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• 病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，6岁，家长诉“上课看不清，双眼先天性白内障术后3年”。三年前家长发现患儿视力差，眼球震颤，至我院门诊检查发现双眼白内障，双眼先后予白内障摘除＋人工晶状体植入术，术后进行弱视训练，但视力提高不明显。因即将进入小学就读，需上课看清黑板，遂来我院低视力门诊就诊。 ＜2.既往史
  家族史：父亲近视-4.00D左右。 用药史：否认。 外伤手术史：双眼白内障摘除＋人工晶状体植入术后三年。 出生史：足月顺产，母孕期曾感冒。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表69-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 低视力专科检查 （1）验光： 1）屈光度：OD+1.00DS/-2.00DC×80?→0.15，OS+0.50DS/-1.75DC×105?→0.15。 2）30cm处检测：OD+4.00DS/-2.00DC×80?→0.15，OS+3.50DS/-1.75DC×105?→0.15。 （2）助视器验配： 1）远用助视器：①双目远用助视器（2.1倍），矫正至0.25，使用困难；②单目望远镜（4倍），矫正至0.6，搜索时间长；③台式电子助视器（图69-1），可看到助视器显示器上显示的4m远距离0.8大小视标，使用熟练。 2）近用助视器：①眼镜式助视器，配戴＋10.00D眼镜在10cm处可看到0.4大小视标，但易疲劳；②立式（镇纸）放大镜（4倍）（图69-2），可在30cm处看到0.5大小视标，使用熟练。 ＜5.诊治经过 患儿来我院低视力门诊经过眼科常规检查及低视力专科检查后，诊断为双眼先天性白内障术后，双眼人工晶体眼，眼球震颤。患儿之前经过弱视训练后视力无明显提高，故考虑验配助视器。试用双目远用助视器（2.1倍），矫正至0.25，但患儿自己调整倍率较困难；用单目远用望远镜（4倍），矫正至0.6，但看远处物体搜索时间较久，不适合上课；试用台式电子助视器，可在4m距离看到0.8大小视标，运用熟练，患儿及家长满意。患儿配戴＋10.00D眼镜在10cm处可看到0.4大小视标，但易疲劳；试用立式（镇纸）放大镜（4倍），可在30cm处看到0.5大小视标，使用熟练。故给予配台式电子助视器及立式（镇纸）放大镜（4倍）。 诊断依据有哪些？

• 患者女性，57岁。诉右眼视力突然下降3个月。患者既往有2型糖尿病史10年，高血压史8年。检查：血压150/90mmHg；视力vod HM/眼前，矫正无助；Vos0.4矫正0.6。双眼晶体周边皮质轻度混浊，右眼玻璃体积血，眼底看不见，左眼玻璃体无混浊，眼底视网膜见散在点片状出血，血管瘤，硬性及软性渗出，出血及渗出累及黄斑，黄斑中心凹反光消失。按糖尿病视网膜病变分期标准，右眼的分期是

• 患者，女性，50岁，诉右眼迎风流泪偶伴分泌物3个月余。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力，冲洗针头可碰及骨壁，冲洗液全部由另一泪点反流，伴有中等量脓性分泌物，余未见异常。此病好发于

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，15岁，因“一周前右眼不慎被眼镜玻璃碎片划伤”就诊，急诊至我院，检查见右眼角膜裂伤，晶状体混浊，诊断为“右眼角膜穿孔伤，右眼外伤性白内障”，急诊行“右眼角膜裂伤修补术”，术后予抗炎、抗感染治疗，恢复可。患者于我院门诊随访，诉右眼视物模糊加重，诊断为“右眼外伤性白内障，角膜裂伤缝合术后”，拟行进一步治疗收住入院。 ＜2.既往史 呼吸、循环、消化、血液、内分泌、皮肤五官、精神神经、运动骨骼系统：无异常。
  家族史：无异常。
  个人史：出生于原籍，无烟酒等不良嗜好。 外伤手术史：同现病史。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表16-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：右眼内少量点状回声。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项相关检查，初步诊断为“右眼外伤性白内障，角膜穿通伤缝合术后”，于局麻下行右眼白内障吸除+人工晶状体植入术（见图16-2），术后予泼尼松龙滴眼液 od qid，左氧氟沙星眼药水 od qid，普拉洛芬眼药水 od qid，地塞米松磷酸钠注射液5mg ivgtt qd。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者男性，28岁，右眼视力下降，伴虹视1天。检查见右视力0.8，右IOP50mmHg，角膜水肿，有2个羊脂状KP，周边前房1／2CT，房水瞳孔3mm×3mm，对光反射迟钝，C／D＝0.3。合理的治疗是

• 患者男，25岁。出现双眼红、异物感7天。发病前2天有游泳史。检查：双眼视力正常，结膜充血明显，右眼上睑结膜有灰白色膜状物，双眼结膜囊内可见黏液分泌物。角膜、前房正常。对此患者合理的治疗应是

• 陕西某高校一位副教授因高热住进职工医院，经B超、CT、胃检、抽血、抽骨髓化验等检查后，难以确诊。医生恐延误病情，于是给予高档抗生素治疗，但病情不好转。第16天，该院请某市医院会诊，仍依据上述理化数据而诊断为病毒性感冒，给予相应治疗后仍无济于事。病人在这两家医院里诊治达20多天，花费近万元，仍无明确诊断。后来，医院只好请西安医大第一附属医院某教授会诊。该教授并未盲目用理化检验手段，而是仔细问诊查体，当在病人身上发现了3个极易被忽视的小红点时，病情很快得到确诊：原来是病人在不久前游览西双版纳时被蚊虫叮咬，导致斑疹伤寒。确诊后，病人家属遵医嘱到药店花1.2元钱买了20片四环素，病人口服后痊愈。眼球贯通伤是指

• 患者，男，5岁，发现眼斜2年，检查：全身一般情况可，视力右0.2，左0.1，角膜映光法检查眼位于：右眼映光点在角膜中央，左眼映光点在颞侧瞳孔缘，阿托品膏散瞳验光示：右+4.50DS=O.6左+5.50DS=0.5，眼球运动无受限。治疗应首先考虑

• 患者男性，38岁。因复视，右眼眼球突出5个月而就诊。逐渐出现眼红，睑浮肿，偶有胀痛。眼球突出及红痛有时缓解，但隔数周会加重。无怕热、多汗、多食、体重减轻症状。检查：压迫右眼入眶有阻力，未扪得眶内肿块及颈部淋巴结。应考虑先作哪些检查

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，70岁，主诉“双眼自幼视力差，加重1月”。患者自幼双眼视力差，否认眼红、眼痛，否认畏光、流泪，否认复视、虹视，否认眼前黑影漂浮，否认视物变形，否认外伤史。1月前无明显诱因下出现症状加重，无眼痛、眼红等不适，遂来我院门诊诊治。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病等全身疾病史
  家族史：两个哥哥视力差，具体不详 用药史：否认眼部及全身用药 外伤手术史：否认过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表19-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：双眼玻璃体前中段少量点状回声，各方位球壁较厚。 A超： （1）右眼：眼轴：15.34mm；前房深度2.56mm 角膜曲率：D1/D2=45.55D/50.07D IOL度数（Haigis公式）：57.5D（Ref 0.09D） （2）左眼：眼轴：15.87mm；前房深度3.09mm 角膜曲率：D1/D2=46.68D/49.78D IOL度数（Haigis公式）：53.5D（Ref 0.18D） ＜5.诊治经过 患者于我院门诊就诊后，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼年龄相关性白内障、后部型小眼球”，遂予以入院行白内障手术。 先于局麻下行右眼phaco+IOL植入术，术中采用Piggyback背驼式人工晶状体（IOL）植入方法，使用AcrySof IQ非球面IOL，一个IOL植入于囊袋内（+37.0D），一个IOL植入于睫状沟内（+21.0D），术后予以百力特qid、普南扑灵 qid、可乐必妥 qid滴术眼，术后第1天裸眼视力为0.1，角膜轻度水肿，前房flare（++），cell（+），两个IOL居中良好（见图19-4）；术后2周，术眼稳定为+3.50DS-3.50DC×85=0.1。 术后3月，再次入院行左眼Phaco+IOL植入术，同样拟采用Piggyback背驼式IOL植入方法，使用AcrySof IQ非球面IOL，术中先成功植入一IOL（+36.0D）于囊袋内，拟植入第二枚IOL时，突然发现术眼眼压高，间接眼底镜检查示脉络膜上腔出血，遂迅速缝合切口，结束手术，放弃植入第二枚IOL。术后当天予以甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴。术后第1天，左眼裸眼视力为HM/BE，眼压为21.5mmHg，角膜斑块状水肿，IOL颞侧轻度倾斜（见图19-5A），B超示“左眼玻璃体全段少量点状回声，各方位球壁前探及多个弧形带状强回声，凸面向玻璃体腔，距离球壁1-3mm，下方为甚。”（见图19-5B）予以普南扑灵、可乐必妥 tid，百力特 q2h，典必殊眼膏 qN滴左眼，并地塞米松5mg qd静滴，甲基强的松龙20mg球旁注射；术后第2天，左眼视力为FC/10cm；术后第3天，左眼视力为FC/10cm，调整局部用药：百力特 tid ，余药同前，复查B超示“左眼玻璃体全段少量点状回声，各方位球壁前探及带状强回声，与球壁回声弧度基本一致，距离球壁0.5-3mm，下方为甚。”（见图19-5C）；术后第4天，改为强的松片6# qd×5d；术后第10天，左眼视力为0.03，角膜透明，B超示脉络膜脱离局限于后极部 （见图19-6D）； 术后2月，左眼视力为0.1 （矫正：+10.00DS-3.50DC×100），眼压为11.5mmHg，B超示脉络膜脱离消失，角膜透明，IOL颞侧轻度倾斜（见图19-6A），此时右眼视力0.1 （矫正：+3.00DS-3.50DC×90），眼压为10.5mmHg（见图19-6B）。双眼视乳头拥挤，边界略糊，后极部散在视网膜皱褶，眼底OCT示黄斑中心凹正常结构消失，视网膜全层及RPE呈皱襞样隆起，内核层内可见数个小囊腔样结构（见图19-7）。术后11月，双眼视力稳定于0.1（右眼：+3.75DS-3.00DC×85，左眼：+9.00DS-3.75DC×100），角膜透明，右眼IOL居中位正，左眼IOL颞侧轻度移位，双眼视网膜仍呈皱襞样隆起，内核层内的小囊腔样结构部分消失（见图19-18）。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？