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• 患者，男性，74岁，因“发现上腹部手术瘢痕处可复性肿物2年”就诊。患者两年前因胆囊结石伴急性胆囊炎行开腹胆囊切除术，术后腹部切口下端出现一肿物，大小约4cm×4cm，质软，不伴压痛，平卧位时可以完全回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气、排便等症状。发病以来，胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者有高血压史，服用药物控制良好。2年前因胆囊结石伴急性胆囊炎于外院行开腹胆囊切除手术治疗。体格检查的结果是患者腹部平软，无隆起或凹陷，腹式呼吸，未及色素沉着或静脉曲张，上腹部正中线可见长约20cm的陈旧性手术切口瘢痕。切口下缘可触及一范围约3cm×3cm的腹壁缺损。患者站立位时可及半球形隆起肿物，肿物大小约4cm×4cm，质软，不伴压痛，咳嗽时更明显，平卧位时可完全回纳。暂未进行相关检查。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，女性，48岁，因“中上腹胀满不适近2年，进行性加重3月”就诊。患者自两年前出现中上腹不适，主要位于剑突下，症状以胀满不适为主，餐后有所加重，适当按摩或者服用胃药后有缓解，于当地医院行胃镜检查考虑胃浅表性胃炎，予以对症处理后症状略有好转。近3月来，患者中上腹胀满不适症状逐渐加重，无尿色加深，无肩背部放射痛，无发热畏寒，无恶心、呕吐，无胸痛、呼吸困难等情况。B超检查显示肝左叶混合性回声82mm×73mm×90mm，边界欠清，内部回声不均匀；胆囊壁毛糙，肝内外胆管未见扩张；胰腺形态正常未见占位病变。患者发病以来，进食、睡眠、二便基本正常，无明显体重减轻，拟“左肝占位病变”收入院。 患者否认高血压、糖尿病以及心肺脑慢性疾病；否认手术外伤史以及肝炎、结核等传染病史；否认药物食物过敏史；已婚已育，育有一子，自然分娩，月经史正常，已绝经1年；否认家族遗传病史。体格检查的结果是患者T36.1℃，HR78次/mln，R18次/min，BP130mmHg/65mmHg。 (1)一般体检患者神志清晰，发育正常，自主体位，无贫血貌，无皮肤出血点及瘀斑、瘀点，无皮肤巩膜黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺系统检查无阳性体征，神经系统检查无异常。 (2)专科体检患者腹略膨隆，腹式呼吸存在，腹壁未见曲张静脉，未见胃肠蠕动波以及肠型；全腹软，未及压痛和反跳痛，中上腹触诊略饱满，未及明显肿块，肝脾肋下未触及，墨菲征（-）；肠鸣音正常，4次/min；肝区及肾区未及叩击痛，移动性浊音（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规、肝肾功能检查各项指标均正常。(2)甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)指标均正常。(3)上腹部增强CT显示肝左叶可见一枚巨大类圆形低密度灶，最大截面约8cm×10cm，边界清晰，内部可见片状更低密度影，增强后动脉期边缘可见结节状明显强化灶，门脉期及延迟期可见造影剂向病灶内逐步充填，周边病灶受推压改变。 处理方案和基本原则是什么？

• 简述胃恶性淋巴瘤的大体分型？

• 试述急性乳房炎的临床表现。

• 患者，女性，53岁，已绝经。因“半年前患者无意中发现右乳内上有一直径1cm左右的肿块，近2个月来肿块增大明显，现直径约2cm”入院。肿块质地硬、边界不清、活动度差。无压痛、无乳头溢液、无乳头牵拉凹陷。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者12岁初潮，51岁绝经，既往月经规律，无激素替代治疗史。24岁时生育一女，母乳喂养10个月。其母亲58岁时患左侧乳腺癌，目前健在。患者高血压病史10年，服药后血压控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者双乳对称，皮肤无红肿、破溃、凹陷、橘皮样变；双侧乳头等高、无凹陷、无歪斜，无乳头湿疹样改变，未见陈旧手术瘢痕；右乳内上距乳头3cm处可扪及一直径约2cm肿块，质地硬、活动度较差，边界不清，肿块与皮肤无明显粘连，无触痛。左乳未及明确肿块，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是乳腺B超（见图17-1）提示右侧乳腺可见一大小约22mm×18mm团块，位于约2点钟方向，水平位生长，呈不规则形，边界不清晰，边缘毛刺状，内部呈低回声，分布不均，可见散在细点状强回声，后方回声无明显改变。CDFI示内边缘见较丰富血流信号，血管较粗大，走行扭曲。三维超声显示团块边缘呈毛刺状，向周边不规则突起，未显示腺体和库氏韧带有异常聚集征象。双侧腋窝及锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。诊断意见右侧乳腺实质性团块，拟BI-RADS-US4C类，请结合临床。钼靶检查（见图17-2）提示右乳内上象限约2cm大小不规则占位伴不规则成簇细小钙化，拟BI-RADS4C类。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，女性，51岁，因“头晕伴乏力2周”来院就诊。入院前2周，患者无明显诱因下出现头晕、乏力。既往无明显头痛、胸闷气促、肢体麻木，无多饮多尿史。来院就诊测得BP200mmHg/110mmHg，血钙浓度明显升高，收入内分泌科病房。有溃疡性直肠炎史，间断服用“美沙拉嗪”。无传染病史，有剖宫产手术史，47岁时绝经，无高血压家族史。体格检查的结果是 甲状腺无明显肿大，右叶中部可触及一直径约1.5cm结节，质地中等，边界尚清，无触痛，可随吞口因上下活动。两侧颈部未触及肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是生化检查发现血钙浓度明显高于正常，最高达3.27mmol/L;血磷浓度为0.69mmol/L(正常范围0.80～1.60mmol/ml)，多次测得PTH水平明显升高，最高达887pg/ml(正常范围15～65pg/ml)。24h尿钙总量12.52mmol(正常范围2.5～7.5mmol)。肾功能正常，肾上腺皮质功能正常。影像学检查颈部超声提示右甲状腺腺叶内多发混合性回声，最大之一14mm×8mm，拟TI-RADS3类。右侧腺叶下极后方一低回声病灶，大小22mm×8.2mm，呈椭圆形，边缘光整，考虑为旁腺瘤。颈部CT提示“右下旁腺肿瘤，右甲状腺肿块”（见图15-1）。Tc-MIBI提示2h延时相右颈部核素浓聚。腹部CT示双侧肾上腺体部结节样增生，胰腺无异常。颅脑MRI提示垂体形态饱满。腹部B超提示双肾囊性灶，考虑肾囊肿。骨密度检测提示骨质疏松。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，女性，27岁，因“左侧胸肋部疼痛2h余，伴腹胀”就诊。2h前行走时被自行车车把撞击左腰部后倒地。感左侧胸肋部疼痛剧烈，即至医院就诊。自诉左侧胸肋部剧痛，伴口干、腹胀、恶心，无呕吐。患者自受伤后神清，精神萎靡，无尿，无排便，体重无明显减轻。 患者平素体健，无不良生活嗜好。体格检查的结果是患者HR110次/min，BP85mmHg/50mmHg，T37.6℃。神清，较烦躁，颜面、结膜明显苍白，左肺呼吸音低，未及啰音。左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹散在压痛，以左上腹为著，肌紧张可疑，但有明显反跳痛，肠鸣音可闻，弱。四肢湿冷。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规Hb为78g/L，Hct为0.273，WBC为12.21×10/L，中性粒细胞比例为82%，PLT计数为323×10/L。(2)肝肾功能电解质、凝血功能正常。(3)腹部平片腹腔未见肠管积气积液，未见游离气体。(4)腹部B超腹腔积液，肝脾形态欠清。(5)腹部CT腹、盆腔积液，肝周、脾周积液，脾脏形态欠清（见图27-1）。(6)胸部X线片左侧第8肋可疑骨折（见图27-2）。 处理方案及理由是什么？

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• 简述伤后糖尿病的发生原因？

• 患者，女性，48岁，因“中上腹胀满不适近2年，进行性加重3月”就诊。患者自两年前出现中上腹不适，主要位于剑突下，症状以胀满不适为主，餐后有所加重，适当按摩或者服用胃药后有缓解，于当地医院行胃镜检查考虑胃浅表性胃炎，予以对症处理后症状略有好转。近3月来，患者中上腹胀满不适症状逐渐加重，无尿色加深，无肩背部放射痛，无发热畏寒，无恶心、呕吐，无胸痛、呼吸困难等情况。B超检查显示肝左叶混合性回声82mm×73mm×90mm，边界欠清，内部回声不均匀；胆囊壁毛糙，肝内外胆管未见扩张；胰腺形态正常未见占位病变。患者发病以来，进食、睡眠、二便基本正常，无明显体重减轻，拟“左肝占位病变”收入院。 患者否认高血压、糖尿病以及心肺脑慢性疾病；否认手术外伤史以及肝炎、结核等传染病史；否认药物食物过敏史；已婚已育，育有一子，自然分娩，月经史正常，已绝经1年；否认家族遗传病史。体格检查的结果是患者T36.1℃，HR78次/mln，R18次/min，BP130mmHg/65mmHg。 (1)一般体检患者神志清晰，发育正常，自主体位，无贫血貌，无皮肤出血点及瘀斑、瘀点，无皮肤巩膜黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺系统检查无阳性体征，神经系统检查无异常。 (2)专科体检患者腹略膨隆，腹式呼吸存在，腹壁未见曲张静脉，未见胃肠蠕动波以及肠型；全腹软，未及压痛和反跳痛，中上腹触诊略饱满，未及明显肿块，肝脾肋下未触及，墨菲征（-）；肠鸣音正常，4次/min；肝区及肾区未及叩击痛，移动性浊音（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规、肝肾功能检查各项指标均正常。(2)甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)指标均正常。(3)上腹部增强CT显示肝左叶可见一枚巨大类圆形低密度灶，最大截面约8cm×10cm，边界清晰，内部可见片状更低密度影，增强后动脉期边缘可见结节状明显强化灶，门脉期及延迟期可见造影剂向病灶内逐步充填，周边病灶受推压改变。 该患者初步诊断的结果是什么？