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• 患儿，男性，2岁，因\"误吸花生仁后剧烈咳喘、气促一天余\"收治入院。29h前，患儿在吃花生仁时，忽然哭闹，随即出现呛咳、吸气性喘鸣及呼吸困难等症状，半小时后呼吸困难暂时缓解，家长未予重视，未行任何处理。以后，患儿仍然有阵发性呛咳伴喘鸣，家长感觉患儿可能仍有异物存留，遂来我院就诊。患儿自发病以来，神志清，精神可，大小便无异常。 2.既往史 患儿顺产出生，无先天性遗传病史。无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T37.7℃，P152次/min，R28次/min，BP100mmHg/64mmHg。 神志清楚、发音清晰，略显烦躁不安，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。轻度呼吸困难，双肺呼吸音减弱，右侧更明显，可闻及湿啰音。HR152次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志物清。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻腔通畅，无明显分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规WBC12.5×10/L，N7.6×10/L，PLT195×10/L;出凝血时间在正常范围；肝、肾功能在正常范围。 （2）胸部X线透视有纵隔摆动，呼气时，心脏纵隔向左侧，吸气时，向右侧。 5.诊治经过 患儿于1天前因误吸花生后出现咳喘、气促。1天前患儿在吃花生仁时，忽然哭闹呛咳，即刻出现呛咳、吸气性喘鸣及呼吸困难等症状，半小时后呼吸困难暂时缓解，家长未予重视，未行任何处理。以后，患儿仍然有阵发性呛咳伴喘鸣，才来我院就诊。 该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，35岁，因\"咽喉痛3天\"入急诊。患者因受凉出现咽喉疼痛（呈渐进性加重）伴发热、全身不适3天，当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗3天，症状不见好转，出现吞咽时疼痛加重、轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.1℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体一度肿大，轻度充血；间接喉镜会厌舌面弥漫性充血肿胀，呈球形，室带、杓状突黏膜充血肿胀（见图59-1），鼻、耳正常。 4.实验室及影像学检查 WBC12.5×10/L，N85%，有核左移现象。 5.诊治经过 患者3天前因受凉出现咽喉疼痛、发热、全身不适，在当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗不见好转；咽喉疼痛减轻，但是吞咽疼痛加重，伴有轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。入院后给予足量强有力抗生素和糖皮质激素，局部雾化吸入，对症药物治疗；3天后咽喉疼痛、吞咽疼痛明显好转，6天后痊愈出院。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，女性，44岁，因\"声嘶，伴发呛咳7个月\"就诊。患者7个月前行右侧甲状腺腺瘤切除术后当日出现声嘶，伴发呛咳，饮水时尤甚，伴咳嗽咳痰、胸闷、咽部异物感，无咽部疼痛、痰中带血、呼吸困难。曾服用一些神经营养药物（具体不详），两月后呛咳消失，咳嗽、胸闷有改善，但声嘶症状无变化。为进一步治疗，来我院就诊。门诊硬管喉窥镜检查双声带表面光滑，左声带活动好，右声带固定于旁正中位，发声时声门缝隙较大，双梨状窝无积液；声学测试示最长发声时间（MPT）2.28s；嗓音障碍指数（VHI）109分。头颈部和胸部CT检查无占位性病变。拟诊为\"右声带麻痹\"，收住入院手术。患者自发病以来，饮食、睡眠、两便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 除7个月前右侧甲状腺腺瘤切除术外，既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音嘶哑，气息声。检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染，颈部可见横行的手术瘢痕，甲状腺区无肿块触及。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无积液。双侧下鼻甲稍肿大，中鼻道内无明显分泌物。双侧扁桃体Ⅰ度肿大。间接喉镜下可见双侧声带表面光，左侧声带活动好，右侧声带固定于旁正中位，发声时声门缝隙较大。双侧梨状窝黏膜光滑，无积液。 4.实验室及影像学检查 （1）硬管喉窥镜检查双声带表面光滑，左声带活动好，右声带固定于旁正中位，发声时声门缝隙较大，双梨状窝无积液。 （2）声学测试最长发声时间（MPT）2.28s；基频（F）208.94Hz;基频微扰（Jitter）2.49%；振幅微扰（Shimmer）6.92%。嗓音障碍指数量表（VHI）总分109分（功能35分；生理36分；情感38分）。 （3）头颈部和胸部CT检查无占位性病变。 5.诊治经过 患者7个月前行右侧甲状腺腺瘤切除术后当日出现声嘶，伴有呛咳，饮水时尤甚，伴咳嗽咳痰、胸闷、咽部异物感，无咽部疼痛、痰中带血、呼吸困难。曾服用一些神经营养药物（具体不详），两月后呛咳消失，咳嗽、胸闷有改善，但声嘶症状无变化，为求进一步治疗，遂来我院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，58岁，因\"发现颌下肿块2年\"就诊。患者两年前因为牙疼后，触及双侧颌下多发肿痛淋巴结。在口腔科按照牙周炎给予抗感染治疗，一周后牙疼症状消失，双侧颌下肿大淋巴结消失，但是左侧颌下触及一直径1cm肿块一直存在，未进一步处理。近两年来，该肿块渐渐增大如鸽蛋，在家人督促后才到专科医院就诊。发病以来，肿块无疼痛，偶尔感觉左颌下区有酸胀感；饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R22次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，鼓膜正常。双侧扁桃体Ⅰ度大，无充血。鼻咽部黏膜充血，少量淋巴滤泡增生。双侧下鼻甲无肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。左侧颌下区触及直径3cm大小肿块，质地中等，表面欠光滑，活动度欠佳，无明显压痛，无搏动性。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规WBC4.6×10/L，N60%。 （2）B超示左侧下颌下腺内肿块，大小3cm×2cm，包膜完整。 （3）电子鼻咽喉镜鼻咽部黏膜充血，少量淋巴滤泡增生。舌根少量淋巴滤泡增生。会厌正常。声门正常。 （4）
  CT检查示左侧颌下腺内部均匀高密度软组织肿物，包膜完整；鼻咽未见明显异常；未见颈部淋巴结肿大。 （5）穿刺病理检查左下颌下腺多形性腺瘤。 5.诊治经过 患者两年前因牙痛在外院抗感染治疗，一周后牙疼症状消失，双侧颌下肿大淋巴结消失，但是左侧颌下触及一直径1cm肿块一直存在，未进一步处理。近两年来该肿块渐渐增大如鸽蛋，在家人督促后才到专科医院就诊。 该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，44岁，因\"声音嘶哑4个月\"就诊。患者4个月前因用声过度后开始出现声音嘶哑，伴发音疲劳感、咽喉疼痛、咽部异物感，不伴咳嗽、咳痰，不伴痰中带血、气急、胸闷、呼吸困难、进食梗阻感。在当地医院按照慢性咽喉炎给予对症治疗，服用黄氏响声丸、喉疾灵胶囊等药物治疗，声音嘶哑无明显好转。患者前来我院就诊，门诊查硬管喉镜示双侧声带白斑样物，右侧声带中段突起。拟诊\"双侧声带白斑\"，建议手术治疗，收住入院。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。吸烟史20年，每天10支左右。 3.体格检查 T36.9℃，P84次/min，R20次/min，BP125mmHg/80mmHg。 神志清楚，精神可，营养一般，发育良好，呼吸平稳，步入病房，查体合作。皮肤巩膜未见黄染，气管居中。颈部未扪及包块。双肺呼吸音清、对称，未闻及干湿啰音，无哮鸣音。HR84次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹壁平软，无压痛及反跳痛。未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及。四肢无畸形，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。口咽慢性充血，双扁桃体不大。间接喉镜检查会厌光滑，双室带光滑，双侧声带中段白斑样物，闭合时有裂隙。 4.实验室及影像学检查 喉硬管窥镜会厌舌面光滑，会厌后面光滑，左室带光滑，右室带光滑，左披裂光滑，右披裂光滑，左声带慢性充血，肥厚，白斑样物，活动好，右声带慢性充血，肥厚，白斑样物，中段突起，活动好。双声带闭合时有裂隙。左梨状窝光滑，右梨状窝光滑。 5.诊治经过 患者4个月前因为用声过度后开始出现声音嘶哑，伴发音疲劳感、咽喉疼痛、咽部异物感，不伴咳嗽、咳痰、痰中带血、气急、胸闷、呼吸困难、进食梗阻感。在当地医院按照慢性咽喉炎给予对症治疗，服用黄氏响声丸、喉疾灵胶囊等药物治疗，声音嘶哑无明显好转，患者前来我院就诊。 该患者的诊断是什么？

• 患者，男性，65岁，因\"咽部异物梗阻感半年，加重3个月\"就诊。患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎予中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效。来我院检查，纤维喉镜检查发现环后区水平咽后壁见新生物，累及食道入口，遂以\"下咽颈段食道新生物\"收治入院。拟行显微喉镜活检明确病理后，再行后续治疗。发病以来，患者饮食食量下降明显，睡眠、大小便基本正常，体重半年来减轻约10kg。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。喜烟嗜酒，抽烟30年，20支/天；饮酒30年，半斤白酒/天。 3.体格检查 T36.5℃.P84次/min，R23次/min，BP155mmHg/85mmHg。 神志清楚，对答切题，发音清晰。检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR84次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。间接喉镜未见喉咽部明显异常，双侧声带光滑，活动好，双侧梨状窝未见异常，下咽环后区、水平咽后壁黏膜疑似增厚。 4.实验室及影像学检查 （1）纤维喉镜提示下咽环后区、水平咽后壁见新生物，累及食道（见图80-1），双侧声带尚光，活动好，双侧梨状窝未见异常，余咽喉未见明显异常。 （2）颈部增强MRI提示颈段食道处强化软组织肿块，大小约6.5cm×3.0cm，符合恶性肿瘤表现，双侧颈部淋巴结可见（见图80-2）。 （3）食道钡透示下咽环后食道入口处充盈缺损，提示占位伴黏膜破坏（见图80-3）。 5.诊治经过 患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效；来我院检查，发现下咽环后区水平咽后壁见新生物，累及食道，遂入院明确诊断和后续治疗。入院后完善术前检查并做好术前准备后，行全麻下显微喉镜手术，取下咽食道入口处新生物组织数块送病理检查。病理证实送检组织为鳞状细胞癌。 该患者的诊断是什么？

• 患者，男性，76岁，因\"持续性声音嘶哑4个月\"就诊。患者四个多月前，无明确诱因下出现声音嘶哑，伴有咽喉异物感。经休声及服用中成药治疗无好转。声音嘶哑为持续性表现。遂来就诊，经过电子喉内镜检查发现左侧声带有新生物而收治入院。患者发病以来无呼吸困难、无吞咽困难、无唾液及痰中带血、无胃酸反流不适等症状。神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往有长期吸烟及饮酒史。有高血压史，口服降压药控制尚好。无手术外伤史，无传染病史。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.5℃，P70次/min，R20次/min，BP140mmHg/90mmHg。神志清楚，自由体位，检查配合。耳双侧鼓膜完整，鼓室无积液。鼻双侧鼻道清洁，无新生物。咽鼻咽部黏膜光滑，结构对称；口咽部黏膜慢性充血伴血管扩张，双侧扁桃体Ⅰ度肿大、无红肿及新生物；喉咽黏膜光滑无新生物，双侧梨状窝无积液。喉喉部黏膜慢性充血；左侧声带前段表面和游离缘均有局限的白色锥形突出物；双侧声带运动正常（见图66-1）。喉体活动度正常。 颈部双侧颈部未触及异常淋巴结。 4.实验室及影像学检查 电子喉镜裣查显示左侧声带前1/3段表面及游离缘均有局限的白色圆锥状突起物；白色新生物未累及前联合及后2/3声带；对侧声带无新生物；双侧声带运动正常，但闭合时有缝隙（见图66-1a）。 5.诊治经过 患者四个多月前，无明确诱因下出现声音嘶哑，伴有咽喉异物感。经休声及服用中成药治疗无好转。声音嘶哑为持续性表现。遂来就诊，经过电子喉内镜检查发现左侧声带有新生物而收治入院。 该患者的诊断是什么？

• 患者，男性，31岁，因\"左耳听力下降2年，左侧肢体运动不协调3周\"就诊。患者2年前无明显诱因下患者突感左耳听力下降，无耳鸣，无头晕，无恶心呕吐，数日后因听力无改善，于外院就诊，听力检查示左耳平均气导35dB，骨导28dB，右耳气骨导15dB，予药物治疗后（具体不详），听力无明显改善。9月前患者出现头痛，未重视。3周前患者出现左耳持续性耳鸣，呈吹风样，安静时明显，同时出现左侧肢体运动不协调，偶有步态不稳，无眩晕，无恶心呕吐，遂来我院门诊就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T37.0℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双耳对称，外观无异常。鼻外观无畸形，鼻腔通气正常，未见有新生物和脓性分泌物，下鼻甲、中鼻甲正常，鼻中隔居中。咽部无充血，扁桃体（-），鼻口因部（-），会厌无充血，声带运动正常，无红肿。十二对颅神经检查①嗅神经无嗅觉减退和丧失，无嗅幻觉。②视神经无视力减退，无瞳孔扩大，对光反射灵敏，视野无缩小。③动眼神经、滑车神经、外展神经眼球活动正常，无复视。④三叉神经无面部、口唇、舌等感觉异常，左侧角膜反射明显减弱，右侧无减弱。⑤面神经双侧额纹存在、对称，眼睑闭合好，双侧鼻唇沟对称，鼓腮无漏气，嘴角无歪斜。⑥听神经双耳AC>BC，WT一右侧。向左凝视时可见水平旋转眼震，眼震向左。⑦舌咽神经舌后1/3味觉、咽部感觉正常，悬雍垂居中，无吞咽困难。⑧迷走神经无声嘶，声带活动正常。⑨副神经双侧耸肩有力对称。⑩舌下神经伸舌舌尖无偏斜。闭目直立试验（-），加强试验向右偏；轮替试验、指鼻试验左侧均减弱。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测定左耳平均气导90dB，骨导>70dB。右耳气骨导15dB。 （2）言语能力评定左耳最大言语识别率60%，言语识别阈100dB。 （3）声导抗双耳A型。 （4）耳声发射检查（自发性）右耳引出，左耳未引出。 （5）脑干听觉诱发电位右耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化可，Ⅴ波潜伏期延长，Ⅰ～Ⅴ波间期明显延长，左耳各波均未见明显分化。 （6）前庭功能存在向左自发性眼震，4°/s。凝视试验见Brun\"s眼震。变温试验均为左向眼震。（7）电子喉镜检查鼻咽部淋巴组织增生，咽炎。（8）耳纤维内镜检查双耳耳道、鼓膜未见异常。（9）CT双侧乳突小房气化程度佳，外耳道通畅，听小骨形态正常，中耳鼓室内未见明显异常密度影，左侧内耳道增宽，内口扩大，双侧内耳形态正常（见图51-1）。 （10）MRI检查左侧桥小脑角区可见大片TW等低信号、TW混杂高信号影，增强后明显强化，向左侧内听道延伸，大小约为2.8cm×2.2cm，边界尚清，左侧内听道增宽，脑干受压（见图51-2）。 5.诊治经过 患者2年前无明显诱因下患者突感左耳听力下降，当时无其他不适症状，数日后因听力无改善，于外院就诊，听力检查示左耳平均气导35dB，骨导28dB，右耳气骨导15dB，予药物治疗后，听力无明显改善。9月前患者出现头痛，未重视。3周前患者出现左耳持续性耳鸣，呈吹风样，安静时明显，同时出现左侧肢体运动不协调，偶有步态不稳，遂来我院门诊就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，45岁，因\"咽痛、低热2天\"就诊。患者2天前因为洗澡受凉后开始出现咽干、灼热，继有咽痛，空咽时加剧，疼痛可放射至耳部。同时伴有低热，最高至38.2℃，伴有头痛，食欲减退，肌肉酸痛，自行服用阿莫西林治疗，未见明显好转。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.0℃，P89次/min，R23次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR89次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志清晰。口咽部弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；双侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物；间接喉镜下会厌未见红肿，声门区未见水肿，声带运动好；间接鼻咽镜下鼻咽部黏膜充血，未见新生物；双侧鼻黏膜淡红，诸鼻甲未见肿大，中鼻道未见积脓；双侧颌下淋巴结稍大，轻压痛。 4.实验室及影像学检查 根据病史、体检特点考虑患者急性咽炎可能性大，尚需除外急性扁桃体炎、咽白喉等疾病，故需进行下列相关检查。 （1）急性咽炎多为病毒性感染，血常规检查白细胞计数多正常或偏低，伴淋巴细胞增高。细菌感染者可有中性粒细胞增多及核左移现象。 （2）怀疑细菌感染者，可行细菌培养判断细菌类型并做药物敏感试验，以指导临床抗生素使用。明确病毒类型对治疗急性咽炎无明显帮助，而且病毒种类繁多，确定较为困难，因此一般无须明确病原学检查。 （3）胸部X线检查不必常规检查，病情较重或病程较长者可行胸部X线检查以除外下呼吸道感染。 5.诊治经过 患者自行服用阿莫西林治疗，未见好转。遂至我院就诊。诊断依据是什么？

• 患者，女性，26岁，因\"间歇性声嘶2年，加重呈持续性声嘶3月\"就诊。患者2年前感冒后出现声音嘶哑，开始发声易于疲劳，声嘶时好时坏，多在发高音时出现。无发热、喉痛、呛咳。曾在外院诊断为慢性喉炎，予以黄氏响声丸等药物治疗，效果不明显。近三个月讲话多，声嘶加重，呈持续性，遂来院就诊。发病以来，精神佳，一般情况好，饮食、睡眠、大小便未见异常。 2.既往史 平素身体健康，工作讲话多。无其他系统疾病，预防接种按计划完成，无食物、药物过敏史，无手术外伤史。 3.个人及家族史 无烟酒嗜好。父母健在，家族无类似疾病。 4.体格检查 T37.℃，P80次/min，R19次/min，BP115mmHg/75mmHg。 发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，发音嘶哑，自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏。胸廓对称，饱满，双肺叩清，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无抵抗，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次/min。脊柱四肢无畸形，活动自如，膝腱反射灵敏。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整、标志清晰，听力好。鼻中隔基本居中，双侧下鼻甲不肿大，中鼻道内未见异常分泌物及肿物，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，隐窝口未见异常分泌物。咽后壁淋巴滤泡散在，会厌不红肿，梨状窝对称、无积液。双声带游离缘前、中1/3交界处黏膜小突起，色白，光滑，对称。 5.电子鼻咽喉镜或硬管喉镜检查 硬管喉镜检查提示双声带游离缘前、中1/3交界处黏膜小突起，色白，光滑，对称（见图64-1）。 6.诊治经过 患者2年前感冒后出现声音嘶哑，开始发声易于疲劳，声嘶时好时坏，多在发高音时出现。无发热、喉痛、呛咳。曾在外院诊断为慢性喉炎，予以黄氏响声丸等药物治疗，效果不明显。近三个月讲话多，声嘶加重，呈持续性，遂来院就诊。 该患者的治疗方案及依据是什么？