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• 患者，男性，20岁，因\"发现左耳听力差十余年\"入院。患者自诉十余年前记事起左耳听力差，主要依靠右耳听声音，听力维持不变至今。否认耳毒性药物应用史，否认左耳痛、耳闷、耳胀、耳流脓病史，否认耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等不适，否认耳聋家族史。因右耳听力正常，未予重视，未予正规治疗。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T37.1℃，P80次/min，R24次/min，BP120mmHg/80mmHga神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。左耳廓较对侧稍小，各耳廓结构无明显畸形。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，标志清晰。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻道畅，无明显分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听左耳传导性聋（见图43-1）。 （2）声阻抗左侧\"Ad\"型曲线。 （3）中内耳CT及听骨链重建左侧听骨链畸形（见图43-2、图43-3）。 左图水平位；右图冠状位。 左图锤骨结构基本正常；中图砧骨存在，豆状突未发育；右图镫骨缺如 5.诊治经过 未予正规诊治。该患者的诊断是什么？

• 男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清喉结核一般要与何种疾病鉴别？

• 患者，女，72岁，因\"听力下降5年.间歇性耳鸣1年\"就诊。患者5年前无明显诱因觉左耳听力略有下降，无其他不适。两年前又觉右耳听力下降，且两年来耳聋渐加重，以右侧为著。1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈高音调，似蝉鸣音。无头痛、耳痛、耳内流脓、流血或发热等症状。1年前曾在某综合医院就诊，诊断\"神经性聋\"而给予甲磺酸倍他司汀片、甲钴胺片等治疗2月余，效果不佳。近来因倍感耳聋不便、耳鸣折磨，来专科医院就诊。发病以来患者未使用氨基糖甙类抗生素史，周围生活环境无明显噪音，饮食正常，睡眠好，大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术或外伤史，无传染病史，有高血压史15年，目前维持口服降压药治疗，血压控制可。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P72次/min，R22次/min，BP152mmHg/98mmHg。神志清楚、呼吸平稳，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢活动自如。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血，无内陷等，光锥、锤骨柄等标志正常。双侧鼻腔通畅，无积涕，咽部不红肿，鼻咽部未见新生物等。 4.辅助检查 （1）音叉检查双耳Rinne试验均为阳性，Weber试验居中。纯音测听提示双耳感音神经性聋，左耳气导平均听阈（PTA，0.5kHz、1kHz、2kHz）40dBnHL，骨导PTA=35dBnHL气骨导差（ABG）为5dBnHL。右耳气导PTA=51dBnHL，骨导PTA=52dBnHL，ABG为1dBnHL（见图44-1）。 （2）声阻抗提示双耳均为\"A\"型曲线（见图44-2）。 （3）畸变产物耳声发射（DPOAE）检查双耳各频率点DP值未引出（见图44-3）。 5.诊治经过 患者5年前无明显诱因开始出现左耳听力下降，2年前开始右耳听力下降，1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈蝉鸣音。在其他医院按照神经性聋给予扩血管药物及甲钴胺治疗两个多月，症状无明显改善，未进一步处理。近期愈发感觉耳聋不便、耳鸣烦恼才到专科医院来就诊。该患者的诊断是什么？

• 男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清喉结核局部治疗可以选择哪几种方法？

• 患者，男，45岁，因\"反复左侧耳痒并耳部不适1月余\"就诊。患者目前无耳痛、耳鸣、听力下降等。曾于社区医院行滴耳治疗，未见明显好转，遂前来我院就诊。追问病史，患者5周前曾因挖耳至耳痛，未就医，自服头孢后好转。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，有糖尿病史5年，目前自服二甲双胍控制血糖，自述血糖控制好，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.9℃，P72次/min，R16次/min，BP130mmHg/75mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。左侧外耳道通畅，表面见散在皮屑，外耳道皮肤发红。（见图30-1）。右耳未见明显异常。双侧扁桃体Ⅰ度大，双侧下鼻甲略大。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示双耳听力无异常。 （2）声阻抗提示双侧\"A\"型曲线。 （3）颞骨CT双侧中耳乳突未见明显异常。 （4）空腹血糖10.0mmol/L； 5.诊治经过 反复左侧耳痒并耳部不适1月余，无耳痛、耳鸣、听力下降等。曾于社区医院行滴耳治疗，未见明显好转，遂前来我院就诊。追问病史，患者5周前曾因挖耳至耳痛，未就医，自服头孢后好转。诊断依据是什么？

• 患者男，38岁，从小右耳流脓，伴蝉鸣样耳鸣，2年前出现右耳听力下降，一月来流脓加重，偶有血性分泌物，并出现听力明显下降，前来就诊。耳镜检查见右鼓膜松弛部穿孔，见灰白色鳞屑状物，带臭味，外耳道后上壁塌陷。应如何治疗该患者诊断为提示胆脂瘤型中耳炎，合并脑脓肿、周围性面瘫应如何治疗该患者诊断为提示胆脂瘤型中耳炎，合并脑脓肿、周围性面瘫

• 男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清为明确诊断，首要作检查？

• 患儿，4岁，1个月来反复阵发性咳嗽、发热，咳脓性痰，体质消瘦，X线拍片见左肺有肺不张。如果怀疑是支气管异物，其临床上应属于

• 患儿，男性，7岁，因\"左侧耳前瘙痒红肿疼痛1周\"入院。患者1周前无明显诱因出现左侧耳前皮肤瘙痒，挤压后不久出现疼痛红肿情况，在当地医院使用外涂药物和口服抗生素药物后有所好转，但肿胀没有减轻。1年前曾有左耳前疼痛红肿，但是很快好转。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史，出生即有左耳前小孔，其父亲亦有耳前小孔。 3.体格检查 T36.7℃，P85次/min，R24次/min，BP90mmHg/65mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR85次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧耳廓无畸形，对称，双侧外耳道通畅，双侧鼓膜正常。左耳屏前上0.5mm处有一针眼大皮肤开口，内有豆渣样物，周围皮肤充血隆起，尚无波动感，触痛轻，皮温高，肿胀范围仅涉及前下部分耳廓（见图27-1）。双侧鼻甲无肿大，中、下鼻道清洁。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，口咽部及扁桃体无红肿，会厌无红肿，下咽部无异常，双侧声带活动好。 4.实验室及影像学检查 血常规WBC10.0×10/L，N80%，提示细菌感染。 5.诊治经过 患儿1周前无明显诱因出现左侧耳前皮肤瘙痒，挤压后第二天出现疼痛红肿情况，遂到当地医院就诊，给予外涂药物和口服抗生素药物后有所好转，三天后停药，但是肿胀没有减轻，仍然偶发疼痛，为求进一步诊治前来专科医院就诊。诊断依据是什么？

• 患者，男性，25岁，因\"左耳疼痛并发热1天\"就诊。患者两天前游泳后觉左耳疼痛并发热一天。牵拉耳廓时觉疼痛更为明显。否认耳闷、耳道流液、耳鸣。发病后自测体温38.3℃。自服头孢治疗后症状未明显好转，遂前来就诊。发病以来，患者食欲减退，睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.3℃，P100次/min，R24次/min，BP120mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR100次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，左外耳道弥漫性充血并肿胀狭窄，鼓膜标志尚清晰（见图29-1）。右耳鼓膜标志清晰。双侧扁桃体工度肿大，口咽部无明显充血，双侧鼻部检查未见明显异常。 4.辅助检查 （1）血常规示WBC12.0×10/L，N75.4%。 （2）纯音测听提示双耳听力正常。 5.诊治经过 两天前游泳后觉左耳疼痛并发热一天。牵拉耳廓时觉疼痛更为明显。否认耳闷、耳道流液、耳鸣。发病后自测体温38.3℃。自服头孢治疗后症状未明显好转，遂前来就诊。诊断依据是什么？