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• 患者，男性，14岁，因\"反复鼻塞，鼻出血1年\"就诊。患者1年前在无明显诱因下出现双侧鼻塞，伴左鼻出血，量中等，色鲜红，有倒流入口腔，附近医院填塞后血止。后间断多次出血，可自止，未重视，未行进一步检查。病程中有嗅觉减退，有头胀头痛，有耳鸣耳闷，偶有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感。4月前出现左面颊部肿胀，左眼球轻度突出。为进一步诊治来我院就诊。鼻窦
  CT检查示双侧鼻腔、筛窦、蝶窦区巨大软组织肿块，范围广，广泛累及周围伴骨质显著受压破坏，符合鼻咽纤维血管瘤，伴双侧鼻窦炎症。拟\"鼻咽纤维血管瘤\"收入住院。发病来，患者一般情况好，饮食睡眠佳，大小便正常，无体重明显下降。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，左侧鼻腔可见暗红色样新生物，右鼻黏膜光滑，右侧下鼻甲肥大。鼻咽部检查敏感，暴露不佳。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查见双鼻腔及鼻咽部暗红色样新生物（见图22-1）。 （2）鼻窦增强CT轴位平扫＋冠状位重建双侧鼻腔、筛窦、蝶窦区巨大软组织肿块，范围广，广泛累及周围伴骨质显著受压破坏，可符合鼻咽纤维血管瘤，请结合病理，双侧鼻窦炎症（见图22-2）。 （3）鼻窦增强MRI左侧鼻腔为主、双侧筛窦、蝶窦较大软组织肿块，鼻咽纤维血管瘤？肉瘤？双侧上颌窦、乳突炎症，双上颈部小淋巴结（见图22-3）。 5.诊治经过 患者于1年前在无明显诱因下出现双侧鼻塞，伴左鼻出血，量中等，色鲜红，有倒流入口腔，附近医院填塞后血止。后间断多次出血，自行止，未重视，未行进一步检查，病程中有嗅觉减退，有头胀头痛，无恶心、呕吐，偶有咳嗽、咳痰，有耳鸣耳闷，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感。患者于4月前出现左面颊部肿胀，左眼球轻度突出。无颈部淋巴结肿大。为进一步诊治来我院就诊。诊断依据是什么？

• 该患者的治疗方案可为？提示鼻窦CT显示左侧上颌窦、前后组筛窦及鼻腔内为软组织肿块影，左蝶窦及额窦为阻塞性炎性改变，上颌窦内侧壁轻度内移，上颌窦窦腔骨壁完整。鼻中隔右偏曲。右侧鼻窦未见异常。鼻腔肿物组织活检，病理结果为乳头状瘤。

• 如何进行处理？提示鼻侧切开鼻腔鼻窦肿物切除术后1个月，门诊检查见手术侧上颌窦腔及筛窦术腔表面0.5×5cm大小荔枝样新生物，无出血及糜烂，呈鹅卵石样分布，边界不清。

• 患儿，男性，3岁，因\"左侧持续性鼻塞10余天\"就诊。患儿父母诉其10多天来无明显诱因出现左侧持续性鼻塞，无明显加重，无缓解；伴左鼻脓性分泌物，有臭味，有时涕中带血丝，无明显鼻出血，无明显头痛及呼吸困难。右鼻无明显异常。追问病史，患儿既往无类似病史，发病前有可疑鼻腔异物放入史。患儿既往无手术及外伤史。患儿发病以来神志清，精神可，饮食和睡眠正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染性疾病和其他慢性病史，否认药物、食物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P90次/min，R20次/min，BP100mmHg/70mmHg。神志清，精神可，营养良好，检查欠合作自主体位。皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。无明显三凹症。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道内少许耵聍，鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度肿大。左侧鼻腔总鼻道内脓性分泌物，右侧鼻腔黏膜红，无明显分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查提示左鼻腔异物（见图9-1）。 （2）鼻腔鼻窦CT扫描提示左侧鼻腔异物。 （3）必要时结合胸透、胸部CT扫描和食管钡餐透视、食管CT检查是否合并有气道异物和食管异物。 5.诊治经过 患儿因\"左侧持续性鼻塞10余天\"在社区医院就诊，给予相应保守治疗，具体用药不详，无明显缓解，转诊至我院专科就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，女，51岁。半年前出现头晕，并伴右侧高频性耳鸣，听力下降、耳闷胀感，偶尔走路时有不稳感，但无明显恶心及呕吐。纯音测听左耳听阈平均20dB，右耳68dB。ENG检查无明显异常，桥小脑角CT未发现异常。给予\"敏使朗、西比灵\"等药物治疗。患者头晕仍无好转且出现走路不稳，耳鸣及耳聋加重。行ABR检查发现右耳V波潜伏期延长，双耳V波潜伏期差>0.4ms。行MRI检查，报告双侧桥小脑角均未发现占位性病变。患者头晕严重，耳鸣、耳聋，药物治疗无效。耳镜检查无明显异常，纯音测听右耳听阈>90dB，左耳听力曲线为高频下降型，语言频率平均听阈20dB。ABLB(1，2kHz)阴性，SISI双耳得分均＜20％。闭目静态平台检查显示平衡功能明显不良，ENG检查无自发性眼震，仅右侧冷水反应轻度减低(右侧慢相角速为9.03度／秒，左侧为17.17度／秒)，双侧热水反应对称，无减弱(右侧慢相角速18.28度／秒，左侧17.47度／秒)，无中枢性眩晕之表现。复查ABR(105dBSPL)左耳各波分化良好，V波潜伏期5_3lms，Ⅰ～Ⅴ波间期3.95ms，在正常范围。右耳波形分化不良，Ⅰ波不明显，Ⅴ波潜伏期明显延长(6.14ms)，双耳Ⅴ波潜伏期差0.83ms，右耳畸变产物耳声发射(DPOE)各频率振幅均在正常范围。通过分析上述病例，试回答问题 该病例可能的治疗方案?

• 患者，男性，14岁，因\"反复鼻塞，鼻出血1年\"就诊。患者1年前在无明显诱因下出现双侧鼻塞，伴左鼻出血，量中等，色鲜红，有倒流入口腔，附近医院填塞后血止。后间断多次出血，可自止，未重视，未行进一步检查。病程中有嗅觉减退，有头胀头痛，有耳鸣耳闷，偶有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感。4月前出现左面颊部肿胀，左眼球轻度突出。为进一步诊治来我院就诊。鼻窦
  CT检查示双侧鼻腔、筛窦、蝶窦区巨大软组织肿块，范围广，广泛累及周围伴骨质显著受压破坏，符合鼻咽纤维血管瘤，伴双侧鼻窦炎症。拟\"鼻咽纤维血管瘤\"收入住院。发病来，患者一般情况好，饮食睡眠佳，大小便正常，无体重明显下降。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，左侧鼻腔可见暗红色样新生物，右鼻黏膜光滑，右侧下鼻甲肥大。鼻咽部检查敏感，暴露不佳。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查见双鼻腔及鼻咽部暗红色样新生物（见图22-1）。 （2）鼻窦增强CT轴位平扫＋冠状位重建双侧鼻腔、筛窦、蝶窦区巨大软组织肿块，范围广，广泛累及周围伴骨质显著受压破坏，可符合鼻咽纤维血管瘤，请结合病理，双侧鼻窦炎症（见图22-2）。 （3）鼻窦增强MRI左侧鼻腔为主、双侧筛窦、蝶窦较大软组织肿块，鼻咽纤维血管瘤？肉瘤？双侧上颌窦、乳突炎症，双上颈部小淋巴结（见图22-3）。 5.诊治经过 患者于1年前在无明显诱因下出现双侧鼻塞，伴左鼻出血，量中等，色鲜红，有倒流入口腔，附近医院填塞后血止。后间断多次出血，自行止，未重视，未行进一步检查，病程中有嗅觉减退，有头胀头痛，无恶心、呕吐，偶有咳嗽、咳痰，有耳鸣耳闷，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感。患者于4月前出现左面颊部肿胀，左眼球轻度突出。无颈部淋巴结肿大。为进一步诊治来我院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，女性，52岁，因\"发现右眼球外下方移位1年，复视1月\"就诊。患者1年前发现右眼稍外突，并向外下方移位，视力无改变。1月前出现复视，右眼裸眼视力无改变。5年前曾有头部外伤史。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术史，无传染病和慢性疾病史，否认既往高血压史。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T37.2℃，P92次/min，R22次/min，BP140mmHg/95mmHg。神志清楚、对答切题、检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR92次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧扁桃体Ⅰ度大。右眼向外下移位（见图14-1），眼球各方向运动尚可，视物复视，瞳孔直接、间接对光反射好。右鼻钩突膨出；鼻咽部对称。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查右钩突肥大膨出，双下甲肥大，鼻咽部对称（见图14-2）。 （2）头颅冠位及横断位CT扫描示右额筛窦窦腔膨大，窦内呈等密度影，额窦底壁骨质吸收破坏，右纸板骨质缺失，右眶脂肪疝及内直肌疝入筛窦腔（见图14-3、图14-4）。 （3）MRI检查示右额筛窦窦腔膨大，右眶脂肪和内直肌疝入筛窦。额筛窦腔内较为均质，呈T加权等信号（见图14-5），T加权高信号（见图14-6），增强扫描后仅见周边黏膜强化（见图14-7）。 5.诊治经过 患者病程中右眼缓慢向外下移位，初起时移位不明显，未予关注。至出现复视后至医院就诊，后行头颅CT检查后发现额筛窦占位，右眶脂肪疝出；行MRI平扫和增强扫描诊断为右额筛窦黏液囊肿，右陈旧性纸板骨折，收入院拟行鼻内镜下右额筛窦囊肿引流术。 诊断依据是什么？

• 门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。为明确诊断急需作何检查？

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