊。患者于5h前排便后发现右大腿根部肿物，大小约2cm×2cm，不可回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气排便等症状，来本院就诊，拟诊为腹外疝。患者发病以来，胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。体格检查的结果是患者站立时，腹部视诊可及右侧腹股沟韧带下方一半球形肿物，大小约2cm×2cm，局部皮肤无红肿、无静脉曲张。触诊肿物质韧，无压痛。平卧位时肿物不可回纳，咳嗽冲击感不明显。暂无实验室和影像学检查的结果。 该患者诊断依据是什么？