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• 患者，男，45岁，发现双眼视物成双半月。全身一般情况可，眼部情况：视力右1.2，左1.2，向前平视双眼上睑缘在角膜缘上约2mm，结膜轻度充血，角膜透明，眼底未见异常。角膜映光：左眼L／R8°，左眼下转轻度受限，B超示：左眼下直肌增粗，双眼球突出度22mm。最可能的诊断为

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，24岁，主诉“左眼自幼视物模糊伴视物偏斜逐渐加重5年”。左眼自幼视物模糊，视物模糊程度近年来无明显变化，5年前开始逐渐向外偏斜，无眼红眼痛、畏光等不适，无脓性分泌物、无虹视、无眼眶痛等不适，曾于当地医院就诊，嘱转上级医院治疗，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 消化系统：否认腹胀、腹痛等。
  家族史：无特殊。 用药史：否认眼部及全身用药史 外伤手术史：否认 过敏史：青霉素过敏史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表44-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 小瞳主觉验光如表44-2所示，斜视度检查如表44-3所示。 ＜5.诊治经过 患者在当地医院就诊，拟诊断“屈光参差”。嘱其上级医院治疗。现来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“屈光参差，左眼弱视，左眼废用性外斜”，给予左眼斜视矫正术，术后1周后配戴框架眼镜矫正屈光参差治疗。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓1mm.虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3.5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压Tn。最可能的并发症是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，65岁，主诉“双眼红，视力下降3月”，3月前无明显诱因下出现双眼红，伴有视力下降，无眼痛、无畏光、无虹视、无视物变形等不适，1月前曾于外院就诊，诊断为双眼葡萄膜炎，予以头孢呋欣1.5静滴bid+地塞米松5mg静滴qd ，治疗了一周，无改善，继续恶化，为求进一步诊治，来我院就诊。 ＜2.既往史 眼部：双眼近视-4.0D。 全身：糖尿病史6年，口服降糖药物，控制尚可。 用药史：眼部用药史见现病史，2月前曾有牙痛史，口服抗生素药物治疗。 否认外伤史及其他全身病史。 否认过敏史。 否认家族史。 ＜3.体格检查 既往体格检查：发病后2月于外院的体格检查记录 （1）裸眼视力：OD：LP / OS：0.04 （2）眼压：OD12mmHg OS16mmHg （3）双眼结膜充血，前房积脓，瞳孔不规则中等大，光反应消失，眼底不清 （4）初诊：双眼葡萄膜炎？ （5）辅检：C反应蛋白升高 入院时眼科专科检查如表37-1所示。 我院治疗半月后，视力进一步下降，OD：HM/BE（矫无助） 角膜病灶略好转，但前房积脓明显加重 ，见图37-3，图37-4所示。 ＜4.实验室及影像学检查 （1）结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性。 胸部X线：未见明显异常。 血管紧张素酶（ACE）：阴性。 人类白细胞抗原HLA-B27：阳性。 梅毒检测：阴性。 HIV检测：阴性。
  血常规：WBC11.42，N68%。 肾功能：BUN11.1mmoL/L。 （2）眼部B超检查 首诊B超（见图37-5）结论：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，颞下球壁前波浪样带状强回声，距离球壁3～4，脉脱1～6mm，左眼前中段少-中量点状回声，双眼后极球壁前带状回声，双眼玻璃体混浊伴后脱离可能，后极网膜水肿可能，右眼玻璃体混浊伴网脱脉脱可能。 2日后复查B超（见图37-6）结论：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，后极下方球壁前带状强回声，距离球壁1～3，后极球壁前轻度隆起低-中等回声。后极偏下球外壁短条状强回声，声影，左眼前中段少-中量点状回声，后极球壁前带状回声，双眼玻璃体混浊伴后脱离可能，右眼网脱、后极脉络膜水肿增厚可能，右眼球壁钙化？ 左眼后极网膜水肿低脱可能。 高频B超检查（见图37-7）结果：右眼除上方外球壁前波浪样双线状回声，距离球壁1～3mm 双眼后极及各方位球壁前弥漫性轻度增厚中等回声，右眼0.75mm，左眼0.41mm。双眼弥漫性葡萄膜增厚，右眼视网膜脱离伴睫状体脱离可能。转移性葡萄膜实质性占位？肉芽肿性葡萄膜炎？ （3）超声生物显微镜（UBM）检查（图37-8） 结论：右眼角膜水肿，前房不浅伴大量浮游颗粒（下方为甚），各方位睫状突水肿肥厚伴睫状体浅脱离，各方位虹膜根部与小梁组织接触，虹膜较厚，各方位悬韧带回声稀疏，晶体赤道部与睫状突间距未见明显不对称。 左眼前房不浅伴浮游颗粒（下方为甚），各方位睫状突水肿肥厚伴睫状体浅脱离，下方房角见点状中等回声（渗出？），余方位房角开放，虹膜膨隆，各方位瞳孔区虹膜与晶体前表面接触（虹膜后粘？）。各方位悬韧带回声稀疏，晶体赤道部与睫状突间距未见明显不对称。 提示：双眼睫状体水肿浅脱前房积脓，左眼瞳孔后粘连。 复查UBM检查，结果如下：双眼前后房混浊，下方见致密积脓，虹膜弥漫性增厚伴荷叶样皱褶，以右眼为甚，回声不均匀减低，各方位睫状体显著增厚，回声不均匀减低，睫状突融合，伴裂隙状浅脱离，各方位房角基本开放。 提示：双眼葡萄膜实质性占位？肉芽肿性葡萄膜炎？ 建议排查淋巴造血系统肿瘤。 （4）CT检查： 肺纹理增双多，右肺上叶见小片状模糊影，右肺门结构增大，胸膜增厚，少许胸腔积液 双侧肾上部见增大肿块，约6.1X8.9cm左侧胰尾区见肿块，约5.3X7.3cm，密度不均 （5）前房积脓细胞病理 非霍奇金氏淋巴瘤可能。 ＜5.诊治经过 患者双眼红，视力下降2月，于外院就诊，诊断为双眼葡萄膜炎，予以头孢呋欣1.5g静滴bid+地塞米松5mg静滴qd ，治疗了一周，无改善，继续恶化，为求进一步诊治，来我院就诊。根据眼科专科检查和初诊部分辅助检查，初步诊断为双眼葡萄膜炎可能，给予抗炎扩瞳对症治疗，百力特、普南扑灵、可乐必妥、阿托品、速高捷，治疗后未见好转，收治入院，行全面检查及诊断性前房积脓送病理。通过进一步的眼部及全身检查，考虑为淋巴瘤可能，转相关科室明确诊断治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，46岁，主诉“左眼疼痛伴视物模糊3天”。3天前无明显诱因下出现左眼疼痛伴视物模糊，伴有左侧头痛，偶有虹视现象伴恶心不适，无明显眼部充血，未见脓性分泌物、无眼眶痛等不适，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：否认 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表28-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 青光眼OCT：双眼视乳头神经纤维层厚度及黄斑区神经节细胞复合体厚度位于正常范围。 电脑自动视野计：双眼正常中心视野 UBM：双眼各方位均可见房角开放、虹膜平坦、晶体悬韧带位置正常。 ＜5.诊治经过 患者表现为急性发作的眼痛头痛伴视力下降，根据眼部专科检查及辅助检查，初步诊断为“左眼青光眼睫状体危象（青睫综合征）”，给予局部抗炎及降眼压治疗：①百力特眼药水，os qid，噻马洛尔眼药水 os bid，派立明眼药水os bid，②临时加用20%甘露醇250ml ivgtt st，③3天后眼科门诊随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者，女性，10岁，因\"被发现有时左眼向外偏斜1年\"就诊。无复视，在疲劳时容易出现偏斜。眼部检查：VOU 0.5，裂隙灯及直接检眼镜检查正常；角膜映光法：33cm(裸眼)：可正位，单眼遮盖去遮盖检查可引出交替性外斜15°，向上、下注视均可控制正位；6m(裸眼)：同33cm;眼球各方向运动均正常。如果经过一年的随访，同视机检查结果：单眼抑制。VOU 0.3-2.ODS→1.0；三棱镜交替遮盖检查：33cm(镜下)：-40，5m(镜下)：-40；那么该患者应该

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，45岁，主诉“左眼小梁切除术后，眼胀2周”。患者左眼视力下降3月，3周前在当地医院就诊，检查发现眼压od25mmHg，os30mmHg，左眼C/D0.8伴视野缺损，房角部分关闭，拟“慢性闭角型青光眼”予1%毛果芸香碱ou tid，Timolol ou bid。2周前局麻下前左眼行小梁切除术，手术顺利，术后抗炎治疗。术后第一天即发现浅前房、眼压40mmHg，予阿托品眼药水 os tid，典必殊眼药水 os tid，尼目克司25 mg bid，Timolol os bid。经扩瞳、降眼压治疗未见好转，转我院治疗。 ＜2.既往史 消化系统：无殊
  家族史：母亲患闭角型青光眼曾行抗青光眼手术，姐姐患急性闭角型青光眼曾行双眼周边虹膜切除术 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：眼部手术见现病史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表32-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼B超：左眼玻璃体少量混浊伴后脱离。 UBM：左眼仅存中央前房，ACD=0.56mm，前房见点状混浊（见图32-1）。晶状体虹膜隔前移，虹膜贴于角膜，全周后房消失，睫状突受压扁平，玻璃体前界膜前突（见图32-2），玻璃体前界膜-睫状突-晶状体赤道部三者紧密相贴。上方小梁内口为晶状体赤道部阻塞。 周边及中心视野：Goldmann视野右眼正常，左眼管状视野。Octopus30-2右眼鼻上旁中心暗点，左眼管状视野。 ＜5.诊治经过 转我院后，诊断恶性青光眼，先行保守治疗： ①强力散瞳：1%阿托品眼药水 os tid； ②抑制房水生成：尼目克司25 mg bid，Timolol os bid，阿法根 os tid； ③皮质激素：地塞米松5mg vgtt qd； ④脱水剂20%甘露醇 vgtt qd。 治疗3天前房深度无明显加深，全麻下行手术：超声乳化晶状体吸除+前段玻璃体切割术，切除晶状体后囊及中央玻璃体，未植入人工晶状体。术后抗炎治疗，眼压12 mmHg，前房深度正常。拟二期睫状沟植入IOL。右眼行激光周边虹膜切开术，术后停用缩瞳剂，降眼压眼药水维持治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，21岁，主诉“右眼视力下降2年，加重4个月”。2年前无明显诱因下出现右眼视力下降，伴间歇性眼部酸胀感，无脓性分泌物、无虹视等不适，曾于当地医院就诊（视野，荧光血管造影，眼底OCT分别见图42-1，42-2，42-3）诊为“右眼葡萄膜炎，右眼青光眼，右眼视网膜脱离”，予口服激素治疗（具体剂量不详），未见明显好转，又转诊去北京某医院（专科检查见表42-1，眼前段及眼底照相见图42-4，青光眼OCT见图42-5），诊为“右眼葡萄膜炎，右眼开角型青光眼，右眼视网膜脱离”，给予更昔洛韦眼用凝胶，od，qid；贝他根眼水，od，bid；派立明眼水，od，bid；尼目克司，0.5mg，po，bid，建议手术治疗，患者未采纳，仍保守治疗，4月前，右眼视力又突然下降，今为求进一步诊治来我院门诊（专科检查见表42-2，眼底照相见图42-6）。 ＜2.既往史 全身疾病：否认
  家族史：否认。 用药史：眼部及全身用药见现病史。 外伤手术史：10年前外伤史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血沉（2014.4.9，当地医院）：阴性。 Ｃ反应蛋白（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗nRNP/Sm（2014.4.9，当地医院）: 阴性。 抗Sm（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗PO（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗核小体抗体（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗组蛋白抗体（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗Ro52（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗SSA（2014.4.9，当地医院）：阳性。 抗SSB（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗ScL-70（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗Jo-1（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗PM-Sc1（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗PCNA（2014.4.9，当地医院）：阳性。 抗CENP B（2014.4.9，当地医院）：阴性。 AMA M2抗体（2014.4.9，当地医院）：阴性。 抗双链DNA测定（2014.4.9，当地医院）：阴性。 头颅MR（2014.4.9，当地医院）：未见明显异常。 胸部X线（2014.4.9，当地医院）：未见明显异常。 视野（2014.4.9，当地医院）：右眼中心视野基本丧失（见图42-1）。 荧光血管造影（2014.4.9，当地医院）：双眼未见明显血管渗漏及无灌注区（见图42-2）。 眼底OCT（2014.4.9，当地医院）：右眼鼻侧及上方视网膜脱离（见图42-3） 眼前节及眼底照相（2014.7.10，北京某医院）：右眼后极、鼻侧视网膜脱离（见图42-4）。 青光眼OCT（2014.8.27，北京某医院）：右眼各方位神经网膜厚度变薄，由于乳头上方、鼻侧网脱，RNFL厚度受到干扰（见图42-5）。 眼底B超（2015.5.20，我院）：超声所见：右眼玻璃体前中段少-中量点状回声。右眼后极、鼻侧、鼻下球壁前探及带状强回声，两端与球壁回声相连，距离球壁0.5-1mm。左眼玻璃体前中段少+量点状回声。（见图24-6～图42-7）。 ＜5.诊治经过 患者右眼视力下降2年，加重4个月，曾在外院就诊，拟诊“右眼葡萄膜炎，右眼青光眼，右眼视网膜脱离”，全身体检未见明显异常，全身使用激素后，“葡萄膜炎”控制不佳，视网膜脱离一直在进展。根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“右眼孔源性视网膜脱离，右眼青光眼”，在神经阻滞麻醉下，行“右眼视网膜冷凝+外加压术”，1周眼科复查，右眼眼压：12mmHg，1月后眼科复查，右眼眼压：14mmHg，矫正视力，0.5。补充诊断“右眼Schwartz-Matsuo 综合征。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，35岁，主诉“双眼视物模糊伴胀痛感半年”。患者无明显诱因下出现双眼疼痛伴视物模糊，偶有虹视现象，无明显眼部充血，未见脓性分泌物、无眼眶痛等不适，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部疾病史：5～6年前曾诊断为过敏性结膜炎 眼部及全身用药史：近5～6年来长期无规律局部滴用激素类眼水 外伤手术史：否认 过敏史：否认食物、药物过敏史 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表27-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 青光眼OCT：可见双眼视乳头颞下方神经纤维层厚度变薄，对应黄斑区神经节细胞复合体（GCC）厚度图可见下方厚度变薄。 电脑自动视野计：双眼均表现为上方弓形暗点。 UBM：双眼各方位均可见房角开放 ＜5.诊治经过 患者约5～6年前因双眼不适、异物感及眼痒曾至外院门诊就诊，考虑双眼过敏性结膜炎，给予激素类眼水 ou tid局部使用数天后症状明显好转。其后患者因眼部眼痒不适症状时有反复，自行使用激素类眼水，未规律门诊随访。半年前患者自觉双眼视物模糊伴眼胀痛感，症状逐渐加重，遂至我院门诊就诊，根据眼部专科检查及辅助检查，初步诊断为“双眼激素性青光眼、并发性白内障”，嘱患者停用激素类眼水，并给予局部降眼压治疗：①苏为坦眼药水，ou qn，噻马洛尔眼药水 ou bid，②1周眼科门诊随访复查。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 :外伤性无虹膜合并外伤性晶状体异常 ＜1.现病史 患者，男性，45岁，三个月前右眼不慎被玻璃碎片划伤，急诊至我院，检查见右眼角巩膜破裂，虹膜根部离断、嵌顿于伤口处，晶状体混浊，玻璃体腔少量积血，诊断为“右眼角巩膜破裂伤，右眼外伤性白内障，右眼玻璃体积血”，急诊行“右眼角巩膜破裂伤缝合术”，术后予抗炎、抗感染治疗，恢复可。患者定期于我院门诊随访，诉右眼畏光、视物模糊，诊断为“右眼外伤性白内障，虹膜缺损，角巩膜破裂伤缝合术后”，拟行进一步治疗收住入院。 ＜2.既往史 呼吸、循环、消化、血液、内分泌、皮肤五官、精神神经、运动骨骼系统：无异常。
  家族史：无异常。
  个人史：出生于原籍，无烟酒等不良嗜好。 外伤手术史：同现病史。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表22-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：右眼内少量点状、条状回声。 UBM：右眼颞侧、下方晶状体悬韧带较为稀疏，晶状体鼻侧略偏位。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项相关检查，初步诊断为“右眼外伤性白内障，外伤性无虹膜，晶状体半脱位，角巩膜破裂伤缝合术后”，于局麻下行右眼白内障摘除+前段玻切+虹膜隔人工晶状体植入术，术后予泼尼松龙滴眼液 od qid，左氧氟沙星眼药水 od qid，普拉洛芬眼药水 od qid，地塞米松磷酸钠注射液5mg ivgtt qd。术后患者眼压升高达32mmHg，局部加予美开朗、阿法根、派立明bid控制眼压，眼压控制在20mmHg。 该患者的处理方案及理由是什么？