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• 病历资料 :外伤性无虹膜合并外伤性晶状体异常 ＜1.现病史 患者，男性，45岁，三个月前右眼不慎被玻璃碎片划伤，急诊至我院，检查见右眼角巩膜破裂，虹膜根部离断、嵌顿于伤口处，晶状体混浊，玻璃体腔少量积血，诊断为“右眼角巩膜破裂伤，右眼外伤性白内障，右眼玻璃体积血”，急诊行“右眼角巩膜破裂伤缝合术”，术后予抗炎、抗感染治疗，恢复可。患者定期于我院门诊随访，诉右眼畏光、视物模糊，诊断为“右眼外伤性白内障，虹膜缺损，角巩膜破裂伤缝合术后”，拟行进一步治疗收住入院。 ＜2.既往史 呼吸、循环、消化、血液、内分泌、皮肤五官、精神神经、运动骨骼系统：无异常。
  家族史：无异常。
  个人史：出生于原籍，无烟酒等不良嗜好。 外伤手术史：同现病史。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表22-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：右眼内少量点状、条状回声。 UBM：右眼颞侧、下方晶状体悬韧带较为稀疏，晶状体鼻侧略偏位。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项相关检查，初步诊断为“右眼外伤性白内障，外伤性无虹膜，晶状体半脱位，角巩膜破裂伤缝合术后”，于局麻下行右眼白内障摘除+前段玻切+虹膜隔人工晶状体植入术，术后予泼尼松龙滴眼液 od qid，左氧氟沙星眼药水 od qid，普拉洛芬眼药水 od qid，地塞米松磷酸钠注射液5mg ivgtt qd。术后患者眼压升高达32mmHg，局部加予美开朗、阿法根、派立明bid控制眼压，眼压控制在20mmHg。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，35岁，主诉“双眼视物模糊伴胀痛感半年”。患者无明显诱因下出现双眼疼痛伴视物模糊，偶有虹视现象，无明显眼部充血，未见脓性分泌物、无眼眶痛等不适，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：5～6年前曾诊断为过敏性结膜炎 眼部及全身用药史：近5～6年来长期无规律局部滴用激素类眼水 外伤手术史：否认 过敏史：否认食物、药物过敏史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表27-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 青光眼OCT：可见双眼视乳头颞下方神经纤维层厚度变薄，对应黄斑区神经节细胞复合体（GCC）厚度图可见下方厚度变薄。 电脑自动视野计：双眼均表现为上方弓形暗点。 UBM：双眼各方位均可见房角开放 ＜5.诊治经过 患者约5～6年前因双眼不适、异物感及眼痒曾至外院门诊就诊，考虑双眼过敏性结膜炎，给予激素类眼水 ou tid局部使用数天后症状明显好转。其后患者因眼部眼痒不适症状时有反复，自行使用激素类眼水，未规律门诊随访。半年前患者自觉双眼视物模糊伴眼胀痛感，症状逐渐加重，遂至我院门诊就诊，根据眼部专科检查及辅助检查，初步诊断为“双眼激素性青光眼、并发性白内障”，嘱患者停用激素类眼水，并给予局部降眼压治疗：①苏为坦眼药水，ou qn，噻马洛尔眼药水 ou bid，②1周眼科门诊随访复查。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，45岁，主诉“左眼视力下降4月”。4月前无明显诱因下出现左眼视力下降，不伴眼红，眼痛，畏光流泪，无分泌物增多，虹视，眶周痛等不适。为进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统性疾病史：否认 外伤手术史：否认 过敏史：否认
  家族史：否认 用药史：否认眼部及全身用药史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表40-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查 血管紧张素转换酶（ACE）：阴性 结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性 胸片：未见明显异常 快速血浆反应素（RPR）：阴性 性病研究实验室（VDRL）实验：阴性 犬弓蛔虫抗体检查：阴性 弓形体抗体检查：阴性 疱疹病毒检查（HSV，VZV）：阴性 HIV抗体检查：阴性 B超检查：左眼下方高回声占位，如图40-3所示。 荧光血管造影：早期可见肿物处血管充盈，随时间，荧光逐渐增强，局部伴出血荧光遮蔽，晚期可见血管渗漏，伴周围网膜下渗出性改变，如图40-4所示。 ＜5.诊治经过 结合患者症状，病史，眼科专科检查和辅助检查，综合考虑，诊断为“左眼视网膜血管 增生性肿瘤”，入院行左眼玻璃体切割+剥膜+冷凝治疗（术中所见如图40-5），患者术后1月复诊，左眼视力恢复至0.4，可见视网膜血管性肿物消退，视网膜前膜已完全剥除，周围渗出大部分吸收。（眼底照见图40-6）。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者右眼戴接触镜后，红痛5d，检查右眼矫正视力为0.8，结膜混合充血，角膜上有直径为1mm的灰白色浸润灶，荧光素染色阳性，前房Tyndall阳性但无积脓。该病最可能的诊断是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，35岁，主诉“双眼视物模糊伴胀痛感半年”。患者无明显诱因下出现双眼疼痛伴视物模糊，偶有虹视现象，无明显眼部充血，未见脓性分泌物、无眼眶痛等不适，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：5～6年前曾诊断为过敏性结膜炎 眼部及全身用药史：近5～6年来长期无规律局部滴用激素类眼水 外伤手术史：否认 过敏史：否认食物、药物过敏史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表27-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 青光眼OCT：可见双眼视乳头颞下方神经纤维层厚度变薄，对应黄斑区神经节细胞复合体（GCC）厚度图可见下方厚度变薄。 电脑自动视野计：双眼均表现为上方弓形暗点。 UBM：双眼各方位均可见房角开放 ＜5.诊治经过 患者约5～6年前因双眼不适、异物感及眼痒曾至外院门诊就诊，考虑双眼过敏性结膜炎，给予激素类眼水 ou tid局部使用数天后症状明显好转。其后患者因眼部眼痒不适症状时有反复，自行使用激素类眼水，未规律门诊随访。半年前患者自觉双眼视物模糊伴眼胀痛感，症状逐渐加重，遂至我院门诊就诊，根据眼部专科检查及辅助检查，初步诊断为“双眼激素性青光眼、并发性白内障”，嘱患者停用激素类眼水，并给予局部降眼压治疗：①苏为坦眼药水，ou qn，噻马洛尔眼药水 ou bid，②1周眼科门诊随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者，男，45岁，发现双眼视物成双半月。全身一般情况可，眼部情况：视力右1.2，左1.2，向前平视双眼上睑缘在角膜缘上约2mm，结膜轻度充血，角膜透明，眼底未见异常。角膜映光：左眼L／R8°，左眼下转轻度受限，B超示：左眼下直肌增粗，双眼球突出度22mm。最佳的治疗方案为

• 一对农村夫妇抱着白喉病患儿来医院求治，因患儿呼吸困难，面部发绀，生命垂危，医师决定马上做气管切开术，但父母坚决不同意。医师反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字。急诊医师看到患儿病情危急，为及时抢救患儿，毅然对患儿施行了手术，患儿得救，其父母感激不尽。该案例中的医患关系模式是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，43岁，主诉“右眼红肿不适三周，视物不清伴胀痛一周余”。 患者三周前（2013.08.03）在游泳后，出现右眼红肿不适，无脓性分泌物，当地医院诊断为“右眼结膜炎”，给予左氧氟沙星，普拉洛芬滴眼液治疗。于2013.08.05加用地塞米松滴眼液，更昔洛韦眼膏，并给予口服阿昔洛韦片。一周余前（2013.08.15），患者出现右眼视物不清，伴眼部胀痛、头痛，当时NCT非接触眼压测量为右眼21.6mmHg，左眼15.1mmHg，当地医院给予盐酸卡替洛尔滴眼液降眼压治疗。患者四天前（2013.08.20），视物不清症状加重，在当地医院行眼底照相，OCT，FFA等检查，但患者自觉病情严重，未在当地医院接受进一步治疗，而于2013.08.24 来我院寻求诊治。 ＜2.既往史 患者既往有胃炎病史，全身情况无其他特殊病史，否认家族性疾病史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查：双眼球各方位活动度可。红玻璃复视像检查，向上方注视时，出现复视。其他主要眼部专科检查如表36-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 患者曾在外院行眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）、眼部B超（见图36-1～图36-4）。 患者在外院行眼眶增强MRI检查，发现右侧眼环增厚伴球后脂肪间隙模糊，右眼上直肌增粗（见图36-5）。 患者于08.22～08.24先后检查血常规、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能、抗核抗体、抗血管内皮细胞抗体，抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA），类风湿因子，血管紧张素转化酶，以上检查结果均处于正常范围。同时，梅毒实验室检测阴性。 腹部B超（08.22）：提示胆囊结石，肝胰脾肾未见异常。 胸片（08.24）：两肺纹理稍增粗，未见明显活动性病变。 ＜5.诊治经过 根据患者的眼部症状“右眼红肿，视物不清，并伴有疼痛”，以及眼底表现“右眼黄斑区视网膜浆液性脱离，同时伴脉络膜水肿”。 并且，眼部B超特征性地显示右眼后极部巩膜增厚，伴有“T”型征。因此，该患者初步诊断为“右眼后巩膜炎，继发浆液性视网膜脱离”。此外，该患者的眼眶MRI检查提示右眼上直肌增粗，表明后巩膜炎症已然累及眼外肌。患者来我院就诊当天（2013.08.24）给予大剂量糖皮质激素冲击治疗（静脉滴注甲强龙500mg），连续三天，同时给予口服雷尼替丁护胃。局部典必殊滴眼液，右眼qid治疗。 甲强龙冲击治疗三天后（2013.08.27），患者复诊时主诉“右眼红肿，疼痛不适感显著缓解，视力无明显改善”，同时患者告知“左眼前出现暗影”。眼科检查发现：右眼睑肿胀、眼表充血明显减轻，但是右眼底黄斑依然水肿皱褶，且下方周边视网膜出现浅脱离；左眼后级部出现多处局灶性视网膜浆液性脱离。双眼眼底照相，OCT，FFA检查见图36-6～36-8。根据患者眼底表现，和FFA检查结果，考虑甲强龙冲击治疗后，尽管有效减轻右眼总体的炎症反应，但是诱发了“双眼大泡性视网膜脱离”，因此停用激素，改口服吲哚美辛肠溶片（消炎痛）。 患者2013.08.30复诊，眼底视网膜脱离范围变化不明显，补充检查UBM发现双眼全周睫状体脱离（见图36-9）。并且，眼部高频B超显示右眼球壁显著增厚的同时，也提示左眼球壁存在轻度增厚。结合UBM和高频B超检查结果，考虑后巩膜炎症累及双眼。但是难以分辨，是否同时存在大泡性视网膜脱离的可能性。因此，决定再试用激素治疗（甲强龙40mg静脉滴注×3天）。 患者三天后（2013.09.02）复诊，右眼视力为0.5，左眼视力下降为0.8。眼底检查见右眼黄斑水肿皱褶，下方视网膜高度脱离呈大泡状隆起，左眼后极部两处局灶性视网膜脱离范围扩大，相互融合，同时视乳头颞上方亦出现明显浆液性视网膜脱离（图36-10）。OCT检查见图36-11。根据试用激素后的眼底表现，该患者最终明确诊断为“双眼后巩膜炎，激素致双眼大泡性视网膜脱离”，明确告知患者必须停用激素，门诊密切随访。 患者2013.09.17复诊，眼底检查发现双眼浆液性视网膜脱离明显减轻（图36-12）。患者2013.10.21复查OCT 发现右眼后极部视网膜下液基本吸收，同时脉络膜水肿显著减退，左眼后极部视网膜下液已完全吸收（图36-13）。患者2013.11.08来我复诊，眼部情况稳定，查视力：右眼0.8，左眼1.2。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男，66岁，农民，维吾尔族，主诉“右眼视力下降3年”。3年前，患者无明显诱因出现右眼视力下降，无眼痛、无畏光、流泪等不适。由于左眼视力佳，未引起重视，未进行治疗。近日来，患者右眼视力下降明显，影响日常生活，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统回顾：无特殊
  家族史：无特殊。 用药史：否认全身及局部用药 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表20-1所示。 ＜4.特殊检查 前房角镜检查：宽角，前房角见灰白色头皮屑样物质沉积。 ＜5.诊治经过 根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“右眼假性囊膜剥脱综合征；右眼并发性白内障；右眼继发性开角型青光眼”，给予：①术前抗生素滴眼液滴眼（托百士滴眼液 一日四次 点右眼 ）；②局部点眼降眼压治疗（噻吗洛尔滴眼液 一日两次 点右眼，派立明滴眼液一日两次，点右眼）。经上述处理，患者右眼眼压控制在17～22mmHg左右。③局麻下行右眼白内障超声乳化+标准囊袋张力环及人工晶状体植入+小梁切除术。④术后抗炎对症点眼治疗（典必殊滴眼液 一日四次 点右眼、普拉洛芬滴眼液 一日三次 点右眼）。⑤监测眼压。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，38岁，主诉“右眼疼痛伴视物模糊半月”。半月前无明显诱因下出现右眼胀痛、视物模糊，伴眼红、畏光等不适，为求治疗来我院门诊。 ＜2.既往史 其他眼病史：近视。 系统回顾：无殊
  家族史：否认其他家族性遗传性疾病史。 用药史：眼部用药见现病史，否认特殊全身用药史 外伤手术史：否认手术外伤史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 初诊眼科专科检查如表31-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 UBM检查如图31-5所示，OCT检查如图31-6所示，视野检查如图31-7所示。 ＜5.诊治经过 患者因右眼疼痛伴视物模糊半月就诊。半月前无明显诱因下出现右眼胀痛、视物模糊，伴眼红、畏光等不适，体检发现右眼角膜后色素样KP，在角膜中央后表面形成梭形，右眼房角有大量色素沉着，眼压38mmHg，UBM检查中周边虹膜后凹，与晶状体悬韧带接触，眼底检查C/D扩大，下方盘沿窄，结合OCT及视野检查，可以确诊为色素性青光眼（pigmentary glaucoma，PG）。 该患者的处理方案及理由是什么？