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• 患者男性，34岁。无明显诱因出现左眼视力下降，伴眼部疼痛，畏光，流泪1个月。检查左眼眼睑痉挛，角膜见一约3mm大小角膜水肿溃疡病灶，角膜后KP(+)，前房及后节无异常。提示:细菌培养阴性，角膜刮片找到菌丝。正确的治疗是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女，26岁，主诉“双眼红，伴不适1月余”。1月前无明显诱因下出现双眼红，伴不适，稍有畏光，无分泌物增多，无虹视，无眼胀等，曾于外院就诊，诊为“双眼结膜炎”，予可乐比妥、阿昔洛韦眼水点眼tid，未见明显好转，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部：目前用药治疗，1年前曾发作过。 皮肤：颜面部经常疖肿 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表10-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 共聚焦显微镜观察睑板腺腺泡的改变，如图10-3、图10-4所示。 （1）泪膜破裂时间：右眼2s，左眼1s。 （2）泪液分泌实验：双眼2mm/5min。 ＜5.诊治经过 患者双眼红，伴不适1月余，在外院医院就诊，拟“双眼结膜炎” 予可乐比妥、阿昔洛韦眼水点眼tid，使用1月未见明显好转来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼睑板腺功能障碍，双眼睑缘炎相关角结膜病变”，给予对症治疗：1.清洁、热敷、按摩；2.典必殊眼膏 涂睑缘 ou qd；3.玻璃酸钠眼水 ou q2h，0.1%氟米龙 ou bid；4.2周复查随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者男，51岁，发现右上睑硬结2周。检查：Vod 1.0，右眼上睑皮下可扪及一黄豆大小圆形包块，边界清，与皮肤无粘连，无压痛，相应的睑结膜面局部呈紫红色，余无异常发现。最可能的诊断是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，54岁，主诉“左眼红痛、视力下降1月”。1月前清洗抽油烟机时不慎污水溅入左眼，后出现眼红、眼痛、视力下降。曾于当地医院就诊，诊为角膜炎，予可乐必妥眼水，托百士眼水，更昔洛韦滴眼液频点，但病情未见明显好转，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 全身疾病：否认高血压、糖尿病等。 外伤手术史：1月前污水溅入左眼，否认手术史。 过敏史：否认 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表3-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 （1）角膜刮片：未找到细菌及真菌菌丝，见棘阿米巴包囊（图3-3）。 （2）角膜共聚焦显微镜检查：见棘阿米巴包囊（图3-4）。 （3）细菌培养、真菌培养（—）。 ＜5.诊治经过 患者左眼红痛视力下降一月，曾有污水溅入，经抗生素滴眼液、抗病毒滴眼液频繁点眼，疗效不佳。该患者角膜环形浸润明显，伴有严重的眼部疼痛，且经抗生素和抗病毒局部滴眼液治疗效果不佳，提示棘阿米巴感染可能。遂进行细菌、真菌、阿米巴涂片，细菌及真菌培养，角膜共聚焦显微镜检查。涂片和共聚焦显微镜均找到棘阿米巴包囊，其他病原微生物检查阴性，因此左眼“棘阿米巴角膜炎”诊断成立。予以0.02%洗必泰滴眼液，0.2%甲硝唑滴眼液，每半小时一次频繁滴眼，并联合局部左眼氟沙星眼水一天四次，病情控制后洗必泰和甲硝唑滴眼液酌情减少滴眼频次，经治疗感染控制。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者，女，42岁，因散瞳检查眼底，3小时后出现头痛、恶心、呕吐、眼部胀痛且视物不清，眼部结膜充血，角膜雾状混浊，瞳孔散大，直径约5mm，对光反应消失，余窥不清。若该患者右眼行小梁切除术，术后病人出现前房完全消失，查：视力：右0.4，左1.0，眼压（NCT）：右：40mmHg，左16mmHg，可能的诊断是

• 患者，女性，54岁，右眼视力下降1个月。Vod 0.5,Tod 40mmHg,Vos 1.0,Tos 21mmHg。右眼轻度充血，角膜雾状水肿，前房轴深4C.T.，瞳孔3mm×3mm，晶状体轻度混浊，C/D0.8；左眼眼前后段正常。房角镜：右眼W(房角近360。劈裂)，左眼W。患者右眼30年前被啤酒瓶盖弹伤。患者左眼测Goldmann多次眼压高，19～28mmHg，中心视野提示有旁中心暗点，左眼正确的诊断是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，因“左眼痛畏光10天”。10天前无明显诱因下出现左眼痛，刺激症状明显，无脓性分泌物、无视力下降、无虹视、无眼眶痛等不适，曾于当地医院就诊，予利巴韦林眼水tid，左氧氟沙星眼水tid点眼一周，未见明显好转，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 相关病史：近3年来双眼反复存在沙粒感、眼红、畏光，平素口干症状明显
  家族史：无家族遗传病史 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表11-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 抗核抗体（ANA）检查：阴性（见图11-3）。 抗SSA/Ro: 阴性（见图11-3）。 抗SSB/La: 阴性（见图11-3）。 类风湿性因子（RF）：未见升高 免疫球蛋白G：轻度升高 血沉：轻度加快 唇腺活检：唇腺腺体未见明显萎缩，个别脂肪细胞浸润，见1灶淋巴细胞浸润（见图11-4）。 ＜5.诊治经过 患者左眼疼痛畏光2周，在当地医院就诊，拟“左眼角膜炎”予利巴韦林眼水，可乐必妥眼水os tid使用1周未见明显好转来我院门诊，根据角膜特征性病变和泪液分泌量严重下降，追问病史发现患者近3年来双眼反复存在沙粒感、眼红、畏光，并伴有明显的口干症状，拟诊为“Sjogren综合征”，嘱患者于风湿免疫科进行排查确诊，但自身抗体报告显示抗核抗体，抗SSA和抗SSB均为阴性，暂不能确诊。因此进一步建议患者于口腔科进行唇腺活检，病理显示存在淋巴细胞浸润灶。结合患者的眼部特征和病理表现，确诊为“Sjogren综合征”，风湿免疫科给予帕夫林、羟氯喹全身药物口服治疗，眼科给予局部抗炎治疗和人工泪液补充：①0.1%氟米龙眼水 ou tid，思然眼水 ou prn。并嘱患者定期风湿免疫科和眼科随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，68岁，因“左眼视力下降2月余”。2月前无明显诱因下出现左眼视力下降，伴眼红、异物感等不适，无脓性分泌物。曾于当地医院就诊，诊为“虹膜炎、继发性青光眼”，予以局部皮质类固醇激素、降眼压药物治疗，病情曾好转，但不久病情反复并进一步加重，遂来我院就诊。 ＜2.既往史 眼部：曾有类似病史2次，后缓解，具体治疗不祥。 全身疾病：否认高血压、糖尿病等。 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表6-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 右眼眼部B超检查：玻璃体后脱离。 角膜共聚焦显微镜检查：未见明显真菌菌丝和阿米巴包囊。 ＜5.诊治经过 患者左眼视力下降，伴眼红异物感2月，在当地医院曾诊为“虹膜炎、继发性青光眼，”予以局部激素和降眼压治疗，病情有好转，但不久病情反复并加重。结合眼科专科检查、辅助检查以及既往曾有两次相似病史等资料，初步诊断为“左眼单纯疱疹病毒性角膜炎（内皮型）”，给予局部及全身抗病毒治疗和局部皮质类固醇治疗：①百力特眼药水 os qid，更昔洛韦凝胶os tid；②口服阿昔洛韦片 400mg 每天5次；③2周复查。治疗两周后患者病情明显好转（图6-2）。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，11岁，因“反复双眼眼红眼痒3年，右眼畏光，视物模糊1周”。3年前无明显诱因下出现双眼眼红，眼痒症状明显，揉眼后无缓解，伴畏光，流泪等不适，有黏性分泌物、无视力下降，曾于当地医院就诊，诊断为“过敏性结膜炎”，予抗过敏眼水点眼，症状稍缓解，此后仍反复发作，有一定的季节性，春夏季发作频繁，秋冬季较少，发病后予抗过敏眼水尚能部分控制症状。1周前，自觉右眼视力下降，畏光加重，有明显的眼部刺激症状，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 其他过敏性病史：有过敏性鼻炎病史3年，平素使用布地奈德喷雾剂控制症状。
  家族史：父亲有过敏性结膜炎和过敏性鼻炎病史 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：否认 过敏史：有过敏体质，具体过敏原未检测 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表1-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查。 过敏原皮肤点刺检测：屋尘螨、粉尘螨均为强阳性（见图2-5）。 ＜5.诊治经过 3年前患者因双眼眼红眼痒，于当地医院就诊，拟“双眼过敏性结膜炎”予肥大细胞稳定剂“色甘酸钠滴眼液”，抗组胺眼水“帕坦洛滴眼液”，用药后症状稍好转，此后仍反复发作，有一定的季节性，春季发作频繁，秋冬季较少发作，起病后予抗过敏眼水尚能部分控制症状。1周前，自觉右眼视力下降，畏光加重，有明显的眼部刺激症状，为求进一步诊治来我院门诊。根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼春季卡他性角结膜炎”，给予免疫抑制剂治疗：①他克莫司滴眼液ou bid，思然眼水ou tid，②2周眼科随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 某男，65岁，因右眼视力渐进性下降三年，不见物二个月，不伴有红痛症状，家族无传染病及遗传病史，全身无特殊不适。就目前情况，你认为哪些处理不合适?提示:病人超声波检查发现玻璃体混浊，并出现眼球前壁有相连光带，散瞳检查眼底极为模糊。