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• 患者，男性，56岁，因“进行性头痛6个月，右侧肢体乏力1个月”就诊。入院前6个月，患者出现间歇性枕部头痛，多发生于清晨，口服止痛药物后症状缓解，无肢体活动障碍。近1个月患者头痛加剧，呈持续性，伴恶心、纳差，并感右侧活动迟缓、乏力，为求治疗至门诊。病程中无肢体感觉障碍及抽搐发作。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力4级，病理征(+)，左侧肢体肌力5级，病理征（-），四肢肌张力正常。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP130mmHg/85mmHg。影像学检查的结果是(1)头颅CT检查左侧顶枕叶团块状混杂密度病灶，伴周围水肿，中线结构移位（见图99-1）。(2)头颅MRI检查左侧顶枕叶T1加权混杂信号、T2加权高信号病灶（见图99-2、图99-3）；病灶周围水肿明显，中线结构移位；MRI增强T1加权可见病灶不规则强化（见图99-4）。 该患者诊断依据是什么？

• 输血的途径有哪些？

• 创伤后组织修复过程可分几个阶段？

• 雷诺（raynaud）综合征的定义是什么？

• 患者，女性，56岁，因“左耳耳鸣3年，听力下降5月”就诊。患者于3年前无明显诱因出现左耳鸣，偶有头晕，服用尼莫地平、弥可保未见明显改善，未予进一步就医。5个月前接听电话时自觉左耳听力较右侧明显下降，自行服用弥可保未见好转，近2个月自觉左耳听力进行性下降明显，遂至我院就诊。病程中无头痛呕吐，无面部疼痛麻木，无面部活动障碍和步态不稳表现。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。神经系统查体的结果是 患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。左耳耳聋，音叉试验显示左耳感音性耳聋。双侧额纹对称，鼻唇沟对称。双侧角膜反射正常，咬力对称。悬雍垂居中，软腭活动对称。颈软，无抵抗。四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinsky征（-）。 辅助检查的结果是(1)电测听左耳高频音听力减退。(2)MRI检查T1、T2加权像上均见桥小脑角等信号类圆形占位病灶，向内听道延伸生长，第四脑室、脑干及小脑轻度受压，脑室系统未见扩大（见图100-1、图100-2）。(3)增强MRI检查T1加权像上病灶明显强化（见图100-3）。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，女性，46岁，因“左胸背部疼痛1年、双下肢麻木无力5个月”就诊。患者于入院前1年无明显诱因下渐感左胸背部疼痛，为间断性刺痛，放射到肩部。当时无肢体感觉、活动障碍及二便障碍。行腹部B超、心电图、胸片等检查未见异常。5个月前出现双下肢麻木，当时下肢活动尚正常，下肢麻木感逐渐向上发展；2个月前患者自觉乳头平面以下麻木、痛觉减退，并出现步态不稳、双下肢乏力，且有排尿缓慢、便秘表现。为进一步治疗至本院就诊。 患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。神经系统查体的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。颈软、无抵抗。四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，双下肢腱反射较双上肢活跃，T平面以下深浅感觉减弱，双侧Babinsky(+)。影像学检查的结果是(1)MRI检查胸2～3节段T、T加权均见等信号病灶，矢状位脊髓向后受压移位明显，可见脊髓受压部位水肿表现（见图98-1、图98-2）。(2)MRI增强T加权可见病灶均匀、明显强化，基底宽广，可见硬膜尾征（见图98-3）。 该患者诊断依据是什么？

• 患者男性，63岁，因“剧烈呕吐后胸痛2d伴气促发热”就诊。患者2d前剧烈呕吐后突发左胸疼痛，疼痛位于左侧胸部，疼痛较剧，无放射痛，深吸气时疼痛明显。遂入当地医院就诊，查胸片考虑左下肺感染，予以抗感染、补液支持治疗。1d前患者出现气促同时伴有发热，体温最高38.6℃，遂转入我院急诊科就诊。查胸部CT示左侧液气胸，纵隔积气；胃镜检查见食管破裂口，拟“食管破裂，左侧液气胸”收入病房。患者否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，T38.5℃，HR为105次/min，BP105mmHg/78mmHg，SPO为92%。心律齐，未及杂音。气管右偏，未及气肿。双侧胸廓无异常。左肺呼吸音消失，左下胸叩诊浊音。腹平软，未及压痛、反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部CT平扫示左侧液气胸，纵隔右移，纵隔积气（见图93-1）。(2)胃镜检查示食管破裂（见图93-2）。(3)血常规示WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为89%。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者男性，63岁，因“剧烈呕吐后胸痛2d伴气促发热”就诊。患者2d前剧烈呕吐后突发左胸疼痛，疼痛位于左侧胸部，疼痛较剧，无放射痛，深吸气时疼痛明显。遂入当地医院就诊，查胸片考虑左下肺感染，予以抗感染、补液支持治疗。1d前患者出现气促同时伴有发热，体温最高38.6℃，遂转入我院急诊科就诊。查胸部CT示左侧液气胸，纵隔积气；胃镜检查见食管破裂口，拟“食管破裂，左侧液气胸”收入病房。患者否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，T38.5℃，HR为105次/min，BP105mmHg/78mmHg，SPO为92%。心律齐，未及杂音。气管右偏，未及气肿。双侧胸廓无异常。左肺呼吸音消失，左下胸叩诊浊音。腹平软，未及压痛、反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部CT平扫示左侧液气胸，纵隔右移，纵隔积气（见图93-1）。(2)胃镜检查示食管破裂（见图93-2）。(3)血常规示WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为89%。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，男性，68岁，因“头痛头晕1个月，加重3d”就诊。入院前1个月，患者无诱因下出现头痛头晕，口服止痛药物后症状能够缓解，无肢体活动障碍。近3d头痛加剧，伴恶心、纳差，并感右侧活动迟缓、乏力，为求治疗急送我院。自述2个月前曾有轻微头部撞击史，当时未就医。患者高血压史，否认心脏病、糖尿病史，否认抗凝药物服用史。体格检查的结果是 患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。双侧病理征（-）。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为130mmHg/85mmHg。影像学检查的结果是(1)头颅
  CT检查示左侧额颞顶广泛新月形等密度灶，脑沟模糊（见图96-1）。(2)头颅MRI检查示左侧额颞顶T1加权（见图96-2）、T2加权（见图96-3）均可见新月形高信号病灶。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患儿，男性，14月龄，因“体检发现心脏杂音1年余”入院。患儿出生后42d至当地医院例行体检，查体发现心脏杂音，心脏超声检查提示房间隔缺损，未行手术治疗，来我院就诊，收住入院。追问病史，患儿平素易患上呼吸道感染，感染较难控制。无手足及口唇青紫，平素食欲稍差，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患儿易患上呼吸道感染，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清、精神可，生长发育欠佳，SPO为97%。胸廓无畸形。双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR120次/min，胸骨左缘2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音，未触及震颤，P2亢进，固定分裂。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查窦性心律。电轴右偏。(2)胸部X线片检查（正位、侧位）肺部血流增加，肺野充血，心影轻到中度增大和肺动脉段稍突出。超声心动图显示二维超声心动图显示房间隔中部回声缺失，大小约15mm，继发孔型（见图74-1）。彩色多普勒超声显示房间隔缺损水平，收缩期左向右分流彩色血流，各肺静脉位置正常，轻度三尖瓣反流，反流流速2.5m/s，估测肺动脉压力25mmHg。 该患者初步诊断的结果是什么？