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• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，主诉“双眼视力差40余年加重3年，希望提高生活视力”。患者自幼双眼视力差，戴镜可提高，当地医院验光为近视，每年近视度数都在增加，近3年视力明显下降，目前戴-15D眼镜，戴镜视力提高不明显，外院检查诊断高度近视，黄斑变性。患者希望提高生活视力，现为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 循环系统：患者高血压2年，现服用硝苯地平缓释片，血压控制可。
  家族史：父亲20年前左眼孔源性视网膜脱离，已手术，目前病情平稳。母亲高度近视，-10.0D左右。 用药史：见上。 外伤手术史：否认。
  婚育史：已婚已育，家人体健。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表68-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 低视力专科检查 （1）验光： 1）屈光度：OD-20.00DS/-2.00DC×80゜→0.12，OS-21.00DS/-1.75DC×105゜→0.08 2）30cm处检测：OD-17.00DS/-2.00DC×80゜→0.12，OS-18.00DS/-1.75DC×105゜→0.1 （2）助视器验配： 1）远用助视器：给予单目远用望远镜（图68-3）4倍、6倍和8倍分别试用，试用4倍，矫正至0.4；试用6倍，矫正至0.6，成像更清晰；试用8倍，矫正至0.8，但感觉视野太小。患者认为6倍的望远镜最好。 2）近用助视器：①手持式放大镜（6倍）：近视力可以矫正至0.5／30cm，但周边物像畸变明显；②立式（镇纸）放大镜（4倍），近视力矫正至0.4／30cm，但阅读时仍感觉较困难；③便携式电子助视器（图68-4）：放大倍率可调，调整放大倍率至近视力达0.6/30cm时，试用满意。 ＜5.诊治经过 患者来我院低视力门诊经过眼科常规检查及低视力专科检查后，诊断为双眼高度近视，双眼黄斑变性，予以低视力验配，试用助视器。右眼试用4倍单目远用望远镜，矫正至0.4；试用6倍，矫正至0.6，成像更清晰，可熟练运用；试用8倍，矫正至0.8，但感觉视野太小。试用手持式放大镜时感觉周边文字明显变形，视觉质量不佳；试用4倍立式（镇纸）放大镜仍感觉阅读不够清晰。试用便携式电子助视器，调整放大倍率至近视力达0.6/30cm时，可较熟练阅读。因患者退休前曾为教师，平日看书看报较多，遂予以配便携式电子助视器；为了外出看远方便，同时配备6倍单目远用望远镜。 诊断依据有哪些？

• 患者，男性，54岁，右眼红痛、视力下降10天。10天前被玉米叶划伤右眼，后出现右眼畏光、流泪、眼红、眼痛，视力进行性下降。眼科检查见：Vod0.05，结膜混合充血(++)，角膜中央浸润灶呈牙膏样外观，可见卫星灶，前房积脓约1mm。角膜卫星灶还可见于

• 患者，男性，42岁，发现右眼上睑外上方包块3个月。查体，右眼视力正常，右上睑可扪及一鸽蛋大小包块，质硬，无压痛。眼球向前下方突出，向颞上方转动受限。余未见明显异常。该患者行眼眶CT检查显示，病变位于泪腺窝，呈类圆形，边界清楚，均质的高密度影，眶骨无破坏。目前最有可能的诊断是

• 患儿，女，7岁，3岁发现斜视，5岁经散瞳验光后配戴远视眼镜并治疗弱视，戴镜后眼位偏斜度减小，但未完全屈光矫正。裸眼　33cm:+50，5m:+45；戴镜　33cm:+30，5m:+25。对这类型的斜视应采取的治疗方法是

• 病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，6岁，家长诉“体检发现患儿右眼视力差两周”。患者两周前在学校体检发现右眼视力0.2，左眼视力0.8，无眼红眼痛等其他症状，无明显外伤，在当地医院电脑验光显示右眼远视散光，现为求进一步治疗至我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：否认明显外伤，未行手术。 过敏史：头孢类过敏史。 眼部疾病史：否认。 全身病史：否认。
  家族史：父亲正视，母亲低度近视伴散光。 用药史：否认。 出生史：足月顺产，出生体重正常。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表66-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 视光学专科检查或特殊检查如表66-2所示。 角膜地形图检查如图66-1所示。 ＜5.诊治经过 1、本例患儿右眼矫正视力0.2，低于同年龄儿童正常视力水平，且除了高度散光之外其他检查均正常，因此考虑为高度散光导致的弱视，为其配镜，嘱家长先为患儿试戴，根据患儿的适应程度，调整眼镜度数，最终配镜度数为OD:+0.25DS/－4.75DC×10°，OS:平光镜片。 2、嘱患儿常戴眼镜同时，进行左眼遮盖每日4小时，并为其配置穿针穿珠等工具，在家中进行弱视训练。根据情况，可酌情进行弱视训练软件训练，以辅助改善弱视。 3、3个月后患儿来门诊复查，扩瞳验光OD:+1.00DS/－5.50DC×15°→0.4；OS:+1.50DS/－1.25DC×8°→0.8，嘱其继续戴镜，同时遮盖左眼弱视训练，每半年随访一次。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，13岁，家长主诉“自幼发现患儿眼睛向内偏斜”。患儿家长自幼（1岁左右）发现患儿一眼向内偏斜，以左眼为主，患儿自3岁起开始佩戴眼镜矫正内斜，无明显效果。不伴有眼部疼痛，眼红、畏光等不适。现为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史
  家族史：无特殊。 用药史：否认。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表58-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查斜视检查 1.角膜映光：+15～20°；不可控正位；主斜眼：左眼（如图85-1）。 2.眼球运动：未见明显异常。 3.遮盖：见表58-2、表58-3所示。 4.A/V征：无。 5.代偿头位：无。 6.特殊体征：无。 7.注视性质：双眼均为中心注视。 8.眼球震颤：无。 9.眼睑改变：无。 ＜5.诊治经过 患儿曾行双眼视功能训练及弱视训练，弱视已矫正，但斜视无明显改善。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者，男性，23岁，左眼角膜异物剔除术后红痛、视力下降1天。眼科检查：Vos0.1，左眼结膜混合充血(++)，角膜灰白色混浊水肿直径约7mm，表面可见大量黏液状分泌物，颞侧大片上皮脱失，前房积脓2mm，余窥不清。患者应立刻进行的检查应为

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，29岁，主诉“左眼自幼视力差”。患者自幼年期，无明显诱因下，家人发现其左眼视力差，无头位偏斜，无明显复视、视物变形、眼胀、眼痛、畏光流泪等症状。年幼时曾戴镜矫正，但未能坚持，近年来自觉视疲劳严重，特别在长时间近距离用眼时，为行进一步治疗来我院就诊。 ＜2.既往史 系统回顾：自幼健康，无特殊。 家族遗传史：否认家族遗传性疾病。 预防接种史：按社会要求接种。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 戴镜史：年幼时曾配戴框架眼镜，但弱视好转后未能坚持，5年前尝试配戴隐形眼镜，但易引起眼红眼痛，也未能坚持。近年来未配戴眼镜矫正。 ＜3.体格检查 眼科检查如表52-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 （1）立体视：titmus大于400秒。 （2）屈光专科检查结果如表52-2所示： （3）左眼术前角膜地形图：如图52-1所示。 （4）实验室与辅助检查 胸片：心肺未见明显活动性病变。 心电图检查：窦性心律。 ＜5.诊疗经过 患者入院后完善相关检查，于表麻下行左眼飞秒LASIK手术。术中诊断：左眼高度远视，双眼屈光参差；激光切削参数：+4.75/-0.75×15；光学区6.75mm；切削深度：87mm；切削时间：44秒；术中跟踪良好，术后即刻配戴角膜绷带镜。术后予以托百士眼水（术眼，一日四次），0.1%氟美瞳眼水（术眼，一日四次）抗炎对症治疗。密切观察病情。 术后第一天：患者左眼视力1.0/J1，屈光度+1.00/-0.25×10=1.2，角膜地形图如图52-2所示。 术后两年：患者左眼视力1.0/J1，屈光度+1.25/-0.25×10=1.2，角膜地形图如图52-3所示。 立体视：titmus100秒。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者，男性，30岁，颅底骨折后突发右眼视力下降，眼球突出。查Vod0.2，Vos0.9。右眼睑水肿，结膜血管怒张类似\"海蛇头\"样，眼底视盘水肿，视网膜出血，右眼向正前方搏动性突出并可闻及血管杂音。该患者的初步诊断为

• 患者男性，32岁。左眼被歹徒用小刀刺伤2小时，伴疼痛及视力障碍，于当晚9时急诊入院。既往体健，无眼病史。查体:意识清，T：37℃，P：74次/分，R：27次/分，BP：135/mmHg，视力右1.5，左手动/眼前10cm，左眼结膜充血及外侧结膜下出血，角膜缘2点外6mm处有一垂直于角膜缘的6mm长结膜，巩膜伤口，伤口内嵌有葡萄膜组织，角膜透明，前房积血，余组织不能窥见。提示:拟急诊手术。该患者作何种手术最理想