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• 女性，28岁，孕23周，因“转移性右下腹痛6h”就诊。患者晨起后出现中上腹阵发性疼痛，腹胀，伴恶心、呕吐，有发热，T最高为38.5℃，无寒战。6h后转为右下腹持续性疼痛。发病以来，患者纳差，未解便，小便正常，体重无明显变化。患者首次怀孕，平素生活规律，1年前曾有急性阑尾炎发作史，予以保守治疗后好转，无慢性病史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，急性病容，表情痛苦，腹式呼吸减弱，中下腹略膨隆痛，右下腹麦氏点上方固定压痛，有反跳痛，无肌卫，腰大肌试验(+)，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结，肛门指检（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为17.3×10/L，中性粒细胞比例为92%，RBC为4.5×10/L，Hb为129g/L，PLT计数为310×10/L。(2)尿常规PRO(+)，RBC(+)，WBC(+)。(3)B超右下腹可见肿大的肠管，周围见炎症渗出，拟急性阑尾炎。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，女性，51岁，因“头晕伴乏力2周”来院就诊。入院前2周，患者无明显诱因下出现头晕、乏力。既往无明显头痛、胸闷气促、肢体麻木，无多饮多尿史。来院就诊测得BP200mmHg/110mmHg，血钙浓度明显升高，收入内分泌科病房。有溃疡性直肠炎史，间断服用“美沙拉嗪”。无传染病史，有剖宫产手术史，47岁时绝经，无高血压家族史。体格检查的结果是 甲状腺无明显肿大，右叶中部可触及一直径约1.5cm结节，质地中等，边界尚清，无触痛，可随吞口因上下活动。两侧颈部未触及肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是生化检查发现血钙浓度明显高于正常，最高达3.27mmol/L;血磷浓度为0.69mmol/L(正常范围0.80～1.60mmol/ml)，多次测得PTH水平明显升高，最高达887pg/ml(正常范围15～65pg/ml)。24h尿钙总量12.52mmol(正常范围2.5～7.5mmol)。肾功能正常，肾上腺皮质功能正常。影像学检查颈部超声提示右甲状腺腺叶内多发混合性回声，最大之一14mm×8mm，拟TI-RADS3类。右侧腺叶下极后方一低回声病灶，大小22mm×8.2mm，呈椭圆形，边缘光整，考虑为旁腺瘤。颈部CT提示“右下旁腺肿瘤，右甲状腺肿块”（见图15-1）。Tc-MIBI提示2h延时相右颈部核素浓聚。腹部CT示双侧肾上腺体部结节样增生，胰腺无异常。颅脑MRI提示垂体形态饱满。腹部B超提示双肾囊性灶，考虑肾囊肿。骨密度检测提示骨质疏松。 处理方案及理由是什么？

• 试述甲状腺腺瘤与甲状腺癌在临床上的鉴别。

• 患者，男性，66岁，因“发现左侧腹股沟肿物1年余”就诊。患者一年前发现左侧腹股沟区肿块，最大可达鸡蛋样大小，伴坠胀感。平卧时肿物消失。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气、排便，无排尿、排便疼痛感，无夜尿、尿频、尿急等症状。发病以来，患者胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。2012年因右侧腹股沟疝于外院行手术治疗。 体格检查的结果是患者站立时，腹部视诊可见左腹股沟一半球形肿物，大小约4cm×5cm，皮肤无红肿、未及静脉曲张，同侧阴囊内未触及肿物，右侧腹股沟区见陈旧性手术瘢痕。触诊肿物，质韧、无压痛、活动度可。患者平卧位时，肿物可完全回纳；按压内环口，患者站立体位时，肿物再次突出，且咳嗽时更加明显。暂未进行相关检查。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 试述急性乳房炎的病因。

• 简述导致胃和十二指肠溃疡诊断困难的因素？

• 患者，男性，65岁，因“右腹股沟肿物伴疼痛8个月余”就诊。患者8个月前无明显诱因下出现右腹股沟疼痛，遂至当地医院就诊，B超检查提示“右腹股沟疝”，具体不详。后右腹股沟肿物逐渐增大至馒头大小，质尚软，伴轻压痛，站立位或咳嗽时较为明显，肿物可突入阴囊，伴坠胀感，平卧位可完全回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无停止排气、排便。发病以来，患者胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。既往史患者高血压病史1年余，目前服用拉西地平控制良好。2008年11月14日曾因冠心病行冠状动脉搭桥手术。体格检查的结果是 患者站立时，腹部视诊可见右侧腹股沟区内一梨形肿物，大小约5cm×6cm，局部皮肤无红肿、无静脉曲张，同侧阴囊内可触及肿物。肿物质地尚软，伴轻度压痛，活动度可。平卧位时可完全回纳，按压内环口，患者再次站立体位时肿物未突出，咳嗽时内环口可及冲击感。暂未进行相关检查。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，女性，51岁，因“头晕伴乏力2周”来院就诊。入院前2周，患者无明显诱因下出现头晕、乏力。既往无明显头痛、胸闷气促、肢体麻木，无多饮多尿史。来院就诊测得BP200mmHg/110mmHg，血钙浓度明显升高，收入内分泌科病房。有溃疡性直肠炎史，间断服用“美沙拉嗪”。无传染病史，有剖宫产手术史，47岁时绝经，无高血压家族史。体格检查的结果是 甲状腺无明显肿大，右叶中部可触及一直径约1.5cm结节，质地中等，边界尚清，无触痛，可随吞口因上下活动。两侧颈部未触及肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是生化检查发现血钙浓度明显高于正常，最高达3.27mmol/L;血磷浓度为0.69mmol/L(正常范围0.80～1.60mmol/ml)，多次测得PTH水平明显升高，最高达887pg/ml(正常范围15～65pg/ml)。24h尿钙总量12.52mmol(正常范围2.5～7.5mmol)。肾功能正常，肾上腺皮质功能正常。影像学检查颈部超声提示右甲状腺腺叶内多发混合性回声，最大之一14mm×8mm，拟TI-RADS3类。右侧腺叶下极后方一低回声病灶，大小22mm×8.2mm，呈椭圆形，边缘光整，考虑为旁腺瘤。颈部CT提示“右下旁腺肿瘤，右甲状腺肿块”（见图15-1）。Tc-MIBI提示2h延时相右颈部核素浓聚。腹部CT示双侧肾上腺体部结节样增生，胰腺无异常。颅脑MRI提示垂体形态饱满。腹部B超提示双肾囊性灶，考虑肾囊肿。骨密度检测提示骨质疏松。 该患者诊断依据是什么？

• 患者，男性，74岁，因“发现上腹部手术瘢痕处可复性肿物2年”就诊。患者两年前因胆囊结石伴急性胆囊炎行开腹胆囊切除术，术后腹部切口下端出现一肿物，大小约4cm×4cm，质软，不伴压痛，平卧位时可以完全回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气、排便等症状。发病以来，胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者有高血压史，服用药物控制良好。2年前因胆囊结石伴急性胆囊炎于外院行开腹胆囊切除手术治疗。体格检查的结果是患者腹部平软，无隆起或凹陷，腹式呼吸，未及色素沉着或静脉曲张，上腹部正中线可见长约20cm的陈旧性手术切口瘢痕。切口下缘可触及一范围约3cm×3cm的腹壁缺损。患者站立位时可及半球形隆起肿物，肿物大小约4cm×4cm，质软，不伴压痛，咳嗽时更明显，平卧位时可完全回纳。暂未进行相关检查。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，男性，65岁，因“右腹股沟肿物伴疼痛8个月余”就诊。患者8个月前无明显诱因下出现右腹股沟疼痛，遂至当地医院就诊，B超检查提示“右腹股沟疝”，具体不详。后右腹股沟肿物逐渐增大至馒头大小，质尚软，伴轻压痛，站立位或咳嗽时较为明显，肿物可突入阴囊，伴坠胀感，平卧位可完全回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无停止排气、排便。发病以来，患者胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。既往史患者高血压病史1年余，目前服用拉西地平控制良好。2008年11月14日曾因冠心病行冠状动脉搭桥手术。体格检查的结果是 患者站立时，腹部视诊可见右侧腹股沟区内一梨形肿物，大小约5cm×6cm，局部皮肤无红肿、无静脉曲张，同侧阴囊内可触及肿物。肿物质地尚软，伴轻度压痛，活动度可。平卧位时可完全回纳，按压内环口，患者再次站立体位时肿物未突出，咳嗽时内环口可及冲击感。暂未进行相关检查。 处理方案和基本原则是什么？