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• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，13岁，主诉“双眼视物模糊10年，加重1年”。10年前无明显诱因下出现双眼视物模糊，无眼痛，眼红、虹视，畏光、流泪等不适，曾于当地医院就诊，诊断为晶状体半脱位，建议上级医院择期手术治疗，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：心脏二尖瓣脱垂手术和脊柱侧弯矫正手术史； 过敏史：否认； 用药史：眼部用药见现病史； 其他眼病史：无； 遗传史：无家族类似疾病史。 ＜3.体格检查 体格检查见该患者身材瘦长、四肢细长、肌肉发育不良，皮下脂肪减少，如图21-1所示。 眼科专科检查如表21-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 胸部X线：未见明显异常。 眼部B超：双眼玻璃体全段少量点状回声，后脱离带状回声不明显，眼内未探及明显视网膜脱离回声带。 眼前节OCT： 晶状体脱位处悬韧带明显伸长（（见图21-4）。 ＜5.诊治经过 入院后左眼在神经阻滞麻醉下行Phaco+MCTR+IOL植入术；右眼择期在神经阻滞麻醉下行Phaco+MCTR+IOL植入术，术后定期眼科随访复查。如图21-5所示。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者，男，45岁，发现双眼视物成双半月。全身一般情况可，眼部情况：视力右1.2，左1.2，向前平视双眼上睑缘在角膜缘上约2mm，结膜轻度充血，角膜透明，眼底未见异常。角膜映光：左眼L／R8°，左眼下转轻度受限，B超示：左眼下直肌增粗，双眼球突出度22mm。最佳的治疗方案为

• 患者，女性，38岁，因\"双眼复视3周\"就诊。无晨轻暮重，三年前患有\"甲状腺功能亢进\"史，已治愈。眼部检查：VOU 1.0，NCT15mmHg，裂隙灯检查和眼底检查正常。双眼上睑缘位于上方角膜缘上1mm；眼球突出度检查：右眼14mm，左眼15mm。角膜映光法：33mm:右眼注视，左眼下斜15°，左眼注视，右眼上斜约15～25°；左眼颞上方运动受限，余方向及右眼运动基本正常。如果患者经药物和放射治疗，甲状腺功能已控制正常，左眼下斜视10°已半年，仍有复视，下一步可考虑的治疗是

• 患者，女性，10岁，因\"被发现有时左眼向外偏斜1年\"就诊。无复视，在疲劳时容易出现偏斜。眼部检查：VOU 0.5，裂隙灯及直接检眼镜检查正常；角膜映光法：33cm(裸眼)：可正位，单眼遮盖去遮盖检查可引出交替性外斜15°，向上、下注视均可控制正位；6m(裸眼)：同33cm;眼球各方向运动均正常。为指导下一步治疗，该患者还要进行

• 患者，女性，38岁，因\"双眼复视3周\"就诊。无晨轻暮重，三年前患有\"甲状腺功能亢进\"史，已治愈。眼部检查：VOU 1.0，NCT15mmHg，裂隙灯检查和眼底检查正常。双眼上睑缘位于上方角膜缘上1mm；眼球突出度检查：右眼14mm，左眼15mm。角膜映光法：33mm:右眼注视，左眼下斜15°，左眼注视，右眼上斜约15～25°；左眼颞上方运动受限，余方向及右眼运动基本正常。如果患者的被动牵拉试验有阻力；眼眶CT提示左眼下直肌肌腹肥厚；甲状腺功能检查血清T水平增高。请问下一步治疗方案

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男，66岁，农民，维吾尔族，主诉“右眼视力下降3年”。3年前，患者无明显诱因出现右眼视力下降，无眼痛、无畏光、流泪等不适。由于左眼视力佳，未引起重视，未进行治疗。近日来，患者右眼视力下降明显，影响日常生活，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统回顾：无特殊
  家族史：无特殊。 用药史：否认全身及局部用药 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表20-1所示。 ＜4.特殊检查 前房角镜检查：宽角，前房角见灰白色头皮屑样物质沉积。 ＜5.诊治经过 根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“右眼假性囊膜剥脱综合征；右眼并发性白内障；右眼继发性开角型青光眼”，给予：①术前抗生素滴眼液滴眼（托百士滴眼液 一日四次 点右眼 ）；②局部点眼降眼压治疗（噻吗洛尔滴眼液 一日两次 点右眼，派立明滴眼液一日两次，点右眼）。经上述处理，患者右眼眼压控制在17～22mmHg左右。③局麻下行右眼白内障超声乳化+标准囊袋张力环及人工晶状体植入+小梁切除术。④术后抗炎对症点眼治疗（典必殊滴眼液 一日四次 点右眼、普拉洛芬滴眼液 一日三次 点右眼）。⑤监测眼压。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者，男性，20岁，右眼硫酸烧伤后1年视力下降来院就诊。检查：右眼视力0.05，右眼结膜充血，角膜上皮表型结膜化，基质大量新生血管，角膜透明度下降，隐约可见瞳孔，晶状体混浊,后部结构窥不清。辅助检查SchirmerⅠ试验：1mm／5分钟，B超未见视网膜脱离。患者最可能的诊断是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，43岁，主诉“右眼红肿不适三周，视物不清伴胀痛一周余”。 患者三周前（2013.08.03）在游泳后，出现右眼红肿不适，无脓性分泌物，当地医院诊断为“右眼结膜炎”，给予左氧氟沙星，普拉洛芬滴眼液治疗。于2013.08.05加用地塞米松滴眼液，更昔洛韦眼膏，并给予口服阿昔洛韦片。一周余前（2013.08.15），患者出现右眼视物不清，伴眼部胀痛、头痛，当时NCT非接触眼压测量为右眼21.6mmHg，左眼15.1mmHg，当地医院给予盐酸卡替洛尔滴眼液降眼压治疗。患者四天前（2013.08.20），视物不清症状加重，在当地医院行眼底照相，OCT，FFA等检查，但患者自觉病情严重，未在当地医院接受进一步治疗，而于2013.08.24 来我院寻求诊治。 ＜2.既往史 患者既往有胃炎病史，全身情况无其他特殊病史，否认家族性疾病史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查：双眼球各方位活动度可。红玻璃复视像检查，向上方注视时，出现复视。其他主要眼部专科检查如表36-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 患者曾在外院行眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）、眼部B超（见图36-1～图36-4）。 患者在外院行眼眶增强MRI检查，发现右侧眼环增厚伴球后脂肪间隙模糊，右眼上直肌增粗（见图36-5）。 患者于08.22～08.24先后检查血常规、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能、抗核抗体、抗血管内皮细胞抗体，抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA），类风湿因子，血管紧张素转化酶，以上检查结果均处于正常范围。同时，梅毒实验室检测阴性。 腹部B超（08.22）：提示胆囊结石，肝胰脾肾未见异常。 胸片（08.24）：两肺纹理稍增粗，未见明显活动性病变。 ＜5.诊治经过 根据患者的眼部症状“右眼红肿，视物不清，并伴有疼痛”，以及眼底表现“右眼黄斑区视网膜浆液性脱离，同时伴脉络膜水肿”。 并且，眼部B超特征性地显示右眼后极部巩膜增厚，伴有“T”型征。因此，该患者初步诊断为“右眼后巩膜炎，继发浆液性视网膜脱离”。此外，该患者的眼眶MRI检查提示右眼上直肌增粗，表明后巩膜炎症已然累及眼外肌。患者来我院就诊当天（2013.08.24）给予大剂量糖皮质激素冲击治疗（静脉滴注甲强龙500mg），连续三天，同时给予口服雷尼替丁护胃。局部典必殊滴眼液，右眼qid治疗。 甲强龙冲击治疗三天后（2013.08.27），患者复诊时主诉“右眼红肿，疼痛不适感显著缓解，视力无明显改善”，同时患者告知“左眼前出现暗影”。眼科检查发现：右眼睑肿胀、眼表充血明显减轻，但是右眼底黄斑依然水肿皱褶，且下方周边视网膜出现浅脱离；左眼后级部出现多处局灶性视网膜浆液性脱离。双眼眼底照相，OCT，FFA检查见图36-6～36-8。根据患者眼底表现，和FFA检查结果，考虑甲强龙冲击治疗后，尽管有效减轻右眼总体的炎症反应，但是诱发了“双眼大泡性视网膜脱离”，因此停用激素，改口服吲哚美辛肠溶片（消炎痛）。 患者2013.08.30复诊，眼底视网膜脱离范围变化不明显，补充检查UBM发现双眼全周睫状体脱离（见图36-9）。并且，眼部高频B超显示右眼球壁显著增厚的同时，也提示左眼球壁存在轻度增厚。结合UBM和高频B超检查结果，考虑后巩膜炎症累及双眼。但是难以分辨，是否同时存在大泡性视网膜脱离的可能性。因此，决定再试用激素治疗（甲强龙40mg静脉滴注×3天）。 患者三天后（2013.09.02）复诊，右眼视力为0.5，左眼视力下降为0.8。眼底检查见右眼黄斑水肿皱褶，下方视网膜高度脱离呈大泡状隆起，左眼后极部两处局灶性视网膜脱离范围扩大，相互融合，同时视乳头颞上方亦出现明显浆液性视网膜脱离（图36-10）。OCT检查见图36-11。根据试用激素后的眼底表现，该患者最终明确诊断为“双眼后巩膜炎，激素致双眼大泡性视网膜脱离”，明确告知患者必须停用激素，门诊密切随访。 患者2013.09.17复诊，眼底检查发现双眼浆液性视网膜脱离明显减轻（图36-12）。患者2013.10.21复查OCT 发现右眼后极部视网膜下液基本吸收，同时脉络膜水肿显著减退，左眼后极部视网膜下液已完全吸收（图36-13）。患者2013.11.08来我复诊，眼部情况稳定，查视力：右眼0.8，左眼1.2。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

• 男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓1mm.虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3.5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压Tn。最可能的并发症是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，13岁，主诉“双眼视物模糊10年，加重1年”。10年前无明显诱因下出现双眼视物模糊，无眼痛，眼红、虹视，畏光、流泪等不适，曾于当地医院就诊，诊断为晶状体半脱位，建议上级医院择期手术治疗，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：心脏二尖瓣脱垂手术和脊柱侧弯矫正手术史； 过敏史：否认； 用药史：眼部用药见现病史； 其他眼病史：无； 遗传史：无家族类似疾病史。 ＜3.体格检查 体格检查见该患者身材瘦长、四肢细长、肌肉发育不良，皮下脂肪减少，如图21-1所示。 眼科专科检查如表21-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 胸部X线：未见明显异常。 眼部B超：双眼玻璃体全段少量点状回声，后脱离带状回声不明显，眼内未探及明显视网膜脱离回声带。 眼前节OCT： 晶状体脱位处悬韧带明显伸长（（见图21-4）。 ＜5.诊治经过 入院后左眼在神经阻滞麻醉下行Phaco+MCTR+IOL植入术；右眼择期在神经阻滞麻醉下行Phaco+MCTR+IOL植入术，术后定期眼科随访复查。如图21-5所示。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？