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• 患者，女性，27岁，因“左侧胸肋部疼痛2h余，伴腹胀”就诊。2h前行走时被自行车车把撞击左腰部后倒地。感左侧胸肋部疼痛剧烈，即至医院就诊。自诉左侧胸肋部剧痛，伴口干、腹胀、恶心，无呕吐。患者自受伤后神清，精神萎靡，无尿，无排便，体重无明显减轻。 患者平素体健，无不良生活嗜好。体格检查的结果是患者HR110次/min，BP85mmHg/50mmHg，T37.6℃。神清，较烦躁，颜面、结膜明显苍白，左肺呼吸音低，未及啰音。左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹散在压痛，以左上腹为著，肌紧张可疑，但有明显反跳痛，肠鸣音可闻，弱。四肢湿冷。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规Hb为78g/L，Hct为0.273，WBC为12.21×10/L，中性粒细胞比例为82%，PLT计数为323×10/L。(2)肝肾功能电解质、凝血功能正常。(3)腹部平片腹腔未见肠管积气积液，未见游离气体。(4)腹部B超腹腔积液，肝脾形态欠清。(5)腹部CT腹、盆腔积液，肝周、脾周积液，脾脏形态欠清（见图27-1）。(6)胸部X线片左侧第8肋可疑骨折（见图27-2）。 处理方案及理由是什么？

• 患者，女性，51岁，因“头晕伴乏力2周”来院就诊。入院前2周，患者无明显诱因下出现头晕、乏力。既往无明显头痛、胸闷气促、肢体麻木，无多饮多尿史。来院就诊测得BP200mmHg/110mmHg，血钙浓度明显升高，收入内分泌科病房。有溃疡性直肠炎史，间断服用“美沙拉嗪”。无传染病史，有剖宫产手术史，47岁时绝经，无高血压家族史。体格检查的结果是 甲状腺无明显肿大，右叶中部可触及一直径约1.5cm结节，质地中等，边界尚清，无触痛，可随吞口因上下活动。两侧颈部未触及肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是生化检查发现血钙浓度明显高于正常，最高达3.27mmol/L;血磷浓度为0.69mmol/L(正常范围0.80～1.60mmol/ml)，多次测得PTH水平明显升高，最高达887pg/ml(正常范围15～65pg/ml)。24h尿钙总量12.52mmol(正常范围2.5～7.5mmol)。肾功能正常，肾上腺皮质功能正常。影像学检查颈部超声提示右甲状腺腺叶内多发混合性回声，最大之一14mm×8mm，拟TI-RADS3类。右侧腺叶下极后方一低回声病灶，大小22mm×8.2mm，呈椭圆形，边缘光整，考虑为旁腺瘤。颈部CT提示“右下旁腺肿瘤，右甲状腺肿块”（见图15-1）。Tc-MIBI提示2h延时相右颈部核素浓聚。腹部CT示双侧肾上腺体部结节样增生，胰腺无异常。颅脑MRI提示垂体形态饱满。腹部B超提示双肾囊性灶，考虑肾囊肿。骨密度检测提示骨质疏松。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，女性，43岁，未绝经。患者因“发现左乳肿块1个月”就诊，肿块约鸡蛋大小，1个月来肿块无明显变化。患者无乳房疼痛、无乳头溢液、无皮肤溃破等症状，无家族遗传肿瘤史。既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性系统性疾病。体格检查的结果是左乳正上方距离乳头2cm可触及一个3.5cm×4cm肿块，肿块质地硬、边界不清、活动度差。左腋下可及肿大淋巴结融合固定，直径约2cm，双锁骨上未及明确肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是乳腺B超检查结果提示左侧乳腺可见一大小约50mm×38mm团块，位于约12点钟方向，水平位生长，呈不规则形，边界不清晰，边缘毛刺状，内部呈低回声，分布不均，可见散在细点状强回声，后方回声无明显改变，CDFI示内边缘见粗大丰富血流信号，走行扭曲。三维超声显示团块边缘呈毛刺状，向周边不规则突起，未显示腺体和库氏韧带有异常聚集征象。左侧腋窝见多发肿大淋巴结，最大的淋巴结大小约23mm×12mm，淋巴门结构消失。诊断意见左侧乳腺实质性团块伴左腋窝淋巴结异常肿大，拟BI-RADS-US5类，请结合临床。钼靶检查结果提示左乳上方约5cm大小不规则占位伴不规则成簇细小钙化，左腋下多发肿大淋巴结显示，拟BI-RADS5类。MRI检查结果提示（见图18-1）左乳上方异常肿块样强化病灶，大小范围约5.2cm×4.0cm，形态不规则，边界欠清，边缘可见分叶及毛刺，时间信号曲线呈流出型为主，肿块表面皮肤略增厚，左腋下多发肿大淋巴结，拟BI-RADS5类。 处理方案与基本原则是什么？

• 女性，28岁，孕23周，因“转移性右下腹痛6h”就诊。患者晨起后出现中上腹阵发性疼痛，腹胀，伴恶心、呕吐，有发热，T最高为38.5℃，无寒战。6h后转为右下腹持续性疼痛。发病以来，患者纳差，未解便，小便正常，体重无明显变化。患者首次怀孕，平素生活规律，1年前曾有急性阑尾炎发作史，予以保守治疗后好转，无慢性病史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，急性病容，表情痛苦，腹式呼吸减弱，中下腹略膨隆痛，右下腹麦氏点上方固定压痛，有反跳痛，无肌卫，腰大肌试验(+)，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结，肛门指检（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为17.3×10/L，中性粒细胞比例为92%，RBC为4.5×10/L，Hb为129g/L，PLT计数为310×10/L。(2)尿常规PRO(+)，RBC(+)，WBC(+)。(3)B超右下腹可见肿大的肠管，周围见炎症渗出，拟急性阑尾炎。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 试述甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上的鉴别。

• 女性，28岁，孕23周，因“转移性右下腹痛6h”就诊。患者晨起后出现中上腹阵发性疼痛，腹胀，伴恶心、呕吐，有发热，T最高为38.5℃，无寒战。6h后转为右下腹持续性疼痛。发病以来，患者纳差，未解便，小便正常，体重无明显变化。患者首次怀孕，平素生活规律，1年前曾有急性阑尾炎发作史，予以保守治疗后好转，无慢性病史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，急性病容，表情痛苦，腹式呼吸减弱，中下腹略膨隆痛，右下腹麦氏点上方固定压痛，有反跳痛，无肌卫，腰大肌试验(+)，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结，肛门指检（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为17.3×10/L，中性粒细胞比例为92%，RBC为4.5×10/L，Hb为129g/L，PLT计数为310×10/L。(2)尿常规PRO(+)，RBC(+)，WBC(+)。(3)B超右下腹可见肿大的肠管，周围见炎症渗出，拟急性阑尾炎。 处理方案和基本原则是什么？

• 试述乳腺的检查有哪些？

• 患者，女性，28岁，因“自觉左乳红肿疼痛伴发热5d”来本院门诊就诊。患者1个月前顺产一女，现母乳喂养中，无早产和流产史。5d前开始感觉左乳红肿发热伴疼痛，逐渐加重，左侧乳汁排泌不畅，伴有发热、寒战、乏力。自发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者14岁初潮，既往月经规律。患者既往体健，无慢性疾病史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者T38.1℃。双乳对称，皮肤无破溃、凹陷、橘皮样变；双侧乳头等高、无凹陷、无歪斜，无乳头湿疹样改变，未见陈旧手术瘢痕；左乳外侧皮肤红肿，左乳外下象限可扪及一直径约4cm的肿块，质地硬，活动度较差，边界不清，触痛明显，有波动感。右乳未及明确肿块。双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是 (1)血常规检查结构结果WBC为11.3×10/L，中性粒细胞比例为81.3%。 (2)乳腺B超检查结果（图19-1）提示左侧乳腺可见一大小约49.3mm×27.9mm×43.1mm团块，位于3～4点钟方向，水平位生长，呈不规则形，边界清晰，边缘微小分叶，内部呈低回声，分布不均，部分向皮下延伸，内可见小片无回声区，后方回声无明显改变，CDFI示内边缘及中央区见较丰富血流信号，血管较细，走行规则。双侧腋窝及锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。诊断意见左侧乳腺实质性团块，拟BI-RADS-US4B类，考虑乳腺脓肿可能，请结合临床。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 试述急性乳房炎的临床表现。

• 简述胃癌的癌前状态及癌前病变的相互关系？