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• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，49岁，主诉“双眼视物模糊伴胀痛感一年”。患者无明显诱因下出现双眼疼痛伴视物模糊，无明显眼部充血，未见脓性分泌物、无眼眶痛等不适，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：无 全身疾病史：6年前诊断为系统性红斑狼疮 眼部及全身用药史：因系统性红斑狼疮长期口服强的松治疗 外伤手术史：否认 过敏史：否认食物、药物过敏史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表27-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 ①青光眼OCT：可见右眼视乳头颞下方神经纤维层厚度变薄，对应黄斑区神经节细胞复合体（GCC）厚度图可见下方厚度变薄，左眼视乳头神经纤维层厚度及黄斑区神经节细胞复合体厚度位于正常范围。 ②电脑自动视野计：右眼上方弓形暗点，左眼正常中心视野 ③UBM：双眼各方位均可见房角开放、虹膜平坦、晶体悬韧带位置正常。 ＜5.诊治经过 患者6年前因面部皮肤蝶形红斑以及关节症状在外院风湿科诊断为系统性红斑狼疮，给予口服糖皮质激素治疗。约一年前患者自觉双眼视物模糊伴眼胀痛感，症状逐渐加重，遂至我院门诊就诊，根据眼部专科检查及辅助检查，初步诊断为“双眼激素性青光眼、并发性白内障、系统性红斑狼疮”，因患者全身疾病无法停用口服糖皮质激素治疗，因此给予局部降眼压治疗：①苏为坦眼药水，ou qn，噻马洛尔眼药水 ou bid，②1周眼科门诊随访复查。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，58岁，主诉“左眼球胀痛伴头痛、恶心、呕吐2天”。2天前与家人吵架后出现左眼球胀痛，伴有眼红、眼眶痛、头痛、恶心、呕吐等不适，有视力下降，无脓性分泌物，曾至消化科就诊，给予解痉治疗，未见好转反而加重，遂至眼科就诊。 ＜2.既往史
  家族史：母亲有青光眼病史，具体不详。 用药史：消化科就诊曾予654-2解痉，眼部尚未用药。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 眼部其他疾病史：年轻时远视，且不到40岁即有老花眼。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表25-1所示。 ＜4.影像学检查或特殊检查 眼轴：右眼21.68mm，左眼21.25mm。 B超：左眼玻璃体全段少量混浊，未见视网膜脱离光带。 超声生物显微镜（UBM）：双眼前房浅，ACD：OD1.57mm OS1.49mm；双眼前房浅，虹膜膨隆，根部附着点中前位，睫状突轻度肥大旋前，右眼全周房角裂隙状或窄开（见图25-4），左眼各方位虹膜-小梁接触（见图25-5）。 视野：右眼正常，左眼弥漫性视敏度下降（见图25-6）。 ＜5.诊治经过 患者左眼胀痛伴头痛、恶心、呕吐2天，至消化科就诊，给予654-2解痉治疗后症状加重，遂至眼科就诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼原发性急性闭角型青光眼（右眼：临床前期，左眼：急性发作期）”，积极给予缩瞳、降眼压治疗：①甘露醇250ml静脉滴注，毛果芸香碱眼药水os q15min od tid，美开朗眼药水 os bid，阿法根眼药水 os bid，尼目克司1片 bid po，氯化钾缓释片1片 bid po；②百力特眼药水 os tid 减轻炎症；③次日眼科随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，46岁，主诉“左眼疼痛伴视物模糊3天”。3天前无明显诱因下出现左眼疼痛伴视物模糊，伴有左侧头痛，偶有虹视现象伴恶心不适，无明显眼部充血，未见脓性分泌物、无眼眶痛等不适，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：否认 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表28-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 青光眼OCT：双眼视乳头神经纤维层厚度及黄斑区神经节细胞复合体厚度位于正常范围。 电脑自动视野计：双眼正常中心视野 UBM：双眼各方位均可见房角开放、虹膜平坦、晶体悬韧带位置正常。 ＜5.诊治经过 患者表现为急性发作的眼痛头痛伴视力下降，根据眼部专科检查及辅助检查，初步诊断为“左眼青光眼睫状体危象（青睫综合征）”，给予局部抗炎及降眼压治疗：①百力特眼药水，os qid，噻马洛尔眼药水 os bid，派立明眼药水os bid，②临时加用20%甘露醇250ml ivgtt st，③3天后眼科门诊随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，45岁，主诉“左眼小梁切除术后，眼胀2周”。患者左眼视力下降3月，3周前在当地医院就诊，检查发现眼压od25mmHg，os30mmHg，左眼C/D0.8伴视野缺损，房角部分关闭，拟“慢性闭角型青光眼”予1%毛果芸香碱ou tid，Timolol ou bid。2周前局麻下前左眼行小梁切除术，手术顺利，术后抗炎治疗。术后第一天即发现浅前房、眼压40mmHg，予阿托品眼药水 os tid，典必殊眼药水 os tid，尼目克司25 mg bid，Timolol os bid。经扩瞳、降眼压治疗未见好转，转我院治疗。 ＜2.既往史 消化系统：无殊
  家族史：母亲患闭角型青光眼曾行抗青光眼手术，姐姐患急性闭角型青光眼曾行双眼周边虹膜切除术 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：眼部手术见现病史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表32-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼B超：左眼玻璃体少量混浊伴后脱离。 UBM：左眼仅存中央前房，ACD=0.56mm，前房见点状混浊（见图32-1）。晶状体虹膜隔前移，虹膜贴于角膜，全周后房消失，睫状突受压扁平，玻璃体前界膜前突（见图32-2），玻璃体前界膜-睫状突-晶状体赤道部三者紧密相贴。上方小梁内口为晶状体赤道部阻塞。 周边及中心视野：Goldmann视野右眼正常，左眼管状视野。Octopus30-2右眼鼻上旁中心暗点，左眼管状视野。 ＜5.诊治经过 转我院后，诊断恶性青光眼，先行保守治疗： ①强力散瞳：1%阿托品眼药水 os tid； ②抑制房水生成：尼目克司25 mg bid，Timolol os bid，阿法根 os tid； ③皮质激素：地塞米松5mg vgtt qd； ④脱水剂20%甘露醇 vgtt qd。 治疗3天前房深度无明显加深，全麻下行手术：超声乳化晶状体吸除+前段玻璃体切割术，切除晶状体后囊及中央玻璃体，未植入人工晶状体。术后抗炎治疗，眼压12 mmHg，前房深度正常。拟二期睫状沟植入IOL。右眼行激光周边虹膜切开术，术后停用缩瞳剂，降眼压眼药水维持治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者，男性，55岁，因\"双眼复视2周\"就诊，无晨轻暮重。发现糖尿病、高血压5年。无外伤史。眼部检查：VOU 1.0，眼前节裂隙灯检查及直接检眼镜检查均正常；无突眼，睑裂正常。角膜映光法：33cm(裸眼)：右眼注视，左眼内斜15°，左眼注视，右眼内斜30°；眼球运动检查：左眼外转不足-3，余方向运动正常。对该患者行红玻璃检查，可能结果是

• 一对农村夫妇抱着白喉病患儿来医院求治，因患儿呼吸困难，面部发绀，生命垂危，医师决定马上做气管切开术，但父母坚决不同意。医师反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字。急诊医师看到患儿病情危急，为及时抢救患儿，毅然对患儿施行了手术，患儿得救，其父母感激不尽。该案例中，医师的行为主要是在行使何种权利

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，19岁，主诉“双眼视物模糊3年，戴镜不适2周”。3年前无明显诱因下出现双眼视力逐渐下降，右眼视物模糊更为显著，不伴眼红、畏光等不适，无脓性分泌物、无虹视、无眼眶痛等不适，2周前于外院验光，配戴框架眼镜矫正后，视力明显改善，但视物不适，久视伴头晕头痛，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 神经系统：否认既往头晕、头痛等疾病史。
  家族史：父亲中度近视30年，否认其他家族遗传性疾病史。 用药史：否认眼部及全身用药史。 外伤手术史：否认重大手术外伤史。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表45-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 小瞳综合验光 OD：-3.50DS/-0.75DC×160=1.0 OS：-1.00DS/-0.50DC×165=1.0 角膜地形图（图45-1） OD：43.50D@75°43.0D@168° OS：42.90D@110° 42.60D@20° ＜5.诊治经过 患者双眼视物模糊3年，配戴框架镜不适2周，伴有久视后头晕头痛，至我院门诊就诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼屈光参差”。与患者进行有效沟通后选择使用软性角膜接触镜进行屈光矫正，详细解释配戴软性角膜接触镜护理方法及注意事项，并于配戴一周后进行常规随访。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者女，60岁，主因右眼流泪且伴有视物不清15年，近半年加重。查：视力：右眼手动，右眼泪囊区挤压可见黏脓性分泌物。右眼晶体白色混浊，眼底窥不进。对于本病的处理，最好应该

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，49岁，主诉“双眼视物模糊伴胀痛感一年”。患者无明显诱因下出现双眼疼痛伴视物模糊，无明显眼部充血，未见脓性分泌物、无眼眶痛等不适，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：无 全身疾病史：6年前诊断为系统性红斑狼疮 眼部及全身用药史：因系统性红斑狼疮长期口服强的松治疗 外伤手术史：否认 过敏史：否认食物、药物过敏史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表27-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 ①青光眼OCT：可见右眼视乳头颞下方神经纤维层厚度变薄，对应黄斑区神经节细胞复合体（GCC）厚度图可见下方厚度变薄，左眼视乳头神经纤维层厚度及黄斑区神经节细胞复合体厚度位于正常范围。 ②电脑自动视野计：右眼上方弓形暗点，左眼正常中心视野 ③UBM：双眼各方位均可见房角开放、虹膜平坦、晶体悬韧带位置正常。 ＜5.诊治经过 患者6年前因面部皮肤蝶形红斑以及关节症状在外院风湿科诊断为系统性红斑狼疮，给予口服糖皮质激素治疗。约一年前患者自觉双眼视物模糊伴眼胀痛感，症状逐渐加重，遂至我院门诊就诊，根据眼部专科检查及辅助检查，初步诊断为“双眼激素性青光眼、并发性白内障、系统性红斑狼疮”，因患者全身疾病无法停用口服糖皮质激素治疗，因此给予局部降眼压治疗：①苏为坦眼药水，ou qn，噻马洛尔眼药水 ou bid，②1周眼科门诊随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者，男性，55岁，因\"双眼复视2周\"就诊，无晨轻暮重。发现糖尿病、高血压5年。无外伤史。眼部检查：VOU 1.0，眼前节裂隙灯检查及直接检眼镜检查均正常；无突眼，睑裂正常。角膜映光法：33cm(裸眼)：右眼注视，左眼内斜15°，左眼注视，右眼内斜30°；眼球运动检查：左眼外转不足-3，余方向运动正常。为明确诊断，接着首先进行