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• 患者男性，48岁。四肢无力1年，进行性加重伴言语低沉2月。1年前全身无力，步行时腰部酸胀，梳头时抬臂困难，上楼时双下肢明显无力。近2月讲话声音低沉．咳嗽无力。体检神清，消瘦，双瞳等大，眼球运动正常，双眼睑无下垂。两侧三角肌臂肌萎缩，四肢肌张力低，双前臂外展无力，双手握力5级。两侧三角肌有压痛。四肢腱反射（++），两侧病理反射阴性。痛觉存在，两侧对称。脑膜刺激征阴性。提示患者的最后检查结果如下胸片．胸部断层片．胸部CT片正常。肿瘤相关指标阴性。烟碱型乙酰胆碱受体阴性。肌肉活检示部分肌纤维呈灶性坏死．颗粒变性．空泡变性及部分肌纤维萎缩，局部区域肌纤维增生和少量炎细胞浸润。全身ECT未见异常。至此，考虑患者诊断为？

• 简述破伤风的诊断

• 患者女性，42岁。突然出现剧烈头痛．呕吐6小时入院。无发热，无高血压史。查体神情．体温正常，血压正常。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上．向下．向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。头颅CT示可疑小脑幕与大脑纵裂密度增高。提示经保守治疗周后，病情平稳。此时希望明确病因。请问可明确本病病因的诊断方法包括？

• 患者女性，女性，38岁。四肢无力半年，渐进性加重1月住院。无晨轻暮重现象。体检神志清楚。眼周可见淡紫色皮疹。颅神经正常。四肢肌张力正常，双上肢近端肌力2级，远端3级；双下肢近端3级，远端4级。痛温觉正常。双侧腱反射（++），Babinski征阴性。提示血清CK．LDH．GOT．GPT均增高。肌电图提示肌源性损害，神经重复电刺激试验阴性。请问初步考虑诊断是什么？

• 患者男性，52岁。因睁眼困难半年，伴四肢无力2周入院。查体生命体征正常，双睑抬举无力，颅神经（-），四肢近端肌力IV级，远端V级，余无特殊阳性体征。提示若患者呼吸困难，口唇发绀，同时伴有面色苍白．腹痛．呕吐．支气管分泌物增多．瞳孔缩小。请问应采取的措施是哪些？

• 患者男，56岁，昨晚值夜班一直伏在办公桌前睡觉，早晨5点醒来，伸腰并打哈欠时突感上背部疼痛及上胸部疼痛，伴四肢乏力，麻木，下腹胀。病前无明显感冒病史。查神清合作，对答切题，构音清晰，各颅神经(-)，四肢瘫痪，双上肢远端肌力3级，近端5级，左下肢4级，右下肢3级，双下肢肌张力高，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射亢进，双踝阵挛阳性，右侧Babinski征阳性。脊往胸2处叩痛，双上肢远端触觉障碍，胸4以下痛觉及音叉震动觉障碍，颈无抵抗，双Kernig征(-)。 请问为明确诊断，需进一步作哪些检查？

• 患者女性，42岁。突然出现剧烈头痛．呕吐6小时入院。无发热，无高血压史。查体神情．体温正常，血压正常。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上．向下．向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。头颅CT示可疑小脑幕与大脑纵裂密度增高。提示患者于6天出现深度昏迷，复查头颅CT示脑室系统普遍扩大。请问此时最重要的处理方案为？

• 患者男性，48岁。四肢无力1年，进行性加重伴言语低沉2月。1年前全身无力，步行时腰部酸胀，梳头时抬臂困难，上楼时双下肢明显无力。近2月讲话声音低沉．咳嗽无力。体检神清，消瘦，双瞳等大，眼球运动正常，双眼睑无下垂。两侧三角肌臂肌萎缩，四肢肌张力低，双前臂外展无力，双手握力5级。两侧三角肌有压痛。四肢腱反射（++），两侧病理反射阴性。痛觉存在，两侧对称。脑膜刺激征阴性。根据现有的资料考虑患者的病变在哪些部位？

• 患者女性，42岁。突然出现剧烈头痛．呕吐6小时入院。无发热，无高血压史。查体神情．体温正常，血压正常。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上．向下．向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。头颅CT示可疑小脑幕与大脑纵裂密度增高。提示患者入院后头痛．呕吐一直无缓解，呈进行性加重，并于3天出现昏迷，血压增高达200/120mmHg，瞳孔变化同入院时。请问此时可能出现的情况包括？

• 男，42岁。3个月前抗洪后出现反复发热，无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，体温37.5~39.2之间，每次在当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热，但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛，头痛位于头顶部，呈炸裂样，到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻，但出现右肢体麻木乏力，行走拖步。体查T38疲乏，双肺(-)，神清，对答切题，眼底双视神经乳头边界模糊，生理凹消失；伸舌偏左，余颅神经(-)，左肢肌力Ⅳ级，左腱反射活跃，病理征(-)；胸颏距4横指，克氏征(+)。 根据以上结果，可以排除的疾病有哪些？提示头颅MR左侧基底节区小团状异常信号，160mm，T1W呈低信号，T2W及压水成像呈高信号，增强扫描呈环状强化，周围未见明显水肿信号。脑膜可见明显强化。入院及2周后钩端螺旋体凝集试验(-)，血肥达氏、血外斐氏试验(-)。血培养(-)，脑寄生虫全套(-)，胸部X-ray(-)，脑电图中度异常，血HIV(-)。