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• 患者，女性，64岁，因“右大腿根部肿块5h”就诊。患者于5h前排便后发现右大腿根部肿物，大小约2cm×2cm，不可回纳。患者无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无停止排气排便等症状，来本院就诊，拟诊为腹外疝。患者发病以来，胃纳、睡眠、二便无殊，体重无明显变化。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。体格检查的结果是患者站立时，腹部视诊可及右侧腹股沟韧带下方一半球形肿物，大小约2cm×2cm，局部皮肤无红肿、无静脉曲张。触诊肿物质韧，无压痛。平卧位时肿物不可回纳，咳嗽冲击感不明显。暂无实验室和影像学检查的结果。 该患者诊断依据是什么？

• 患者，女性，53岁，已绝经。因“半年前患者无意中发现右乳内上有一直径1cm左右的肿块，近2个月来肿块增大明显，现直径约2cm”入院。肿块质地硬、边界不清、活动度差。无压痛、无乳头溢液、无乳头牵拉凹陷。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者12岁初潮，51岁绝经，既往月经规律，无激素替代治疗史。24岁时生育一女，母乳喂养10个月。其母亲58岁时患左侧乳腺癌，目前健在。患者高血压病史10年，服药后血压控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者双乳对称，皮肤无红肿、破溃、凹陷、橘皮样变；双侧乳头等高、无凹陷、无歪斜，无乳头湿疹样改变，未见陈旧手术瘢痕；右乳内上距乳头3cm处可扪及一直径约2cm肿块，质地硬、活动度较差，边界不清，肿块与皮肤无明显粘连，无触痛。左乳未及明确肿块，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是乳腺B超（见图17-1）提示右侧乳腺可见一大小约22mm×18mm团块，位于约2点钟方向，水平位生长，呈不规则形，边界不清晰，边缘毛刺状，内部呈低回声，分布不均，可见散在细点状强回声，后方回声无明显改变。CDFI示内边缘见较丰富血流信号，血管较粗大，走行扭曲。三维超声显示团块边缘呈毛刺状，向周边不规则突起，未显示腺体和库氏韧带有异常聚集征象。双侧腋窝及锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。诊断意见右侧乳腺实质性团块，拟BI-RADS-US4C类，请结合临床。钼靶检查（见图17-2）提示右乳内上象限约2cm大小不规则占位伴不规则成簇细小钙化，拟BI-RADS4C类。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 试述甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上的鉴别。

• 患者，男性，47岁，因“转移性右下腹痛12h伴呕吐发热”前来就诊。患者12h前出现上腹部和脐周不适，不固定，6h后右下腹出现疼痛，期间伴有恶心呕吐和发热。患者无特殊慢性疾病史，无长期服用药物史。体格检查的结果是患者全腹平，无陈旧性手术瘢痕。右下腹麦氏点固定压痛，伴轻度肌卫，无反跳痛，未触及肿块。肾区叩痛阴性。T38℃。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为87%，RBC为4.5×10/L，Hb为120g/L，PLT计数为210×10/L;CRP为31mg/L。(2)尿常规正常。(3)超声检查右下腹一低回声管状结构，管壁肿大，考虑急性阑尾炎。(4)下腹部CT检查右下腹盲肠近端一管状结构，直径增粗，管壁肿大，内见粪石嵌顿，周围有渗出，考虑急性阑尾炎。 该患者诊断依据是什么？

• 试述甲状腺腺瘤与甲状腺癌在临床上的鉴别。

• 女性，28岁，孕23周，因“转移性右下腹痛6h”就诊。患者晨起后出现中上腹阵发性疼痛，腹胀，伴恶心、呕吐，有发热，T最高为38.5℃，无寒战。6h后转为右下腹持续性疼痛。发病以来，患者纳差，未解便，小便正常，体重无明显变化。患者首次怀孕，平素生活规律，1年前曾有急性阑尾炎发作史，予以保守治疗后好转，无慢性病史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，急性病容，表情痛苦，腹式呼吸减弱，中下腹略膨隆痛，右下腹麦氏点上方固定压痛，有反跳痛，无肌卫，腰大肌试验(+)，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结，肛门指检（-）。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为17.3×10/L，中性粒细胞比例为92%，RBC为4.5×10/L，Hb为129g/L，PLT计数为310×10/L。(2)尿常规PRO(+)，RBC(+)，WBC(+)。(3)B超右下腹可见肿大的肠管，周围见炎症渗出，拟急性阑尾炎。 该患者诊断依据是什么？

• 急性乳房炎切开引流应注意些什么？

• 患者，女性，32岁，已婚未孕。因“自觉左乳疼痛不适半年”来本院门诊就诊。患者半年前自觉左乳胀痛不适，月经来潮前2～3d开始疼痛，无固定部位，月经来潮后缓解。疼痛时左乳外上似可及一质地较硬结节，直径约2cm;疼痛缓解后肿块似亦消失。无乳头溢液，无乳头、乳房皮肤改变。患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。平素月经不规律，经量较多。既往无慢性疾病史。患者既往体健，无慢性疾病史，无手术外伤史。体格检查的结果是双乳对称；双乳皮肤无破溃、凹陷、橘皮样变；双侧乳头等高，无凹陷、歪斜，无乳头溢液，无乳头湿疹样改变，未见陈旧手术瘢痕；双侧乳房内似可扪及斑片状增厚腺体，左乳较明显，未及明确肿块。双侧腋窝及双侧锁骨上未及异常肿大淋巴结。暂无实验室和影像学检查结果 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，女性，30岁，因“健康体检时被发现右侧甲状腺肿块”入院。1个月前，患者在健康体检时被医生触及右侧甲状腺肿块，同时甲状腺超声检查发现右侧甲状腺有一肿块。患者无任何不适症状，无颈部疼痛，无吞咽梗阻感，无纳亢，无心悸，无怕热多汗症状。患者幼年时患扁桃体炎；无手术外伤史；月经正常；无肿瘤家族史。体格检查的结果是甲状腺无肿大，右侧腺叶中部可触及一结节，直径约1cm，质地偏硬，边界不清，肿块无触痛，可随吞咽上下活动。两侧颈部未触及肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是甲状腺功能在正常范围，甲状腺自身抗体TGAb、TpoAb水平均正常。超声提示右侧甲状腺探一8mm×9mm×6mm偏低回声结节，边界不规则，无包膜，内含点状强回声，拟TI-RADS4C类。颈部Ⅵ区可见数枚肿大淋巴结。 处理方案及理由是什么？

• 简述乳管内乳头状瘤的诊断。