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• 患者，男性，6岁，因\"右耳疼痛数天\"就诊。患者1周前出现感冒症状，在社区医院按\"上呼吸道感染\"予对症治疗1周后，感冒症状好转，但出现右耳剧烈疼痛，呈搏动性跳痛，伴右侧耳闷、听力减退，无发热，无明显耳流脓，遂至我院诊治。以前未有类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，右侧鼓膜明显充血、肿胀、膨隆，正常标志难以辨识。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测听右耳传导性聋，平均言语频率气导35dB，气骨导差约10～15dB。 （2）声阻抗右侧\"B\"型曲线。 （3）鼻咽侧位片鼻咽部腺样体中度肥大，阻塞鼻咽部约50%（鼻咽上下径/腺样体上下径A/N=0.5）。 （4）耳内镜右侧急性中耳炎（见图34-1）。 5.诊治经过 患者小儿，1周前出现感冒症状，在社区医院按\"上呼吸道感染\"予对症治疗1周后，感冒症状好转，但出现右耳剧烈疼痛，呈搏动性跳痛，伴右侧耳闷、听力减退。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男，50岁，觉咽喉部不适，异物感3个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。体检时发现左上颈，相当于舌骨平面、胸锁乳头肌深面有一包块，直径约2.5cm，活动。为明确诊断，最简单有效的诊断方法是

• 患者男，38岁，从小右耳流脓，伴蝉鸣样耳鸣，2年前出现右耳听力下降，一月来流脓加重，偶有血性分泌物，并出现听力明显下降，前来就诊。耳镜检查见右鼓膜松弛部穿孔，见灰白色鳞屑状物，带臭味，外耳道后上壁塌陷。目前认为胆脂瘤引起的骨质破坏有可能的提示机制病人的颞骨CT显示上鼓室软组织影，鼓室盾板破坏，诊断为胆脂瘤型中耳炎

• 患者，女，72岁，因\"听力下降5年.间歇性耳鸣1年\"就诊。患者5年前无明显诱因觉左耳听力略有下降，无其他不适。两年前又觉右耳听力下降，且两年来耳聋渐加重，以右侧为著。1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈高音调，似蝉鸣音。无头痛、耳痛、耳内流脓、流血或发热等症状。1年前曾在某综合医院就诊，诊断\"神经性聋\"而给予甲磺酸倍他司汀片、甲钴胺片等治疗2月余，效果不佳。近来因倍感耳聋不便、耳鸣折磨，来专科医院就诊。发病以来患者未使用氨基糖甙类抗生素史，周围生活环境无明显噪音，饮食正常，睡眠好，大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术或外伤史，无传染病史，有高血压史15年，目前维持口服降压药治疗，血压控制可。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P72次/min，R22次/min，BP152mmHg/98mmHg。神志清楚、呼吸平稳，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢活动自如。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血，无内陷等，光锥、锤骨柄等标志正常。双侧鼻腔通畅，无积涕，咽部不红肿，鼻咽部未见新生物等。 4.辅助检查 （1）音叉检查双耳Rinne试验均为阳性，Weber试验居中。纯音测听提示双耳感音神经性聋，左耳气导平均听阈（PTA，0.5kHz、1kHz、2kHz）40dBnHL，骨导PTA=35dBnHL气骨导差（ABG）为5dBnHL。右耳气导PTA=51dBnHL，骨导PTA=52dBnHL，ABG为1dBnHL（见图44-1）。 （2）声阻抗提示双耳均为\"A\"型曲线（见图44-2）。 （3）畸变产物耳声发射（DPOAE）检查双耳各频率点DP值未引出（见图44-3）。 5.诊治经过 患者5年前无明显诱因开始出现左耳听力下降，2年前开始右耳听力下降，1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈蝉鸣音。在其他医院按照神经性聋给予扩血管药物及甲钴胺治疗两个多月，症状无明显改善，未进一步处理。近期愈发感觉耳聋不便、耳鸣烦恼才到专科医院来就诊。该患者的诊断是什么？

• 患儿，男，3岁，麻疹第5天，昨起又突然高热，咳嗽，呈犬吠声，轻度声嘶，呼吸急促，拒食，睡不安神。今晨2点在睡觉时突然惊醒，出现明显的吸入性呼吸困难，高音喉鸣，患儿烦躁、出汗，检查有明显的四凹征，心率110次/分。该患儿虽经正规的抗感染激素治疗，但呼吸困难无明显改善，行正规的气管切开后，患儿下呼吸道大量黏稠分泌物，您认为应如何处理（多项选择）

• 患者男，38岁，从小右耳流脓，伴蝉鸣样耳鸣，2年前出现右耳听力下降，一月来流脓加重，偶有血性分泌物，并出现听力明显下降，前来就诊。耳镜检查见右鼓膜松弛部穿孔，见灰白色鳞屑状物，带臭味，外耳道后上壁塌陷。为进一步诊断与治疗，尚需检查？提示根据病史

• 患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。小儿急性喉炎易发呼吸困难，与其解剖特点有关

• 患者，女性，22岁，因\"右耳瘙痒、流黄水、结痂1周\"就诊。患者无明显诱因右耳内瘙痒难忍，流黄水及局部结痂1周，并有耳闷感，无明显耳痛。在附近社区医院按照\"外耳道炎\"给予抗生素滴耳液效果不佳，故前来就诊。以前无类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/70mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。右侧外耳道淡黄色分泌物及结痂，皮肤弥漫潮红，局部糜烂渗出，鼓膜略充血未见穿孔，耳廓牵拉痛（-）。左侧外耳道及鼓膜正常（见图32-1）。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻腔检查未见异常。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示右耳轻度传导性聋，平均言语频率气导35dB，气骨导差约10dB。 （2）声阻抗提示右侧\"As\"型曲线。 5.诊治经过 患者1周前无明显诱因出现右耳瘙痒，流黄水结痂、耳闷并伴轻微听力下降。患者有用棉签挖耳的坏习惯。在社区医院按照\"外耳道炎\"予对症治疗，效果不佳，仍有明显耳内瘙痒及流水，故前来就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，25岁，因\"左耳疼痛并发热1天\"就诊。患者两天前游泳后觉左耳疼痛并发热一天。牵拉耳廓时觉疼痛更为明显。否认耳闷、耳道流液、耳鸣。发病后自测体温38.3℃。自服头孢治疗后症状未明显好转，遂前来就诊。发病以来，患者食欲减退，睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.3℃，P100次/min，R24次/min，BP120mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR100次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，左外耳道弥漫性充血并肿胀狭窄，鼓膜标志尚清晰（见图29-1）。右耳鼓膜标志清晰。双侧扁桃体工度肿大，口咽部无明显充血，双侧鼻部检查未见明显异常。 4.辅助检查 （1）血常规示WBC12.0×10/L，N75.4%。 （2）纯音测听提示双耳听力正常。 5.诊治经过 两天前游泳后觉左耳疼痛并发热一天。牵拉耳廓时觉疼痛更为明显。否认耳闷、耳道流液、耳鸣。发病后自测体温38.3℃。自服头孢治疗后症状未明显好转，遂前来就诊。诊断依据是什么？

• 患者，女，72岁，因\"听力下降5年.间歇性耳鸣1年\"就诊。患者5年前无明显诱因觉左耳听力略有下降，无其他不适。两年前又觉右耳听力下降，且两年来耳聋渐加重，以右侧为著。1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈高音调，似蝉鸣音。无头痛、耳痛、耳内流脓、流血或发热等症状。1年前曾在某综合医院就诊，诊断\"神经性聋\"而给予甲磺酸倍他司汀片、甲钴胺片等治疗2月余，效果不佳。近来因倍感耳聋不便、耳鸣折磨，来专科医院就诊。发病以来患者未使用氨基糖甙类抗生素史，周围生活环境无明显噪音，饮食正常，睡眠好，大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术或外伤史，无传染病史，有高血压史15年，目前维持口服降压药治疗，血压控制可。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P72次/min，R22次/min，BP152mmHg/98mmHg。神志清楚、呼吸平稳，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢活动自如。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血，无内陷等，光锥、锤骨柄等标志正常。双侧鼻腔通畅，无积涕，咽部不红肿，鼻咽部未见新生物等。 4.辅助检查 （1）音叉检查双耳Rinne试验均为阳性，Weber试验居中。纯音测听提示双耳感音神经性聋，左耳气导平均听阈（PTA，0.5kHz、1kHz、2kHz）40dBnHL，骨导PTA=35dBnHL气骨导差（ABG）为5dBnHL。右耳气导PTA=51dBnHL，骨导PTA=52dBnHL，ABG为1dBnHL（见图44-1）。 （2）声阻抗提示双耳均为\"A\"型曲线（见图44-2）。 （3）畸变产物耳声发射（DPOAE）检查双耳各频率点DP值未引出（见图44-3）。 5.诊治经过 患者5年前无明显诱因开始出现左耳听力下降，2年前开始右耳听力下降，1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈蝉鸣音。在其他医院按照神经性聋给予扩血管药物及甲钴胺治疗两个多月，症状无明显改善，未进一步处理。近期愈发感觉耳聋不便、耳鸣烦恼才到专科医院来就诊。诊断依据是什么？