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• 患者，男性，6岁，因\"右耳疼痛数天\"就诊。患者1周前出现感冒症状，在社区医院按\"上呼吸道感染\"予对症治疗1周后，感冒症状好转，但出现右耳剧烈疼痛，呈搏动性跳痛，伴右侧耳闷、听力减退，无发热，无明显耳流脓，遂至我院诊治。以前未有类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，右侧鼓膜明显充血、肿胀、膨隆，正常标志难以辨识。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测听右耳传导性聋，平均言语频率气导35dB，气骨导差约10～15dB。 （2）声阻抗右侧\"B\"型曲线。 （3）鼻咽侧位片鼻咽部腺样体中度肥大，阻塞鼻咽部约50%（鼻咽上下径/腺样体上下径A/N=0.5）。 （4）耳内镜右侧急性中耳炎（见图34-1）。 5.诊治经过 患者小儿，1周前出现感冒症状，在社区医院按\"上呼吸道感染\"予对症治疗1周后，感冒症状好转，但出现右耳剧烈疼痛，呈搏动性跳痛，伴右侧耳闷、听力减退。该患者的诊断是什么

• 患者，男性，42岁，因\"听力下降伴耳鸣10年余.加重1周\"就诊。患者10年前无明显诱因下出现双耳听力下降，左耳为甚，伴左耳鸣，呈持续性高调蝉鸣声。5年前出现右耳鸣，呈间歇性低频\"轰轰\"声，自觉置身于嘈杂环境中较安静环境中听力好，未予重视。病程中患者无耳痛、无耳流脓，无视物旋转。1周前患者出现左耳鸣加重，影响日常生活遂前来就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T37.0℃，P78次/min，R18次/min，BP120mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道通畅，皮肤菲薄，双耳鼓膜完整，标志清晰。音叉试验双耳Rinne试验（-），Weber试验居中。双侧扁桃体Ⅱ度肿大。双侧下鼻甲肿大，中鼻道内未见分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测试提示双侧混合性听力下降，言语频率气导平均听阈右耳55dBnHL，左耳64dBnHL，双耳平均气骨导差约20dBnHL，2000Hz处骨导听阈明显提高（见图38-1）。 （2）声阻抗提示双耳鼓室压图\"As\"型曲线。 （3）中耳乳突CT平扫中耳、乳突结构正常，气化良好，听骨链无畸形，未见占位病变（见图38-2）。 5.诊治经过 患者10年前无明显诱因出现双耳听力下降，左耳为甚，伴左耳鸣，呈持续性高调蝉鸣声。5年前右耳鸣，间歇性低频\"轰轰\"声，自觉置身于嘈杂环境中较安静环境中听力好。1年前于外院就诊查纯音听阈，提示双耳混合性听力下降，平均气-骨导差20dB，有卡哈切迹，声导抗提示双耳鼓室压图\"As\"型曲线。予以扩管、营养神经等治疗，症状无明显好转。后口服中药治疗，症状亦无改善。1周前患者左耳鸣明显加重，影响日常生活故前来就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患儿，男，4岁，声嘶3个月来诊，门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物，声带活动正常。患儿安静时呼吸平稳，活动后或哭闹时有气促及吸气胸部软组织凹陷表现，此为几度呼吸困难

• 患儿，女，13岁，因发现颈部包块3年就诊。查体颈前近舌骨处有一个1.5cm×2.0cm大小包块，质软，无触痛，活动度可。为明确诊断，该患者应该做的检查是

• 患者，男性，23岁，因\"左耳痛伴耳内流血、听力下降1h\"入急诊。患者1h前与人争执被人扇耳光，致左耳痛伴耳内流血、听力下降，急诊来我科诊治。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T37.1℃，P72次/min，R24次/min，BP130mmHg/70mmH9。神志清楚，对答切题，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧耳廓外观正常，右侧外耳道通畅，鼓膜标志清，未见穿孔，左侧外耳道底壁可见血迹，鼓膜前下方可见三角形裂隙样穿孔，穿孔周边略有充血，可见少量血迹，鼓室内干燥，黏膜无明显肿胀。 4.实验室及影像学检查 （1）耳内镜示左侧鼓膜前下象限裂隙样穿孔（见图26-1）。 （2）纯音测听示右耳听力正常，左耳传导性听力下降，气导平均听阈为30dB，气骨导差约10～15dB。 （3）声阻抗示右侧\"A\"型曲线，左侧无法引出。 （4）颞骨薄层CT示双侧乳突气房气化良好，听骨链无断裂，左侧鼓膜不连续。 5.诊治经过 患者来院前1h被人扇耳光，导致左耳痛伴耳内流血、听力下降，遂至我科就诊。经耳内镜、听力学及CT检查，发现左侧外伤性鼓膜穿孔，给予口服抗生素（头孢拉定）对症治疗，保持耳部干燥，2周后随访。2周后复诊时可见穿孔基本愈合，前下象限可见半透明愈合膜，较正常鼓膜菲薄。诊断依据是什么？

• 患者，男，72岁。因进食时误吞鸭骨后吞咽困难和吞咽疼痛6小时，在当地医院就诊，经照X线片发现食管中段有不透光的阴影，由于当地医院条件有限，仅给予抗感染、对症和支持治疗两天，症状无明显缓解，且出现背部及胸骨后疼痛，多次呕吐，呕吐物为唾液样物，其中两次带有少许鲜血，于是转院治疗。应选择的麻醉方法是

• 患儿，4岁，1个月来反复阵发性咳嗽、发热，咳脓性痰，体质消瘦，X线拍片见左肺有肺不张。如果患儿条件许可，为了确诊最好做检查

• 患者，男，50岁，觉咽喉部不适，异物感3个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。体检时发现左上颈，相当于舌骨平面、胸锁乳头肌深面有一包块，直径约2.5cm，活动。为明确诊断，最简单有效的诊断方法是

• 患者，男性，43岁，因\"反复鼻塞、流脓涕4年\"就诊。患者4年前无明显诱因出现右侧鼻塞，流脓涕。在当地医院曾予药物治疗，症状无明显改善，后按右鼻息肉行鼻内镜手术，术后右侧鼻塞症状略有好转，术后病理不详。2年前再次出现右侧鼻塞，且为持续性，伴有流脓涕，且偶有涕中带血丝，嗅觉有所减退，右侧头面部胀痛不适。发病来无视力改变，无耳部闷胀感及听力下降。来我院就诊发现右侧鼻腔长满乳头状新生物，门诊活检病理诊断为右鼻腔内翻性乳头状瘤，遂收治入院。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 4年前曾在当地医院按右鼻息肉行右鼻内镜手术，术后病理学诊断不详。无外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.9℃，P76次/min，R18次/min，BP145mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR76次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。右侧鼻腔长满新生物，表面不平，呈乳头状，表面附有脓性分泌物。左侧鼻腔各鼻甲无肿大，鼻道通畅，未见新生物及异常分泌物。右侧后鼻孔可见乳头状新生物长至鼻咽部。双侧外耳道通畅，鼓膜完整，正常标志清楚，无积液征。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查右鼻腔充满乳头状新生物，表面附有脓性分泌物，鼻内正常结构无法窥清。左侧鼻腔各鼻甲正常，鼻道通畅，未见异常。鼻咽部光滑，右后鼻孔也见乳头状新生物（见图17-1）。 （2）鼻窦CT检查右鼻术后改变，右鼻额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦慢性炎症，右鼻腔充满软组织团块影，向后达后鼻孔、鼻咽部。右侧筛窦纸板骨质部分吸收，病灶略侵及右眼眶（见图17-2）。 （3）鼻腔活检病理右鼻腔内翻性乳头状瘤。 5.诊治经过 患者4年前无明显诱因出现右侧鼻塞，流脓涕。曾在当地医院行右鼻内镜手术，术后病理学诊断不详。2年前症状复发并加重，伴涕中带血，嗅觉减退，右侧头面部胀痛。来我院就诊发现右侧鼻腔长满乳头状新生物，活检病理学诊断为右鼻腔内翻性乳头状瘤，为手术收治入院。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患儿，4岁，1个月来反复阵发性咳嗽、发热，咳脓性痰，体质消瘦，X线拍片见左肺有肺不张。其最可能的诊断是