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• 患者，女性，41岁，因\"发现颈部肿块1年，打鼾2个月\"就诊。患者1年前无明显诱因发现右颈部肿块，近2月出现打鼾，并逐步加重，无吞咽梗阻感，无明显耳痛、耳闷塞感，无声嘶，无味觉障碍，无口角歪斜、伸舌偏斜。到我院就诊，行CT扫描发现咽旁肿块，收入院行手术治疗。患者自发病以来，饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P72次/min，R20次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查右颈部略有隆起，右侧口咽，扁桃体内移，咽腔变窄，鼻咽右侧壁内移。双侧下鼻甲无肿大，双外耳道鼓膜正常，喉腔正常。 4.实验室及影像学检查 CT、MRI示右侧咽旁间隙扁椭圆形肿块，约3.5cm×6cm大小，内有分叶结节状及囊肿样变，伴有液平面，增强后显示有环形包膜，前表有结节样增生，颈动脉鞘向后外轻度移位，肿块推压咽侧壁及软腭，颅底鼻窦无异常（见图81-1）。 5.诊治经过 患者1年前，无明显诱因发现右颈部肿块，未予在意，近一月来打鼾加重，去当地医院就诊，行CT、MRI检查后发现咽旁肿物，转来我院治疗。诊断依据是什么？

• 患者，男性，45岁，因\"咽痛、低热2天\"就诊。患者2天前因为洗澡受凉后开始出现咽干、灼热，继有咽痛，空咽时加剧，疼痛可放射至耳部。同时伴有低热，最高至38.2℃，伴有头痛，食欲减退，肌肉酸痛，自行服用阿莫西林治疗，未见明显好转。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.0℃，P89次/min，R23次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR89次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志清晰。口咽部弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；双侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物；间接喉镜下会厌未见红肿，声门区未见水肿，声带运动好；间接鼻咽镜下鼻咽部黏膜充血，未见新生物；双侧鼻黏膜淡红，诸鼻甲未见肿大，中鼻道未见积脓；双侧颌下淋巴结稍大，轻压痛。 4.实验室及影像学检查 根据病史、体检特点考虑患者急性咽炎可能性大，尚需除外急性扁桃体炎、咽白喉等疾病，故需进行下列相关检查。 （1）急性咽炎多为病毒性感染，血常规检查白细胞计数多正常或偏低，伴淋巴细胞增高。细菌感染者可有中性粒细胞增多及核左移现象。 （2）怀疑细菌感染者，可行细菌培养判断细菌类型并做药物敏感试验，以指导临床抗生素使用。明确病毒类型对治疗急性咽炎无明显帮助，而且病毒种类繁多，确定较为困难，因此一般无须明确病原学检查。 （3）胸部X线检查不必常规检查，病情较重或病程较长者可行胸部X线检查以除外下呼吸道感染。 5.诊治经过 患者自行服用阿莫西林治疗，未见好转。遂至我院就诊。诊断依据是什么？

• 患者，女性，5岁，因\"鼻塞、打鼾一年余\"就诊。患儿家长诉患儿1年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，仰卧位明显、侧卧略好转。平时有明显鼻塞。在当地医院诊断为鼻炎给予鼻喷剂等治疗后，患儿打鼾症状较前略好转。近3月患儿打鼾症状较前加重，伴憋气，再次予以鼻喷剂治疗无明显效果，故来我院就诊。患儿家长否认患儿反复急性扁桃体炎发作病史，无耳闷、耳鸣、听力下降等病史。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 否认手术外伤史，否认传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜示腺样体肥大（阻塞后鼻孔约4/5），鼻炎（见图62-1）。 （2）声阻抗提示双侧\"A\"型曲线。 5.诊治经过 患儿家长诉患儿1年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，平时有明显鼻塞。在当地医院按鼻炎给予鼻喷剂等治疗后，患儿打鼾症状较前略好转。患儿近3月余打鼾症状较前加重，伴憋气。用药无明显效果。患儿家长因患儿打鼾憋气明显担心缺氧才到专科医院前来就诊。该患者的诊断是什么？

• 患者，女性，70岁，因\"咽痛、发烧四天\"就诊。患者四天前开始出现咽喉疼痛，初起未给予特别关注，但症状逐渐加重，并出现发热、说话含糊、吞咽疼痛加剧导致不愿进食。故患者来本院耳鼻喉科就诊。追问病史，患者回忆发病前两天曾有误咽小鸡骨，但当时并没有出现吞咽疼痛等异物梗住症状。发病以来，患者神志清，精神可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.3℃，P90次/min，R24次/min，BP145mmHg/95mmHg。神清但精神萎靡，发音含糊，自由体位，不愿张大口，无呼吸困难。皮肤巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，肾区无叩击痛。肝脾未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查双侧鼓膜完整，鼓室无积液。双侧鼻道清洁，无新生物。咽急性充血；右侧软腭及扁桃体红肿内移，右侧软腭抬举运动差；悬雍垂左偏；右口咽侧壁肿胀，局部隆起，表面见脓点。左侧扁桃体基本正常（见图56-1、图56-2）。 喉会厌及双侧声带运动均正常；声门裂大。颈部右颈部Ⅰ区和Ⅱ区肿胀，压痛明显，伴有淋巴结肿痛。 4.实验室及影像学检查 （1）电子喉镜检查右侧扁桃体及软腭红肿、内移；右口咽侧壁肿胀，局部隆起、表面有脓点；咽喉未见异物（见图56-2）。 （2）咽拭子培养及药敏①草绿色链球菌（++）；②奈瑟菌（+）。 （3）实验室检查WBC16.26×10/L，N13.2×10/L，N81.1%，Glu6.6mmol/L，ALT68IU/L，AST81IUL。 （4）颈部增强CT扫描及重建①颈部扫描范围内未发现异物。②右侧扁桃体周围软组织肿胀，将扁桃体及软腭等软组织推向内侧（见图56-3a）。③右侧口咽旁间隙内蜂窝组织炎伴有多发小脓肿形成，部分脓肿破溃入口咽腔内（见图56-3b）。④右侧上颈部淋巴结肿大（见图56-3b、c）。 5.诊治经过 根据抗生素敏感试验结果，给予患者可乐必妥500mg，每日一次静脉滴注7天后，感染症状基本消失，每日再给予口服可乐必妥500mg，5天后患者痊愈。该患者的诊断是什么？

• 患者，男性，79岁，因\"高处坠落外伤2h、呼吸困难1h\"就诊。患者2h前不慎自二楼楼梯踏空滚落至一楼，触地时右侧额部撞击地面，当时致头面部、颈部多处外伤。即时自觉颈部肿胀、颈部咽部异物感，同时有鼻腔出血，出血量少，须臾即止。当时无昏迷，无意识障碍，无恶心呕吐，无视物模糊，无大小便失禁，无肢体活动障碍。家属即将患者救护车送至急诊，期间患者颈部不适、颈部肿胀感逐渐加重，出现胸闷、轻度呼吸困难，有发声声嘶。来院后即行全身多处CT检查，结果示\"右侧额窦前后壁骨折伴气颅，右侧眼眶外侧壁骨折，第3～7颈椎退行性变，颈椎前方血肿形成。右侧甲状软骨骨折。\"完善CT检查期间，患者逐渐呼吸困难加重，颈部肿胀明显加重，随即至抢救室予快速经皮穿刺气管切开术，术后患者呼吸困难明显好转，但颈部肿胀感无好转。遂收治入院，诊断为\"颈部血肿、喉外伤、额窦骨折、鼻腔出血\"收治入院，进一步治疗。发病以来，患者精神焦虑，食欲下降，大小便正常。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.5℃，P78次/min，R22次/min，BP116mmHg/68mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。颈部增粗明显，肿胀，局部无明显压痛。头面部及颈部皮肤多处擦伤，无明显裂伤。额部皮下肿胀明显，有压痛，皮肤淤青。双侧鼻腔有较多血块，未见明显活动性出血。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规 Hb96g/L，RBC3.12×10/L，WBC14.1×10/L，PLT115×10/L。CRP102mg/L。 （2）入院时CT检查①额骨骨折伴气颅，右侧上颌窦、筛窦积血、鼻骨骨折、右侧眶壁骨折。②左侧放射冠腔隙性梗死灶。③颈椎前及后纵隔巨大血肿，致鼻咽、口咽、喉咽腔闭塞。右侧甲状软骨骨折（见图71-1）。 5.诊治经过 患者急诊就诊，检查期间呼吸困难逐渐加重，即在抢救室局麻下行经皮穿刺气管切开术，术后呼吸困难好转。但颈部肿胀感无好转，逐渐出现头痛、颈部胀痛等不适。予收治入院后即刻全麻下行颈部血肿清除止血术，术中清理了颈部及椎前巨大血肿，清理血肿约150ml，术中发现右侧甲状软骨下结节处骨裂，裂口有活动性出血。椎前间隙内活动性出血，为第6颈椎椎体前壁有骨折，骨折裂口内活动性出血。分别予电凝止血后血止。术后患者进重症监护室进一步观察，予抗菌、止血、维持水电解质平衡等治疗。 该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，女性，5岁，因\"鼻塞、打鼾一年余\"就诊。患儿家长诉患儿1年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，仰卧位明显、侧卧略好转。平时有明显鼻塞。在当地医院诊断为鼻炎给予鼻喷剂等治疗后，患儿打鼾症状较前略好转。近3月患儿打鼾症状较前加重，伴憋气，再次予以鼻喷剂治疗无明显效果，故来我院就诊。患儿家长否认患儿反复急性扁桃体炎发作病史，无耳闷、耳鸣、听力下降等病史。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 否认手术外伤史，否认传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜示腺样体肥大（阻塞后鼻孔约4/5），鼻炎（见图62-1）。 （2）声阻抗提示双侧\"A\"型曲线。 5.诊治经过 患儿家长诉患儿1年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，平时有明显鼻塞。在当地医院按鼻炎给予鼻喷剂等治疗后，患儿打鼾症状较前略好转。患儿近3月余打鼾症状较前加重，伴憋气。用药无明显效果。患儿家长因患儿打鼾憋气明显担心缺氧才到专科医院前来就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，女性，26岁，因\"间歇性声嘶2年，加重呈持续性声嘶3月\"就诊。患者2年前感冒后出现声音嘶哑，开始发声易于疲劳，声嘶时好时坏，多在发高音时出现。无发热、喉痛、呛咳。曾在外院诊断为慢性喉炎，予以黄氏响声丸等药物治疗，效果不明显。近三个月讲话多，声嘶加重，呈持续性，遂来院就诊。发病以来，精神佳，一般情况好，饮食、睡眠、大小便未见异常。 2.既往史 平素身体健康，工作讲话多。无其他系统疾病，预防接种按计划完成，无食物、药物过敏史，无手术外伤史。 3.个人及家族史 无烟酒嗜好。父母健在，家族无类似疾病。 4.体格检查 T37.℃，P80次/min，R19次/min，BP115mmHg/75mmHg。 发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，发音嘶哑，自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏。胸廓对称，饱满，双肺叩清，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无抵抗，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次/min。脊柱四肢无畸形，活动自如，膝腱反射灵敏。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整、标志清晰，听力好。鼻中隔基本居中，双侧下鼻甲不肿大，中鼻道内未见异常分泌物及肿物，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，隐窝口未见异常分泌物。咽后壁淋巴滤泡散在，会厌不红肿，梨状窝对称、无积液。双声带游离缘前、中1/3交界处黏膜小突起，色白，光滑，对称。 5.电子鼻咽喉镜或硬管喉镜检查 硬管喉镜检查提示双声带游离缘前、中1/3交界处黏膜小突起，色白，光滑，对称（见图64-1）。 6.诊治经过 患者2年前感冒后出现声音嘶哑，开始发声易于疲劳，声嘶时好时坏，多在发高音时出现。无发热、喉痛、呛咳。曾在外院诊断为慢性喉炎，予以黄氏响声丸等药物治疗，效果不明显。近三个月讲话多，声嘶加重，呈持续性，遂来院就诊。 诊断依据是什么？

• 患儿，男性，2岁，因\"误吸花生仁后剧烈咳喘、气促一天余\"收治入院。29h前，患儿在吃花生仁时，忽然哭闹，随即出现呛咳、吸气性喘鸣及呼吸困难等症状，半小时后呼吸困难暂时缓解，家长未予重视，未行任何处理。以后，患儿仍然有阵发性呛咳伴喘鸣，家长感觉患儿可能仍有异物存留，遂来我院就诊。患儿自发病以来，神志清，精神可，大小便无异常。 2.既往史 患儿顺产出生，无先天性遗传病史。无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T37.7℃，P152次/min，R28次/min，BP100mmHg/64mmHg。 神志清楚、发音清晰，略显烦躁不安，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。轻度呼吸困难，双肺呼吸音减弱，右侧更明显，可闻及湿啰音。HR152次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志物清。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻腔通畅，无明显分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规WBC12.5×10/L，N7.6×10/L，PLT195×10/L;出凝血时间在正常范围；肝、肾功能在正常范围。 （2）胸部X线透视有纵隔摆动，呼气时，心脏纵隔向左侧，吸气时，向右侧。 5.诊治经过 患儿于1天前因误吸花生后出现咳喘、气促。1天前患儿在吃花生仁时，忽然哭闹呛咳，即刻出现呛咳、吸气性喘鸣及呼吸困难等症状，半小时后呼吸困难暂时缓解，家长未予重视，未行任何处理。以后，患儿仍然有阵发性呛咳伴喘鸣，才来我院就诊。 该患者的诊断是什么？

• 患者，男性，35岁，因\"咽喉痛3天\"入急诊。患者因受凉出现咽喉疼痛（呈渐进性加重）伴发热、全身不适3天，当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗3天，症状不见好转，出现吞咽时疼痛加重、轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.1℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体一度肿大，轻度充血；间接喉镜会厌舌面弥漫性充血肿胀，呈球形，室带、杓状突黏膜充血肿胀（见图59-1），鼻、耳正常。 4.实验室及影像学检查 WBC12.5×10/L，N85%，有核左移现象。 5.诊治经过 患者3天前因受凉出现咽喉疼痛、发热、全身不适，在当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗不见好转；咽喉疼痛减轻，但是吞咽疼痛加重，伴有轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。入院后给予足量强有力抗生素和糖皮质激素，局部雾化吸入，对症药物治疗；3天后咽喉疼痛、吞咽疼痛明显好转，6天后痊愈出院。诊断依据是什么？

• 患者，男性，48岁，因\"睡眠时打鼾10年，加重伴憋气1年\"就诊。患者10年前开始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1年来患者睡眠打鼾症状明显加重，偶有夜间憋醒、睡觉不能恢复精力、日间极度嗜睡、频繁清晨头痛、注意力和记忆力差、血压升高。同居室人诉其鼾声大，有憋气现象，影响他人睡眠，故督促其前来就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重稍有增加，目前体重指数28.5kg/m。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R20次/min，BP138mmHg/72mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR78/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。耳鼻喉科检查双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无充血，舌体较肥大，咽腔较小，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索较肥厚，悬雍垂肥大。鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜好。 4.实验室检查 多导睡眠监测（Polysomnogram，PSG）显示呼吸暂停低通气指数（ApneaHypopneaIndex，AHI）为79.4/h，最低血氧饱和度（SaO）为80%，为重度OSAHS合并中度低氧血症。 5.诊治经过 患者10年前始出现睡时打鼾，一直未行处理。近一年来，打鼾加重，由于鼾声影响他人睡眠，故前来就诊。 诊断依据是什么？