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• 患者，男性，53岁，因\"发现左上颈肿块6天\"就诊。无疼痛。患者不伴鼻塞、回吸涕血、耳闷及耳鸣、头痛、复视等。在某医院就诊行颈部超声检查提示左侧颈部多发淋巴结肿大。左颈肿块穿刺细胞病理学结果提示见异形细胞。PET-CT检查提示左侧鼻咽部不规则软组织增厚，左颈部多发淋巴结肿大，FDG摄取增高，考虑为鼻咽癌伴左侧颌下颈深间隙、左颈根部及左侧锁骨上窝多发淋巴结转移，余全身未见明显FDG摄取增高，建议鼻咽部活检。后至我院就诊发现左鼻咽咽隐窝新生物，予鼻内镜下鼻咽新生物活检，病理为鼻咽非角化性癌（未分化型）。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.4℃，P68次/min，R22次/min，BP124mmHg/76mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR68次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双眼活动可，无复视。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整、透明。双侧扁桃体无肿大。双侧鼻腔通畅，左咽隐窝新生物，左侧上颈部3cm×2cm大小肿块，质硬、固定，无压痛。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻咽镜检查左侧咽隐窝新生物（见图23-1）。 （2）MRI影像学检查显示左侧咽隐窝区新生物，左颈部肿大淋巴结（见图23-2）。 5.诊治经过 发现左上颈肿块6天，不伴疼痛。无回吸涕血、鼻塞、耳闷，无耳鸣、头痛、复视等。在外院就诊行颈部超声检查提示左侧颈部多发淋巴结肿大。左颈肿块穿刺细胞病理学结果提示见异形细胞。行PET-CT检查提示左侧鼻咽部不规则软组织增厚，左颈部多发淋巴结肿大，FDG摄取增高，考虑为鼻咽癌伴左侧颌下颈深间隙、左颈根部及左侧锁骨上窝多发淋巴结转移，余全身未见明显FDG摄取增高。建议鼻咽部活检。后至我院就诊发现左咽隐窝新生物，予鼻内镜下鼻咽新生物活检，病理报告为鼻咽非角化性癌（未分化型）。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 某男，34岁，吃鱼后出现吞咽困难，间接喉镜检查咽喉部未见鱼刺。根据上面胃镜的情况，还需做什么处理

• 患者男性，36岁，3天前无明显诱因出现右鼻反复出血，起初量不大，可自止，不伴鼻塞、头痛及面部麻木等异常。2小时前又出现右侧鼻腔出血，量多，不能止，并有口吐鲜血，急来就诊。专科查体右侧鼻腔较多新鲜血液。以麻黄素棉片收敛，血仍不止，似来自鼻腔后段，可见鼻中隔略偏向右侧，鼻中隔前段未见明显粘膜糜烂。既往无特殊病史。关于该患者可以考虑原因所致的鼻出血？

• 患者，女，36岁，儿童时期曾有反复右耳流脓病史，后停止流脓近30年，但右耳听力下降，偶伴耳鸣，无眩晕。近一月来出现右耳流脓，有臭味，脓性液中偶伴血丝。近一周来脓液减少，但三天前早上醒来时突发剧烈眩晕，头位运动时加重，伴有恶心、呕吐。急诊入院。患者因无法坐起，故侧卧位在耳窥镜下操作，外耳道有少许脓液，拭净后见松弛部红色肉芽样组织，堵塞外耳道约三分之二。音叉检查C256Weber偏左，Rinnerstest右耳（+）左耳（-）。Schwabachstest左耳延长。该患者眩晕可能原因

• 某男，34岁，吃鱼后出现吞咽困难，间接喉镜检查咽喉部未见鱼刺。由于检查结果尚未出来，结合症状你高度怀疑食道异物，部位是食管异物最常见的发生部位

• 患者，男，65岁。近40年来双耳反复流聋，伴有双耳听力下降，检查双侧鼓膜紧张部大穿孔，诊断为慢性化脓性中耳炎，一直保守治疗，身体抵抗力下降时容易发作。病史中无眩晕发作。近半年来间断左耳脓液中带有血丝，近一周耳深部疼痛，伴头痛，但尚可忍受。查双侧外耳道均有脓性分泌物，拭净后见右侧鼓膜紧张部大穿孔，左侧外耳道深部肉芽样组织充填，质地较脆，触之可出血。临床上可见的中外耳占位性病变包括提示结合病史，该患者临床怀疑为外耳道及/或中耳癌

• 患者男性，63岁。主诉咯血丝痰半年，声嘶1月。患者半年前无明显诱因出现咯血丝痰，无咽喉疼痛、无呼吸困难。近一月来出现声嘶，无饮水呛咳，无发热。外院曾拟慢性咽喉炎治疗，无好转。30年前有肺结核病史，已治愈。吸烟40年，20支/日。体查会厌抬举可，右侧室带前1/3及喉室暗红色肿物，表面较粗糙，累及右侧声带，右侧声带活动尚可。双侧颈部未及明显肿大淋巴结。为进一步明确诊断和分期，尚需检查？

• 患者，女性，32岁，因发现颈部肿块一个月入院，入院查体甲状腺2度肿大，右侧甲状腺可触及一圆形，质中直径约3.5厘米的肿块，无压痛，随吞咽上下活动，颈部没有触及肿大淋巴结，甲状腺吸碘试验提示冷结节。颈部CT检查结果如下图，对于本患者的诊断，我们要首先考虑()

• 患者男性，63岁。主诉咯血丝痰半年，声嘶1月。患者半年前无明显诱因出现咯血丝痰，无咽喉疼痛、无呼吸困难。近一月来出现声嘶，无饮水呛咳，无发热。外院曾拟慢性咽喉炎治疗，无好转。30年前有肺结核病史，已治愈。吸烟40年，20支/日。体查会厌抬举可，右侧室带前1/3及喉室暗红色肿物，表面较粗糙，累及右侧声带，右侧声带活动尚可。双侧颈部未及明显肿大淋巴结。确诊后，该患者选择“喉垂直部分切除术＋右侧侧颈淋巴结清扫术”，术前需作准备？

• 患者，男，32岁，发现左下颌下包块6年，呈渐进长大趋势，生长缓慢。无发热、触痛、吞咽困难、呕血、咯血、声嘶、涕中带血等。查体包块质软，边界欠清，约6cm×4cm大小，颈部血管杂音阴性，震颤阴性。优先选择的辅助检查是