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• 患者，男性，63岁，教师，因“右下肢静脉迂曲10余年，行走后酸胀不适半年”就诊。患者因工作原因长期站立，于十余年开始出现左下肢静脉迂曲，当时无明显不适，未行任何治疗。十余年中静脉迂曲情况越来越明显。近半年来，长时间站立或行走后，出现左下肢酸胀不适、沉重感、皮肤瘙痒，休息后沉重和酸胀感可明显缓解，酸胀情况晨轻夜重。病程中无发热、无肢体发冷、无间歇性跛行。自发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者高血压病史3年，血压最高165mmHg/95mmHg，服用药物氨氯地平，血压控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者双下肢对称，右下肢小腿内侧及膝关节内侧见迂曲的静脉，高于皮肤，皮肤干燥，有少许脱屑，局部散在色素沉着（见图53-1）。双下肢皮温正常，右下肢胫前轻度压凹性水肿，无明显触痛，Homans征阴性，Trendelenburg试验阴性，Perthes试验阴性。左下肢无明显异常。双下肢足背动脉搏动良好。实验室和影像学检查的结果是下肢静脉多普勒超声提示双侧下肢深静脉血管外形直，管腔内径正常，血流方向正常，管腔挤压闭合良好，其内未见异常回声，valsava动作后均未引出反流束；彩色多普勒显示，管腔内血流连续完整，边缘规则，未见异常血流信号。附见右侧小腿处浅静脉局部扩张，内径约6.5mm，挤压后闭合良好。 该患者诊断依据是什么？

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• 患者，男性，47岁，因“左侧阴囊增大3年余伴酸胀不适”就诊。3年前患者偶然发现左侧阴囊有一肿块，当时无疼痛、酸胀等不适，因未影响正常生活，故未重视。后发现左侧阴囊肿块并未消失且逐步增大，并出现左侧阴囊坠胀、酸胀等不适症状，但患者仍未及时就诊。近1年来，患者左侧阴囊肿块进一步增大，且肿胀不适症状加重，并出现酸痛感，影响到步行和工作，遂来我院就诊。查B超示左侧睾丸鞘膜积液，为进一步手术治疗，门诊拟“左侧睾丸鞘膜积液”收治入院。患者无手术外伤史，平日健康。10年前有过一次左侧阴囊疼痛，后服用抗生素后症状消失。体格检查的结果是患者右侧睾丸形态大小正常。左侧阴囊体积明显增大，质地软有囊性弹性感，触痛（-），透光试验(+)。双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。实验室和影像学检查的结果是阴囊B超显示左侧阴囊可见大小约8cm×6cm肿块，右侧睾丸鞘膜腔分离，内充满液性暗区，最宽处约25mm，暗区内可见稀疏点状弱回声。双侧睾丸大小形态正常，包膜清晰、光滑，实质呈均匀低回声。双侧附睾不大，未见异常回声。双侧精素无异常。超声提示左侧睾丸鞘膜积液。 该患者诊断依据是什么？

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• 患者，男性，54岁，因“体检B超发现右肾占位2周”就诊。患者入院前2周体检时B超发现右肾实质性占位，无肉眼血尿，无腰痛，食欲、睡眠、两便均正常，体重无明显变化。 患者有高血压史10年，使用药物控制良好。体格检查的结果是患者腹平软，无压痛反跳痛，未触及肿块，双肾区叩痛阴性。影像学检查的结果是B超示右肾中部肾实质内可见一个低回声，大小约33mm×29mm，形状呈圆形，内部回声不均，内可见小片状高强回声，边界清楚，后方回声无变化（见图61-1）。彩色多普勒超声显示其内未见明显血流信号。增强CT显示右肾内见一类圆形不均质软组织影，截面积约3.0cm×2.8cm，内伴点状钙化，增强后病灶明显不均匀强化，内见细小动脉分支供血（见图61-2）。诊断意见右肾占位，拟肾癌可能大。 处理方案及理由是什么？

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• 患者，男性，23岁，因“左侧阴囊胀痛半年”就诊。入院前半年，患者站立时出现左侧睾丸胀痛不适，伴下坠感，卧位时缓解；持久站立后疼痛明显加剧，休息可缓解。左侧阴囊可扪及不规则蚯蚓状肿块，质地柔软，与周围分界尚清晰，活动度可。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者既往体健，否认有肝炎、结核病史，药物过敏史，无外伤、手术史。体格检查的结果是患者外生殖器发育正常，包皮过长。左侧阴囊较右侧增大下垂，可见明显迂曲血管，呈蚯蚓团样改变。左侧阴囊内可扪及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。右侧阴囊未及明确肿块。影像学检查的结果是B超示左侧精索静脉曲张，双侧睾丸、附睾未见明显异常（见图58-1）。 处理方案和基本原则是什么？

• 与胰腺癌有关的基因异常主要包括哪几个方面？

• 患者，女性，23岁，因“右手背红肿2d，伴疼痛”就诊。患者5d前因为咳嗽伴发热至当地医院就诊，被诊断为上呼吸道感染，给予抗感染治理，静脉滴注头孢呋辛、氨溴索等药物。第3天补液结束后发现右手背处皮肤发红，轻微触痛，当时没在意。近两日没有静脉滴注药物，右手的红肿区范围有所缩小，但是疼痛略有加重，局部可扪及条索状质硬物。患者近期右上肢无外伤。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者既往体健，无长期服药史，无药物过敏史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者右手背、手腕背侧见一块1.5cm×7cm的皮肤红肿区，皮肤完好，皮温较周围皮肤略高，可及条索状物，质硬、不活动、有触痛，周围皮肤无水肿，动脉搏动正常。腋窝淋巴结未及肿大，右上肢无活动受限。左上肢未见异常。辅助检查的结果是血常规WBC为9.6×10/L，中性粒细胞比例为78%，淋巴细胞占22.3%，RBC计数为4.06×10/L，Hb为115g/L，PLT计数为7×10/L。 该患者初步诊断的结果是什么？