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• 患者，女性，38岁，因\"反复右耳流脓（脓液有异味）、耳痛、听力减退3月\"就诊。患者反复按\"耵聍栓塞、外耳道炎、中耳炎\"治疗不见好转，呈逐渐加重，出现右耳耳闷、听力减退、耳鸣；有时出现头晕等。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧耳廓无畸形，右侧耳道见脓性分泌物附着，清除后见白色豆腐渣样的胆脂瘤堵塞耳道；左耳未见异常。鼻、咽、喉正常。 4.实验室及影像学检查 （1）耳内镜右侧外耳道见脓性分泌物附着，清除后见白色豆腐渣样的胆脂瘤堵塞耳道（见图33-1）。 （2）颞骨CT右侧外耳道见低密度阴影，外耳道骨壁稍微吸收扩大；中耳、鼓窦、乳突正常（见图33-2）。 （3）血常规、心电图、胸片正常。 5.诊治经过 患者3个月前因反复右耳流脓（脓液有异味）、耳痛、听力减退，在社区医院反复按\"耵聍栓塞、外耳道炎、中耳炎\"治疗不见好转，呈逐渐加重，出现右耳耳闷、听力减退、耳鸣；有时出现头晕等。该患者的诊断是什么？

• 患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。初步诊断首先应考虑为

• 患者，女，8岁，因\"右侧耳廓畸形\"就诊。患者出生后家人即发现其右侧耳廓畸形，耳廓残缺，仅有不规则的突起，外耳道闭锁，不伴颌面发育不全。其他发育正常。自幼右耳听力差。言语基本正常，学说话过程仅少数字发音受影响。病程中无耳道流脓，无耳鸣，无头痛头晕，无面瘫等，未行治疗。追问病史，母亲孕期身体无异常。患者食欲及胃纳好，大小便正常，睡眠佳。体重无明显改变。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。母亲孕期身体无异常，足月顺产。 3.体格检查 T36.7℃，P84次/min，R24次/min，BP90mmHg/60mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR84次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。右侧耳廓Ⅲ。畸形，呈条索状突起，外耳道闭锁（见图41-1）。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示右耳传导性聋，平均言语频率气导66dB，气骨导差约40～60dB；左耳平均言语频率气导18dB（见图41-2）。 （2）双侧中内耳放大CT提示右侧骨性外耳道闭锁，鼓骨缺如，耳廓呈团块状畸形，鼓室狭小，锤骨缺如，砧骨长突细长，镫骨弓显示，内耳形态未见明显异常。左耳部HRCT未见明显异常，听骨链形态可（见图41-3）。 5.诊治经过 患者出生后即被发现右侧耳廓畸形，呈条索状突起，外耳道闭锁。未经诊治。诊断的依据是什么？

• 患者，男性，43岁，因\"反复鼻塞、流脓涕4年\"就诊。患者4年前无明显诱因出现右侧鼻塞，流脓涕。在当地医院曾予药物治疗，症状无明显改善，后按右鼻息肉行鼻内镜手术，术后右侧鼻塞症状略有好转，术后病理不详。2年前再次出现右侧鼻塞，且为持续性，伴有流脓涕，且偶有涕中带血丝，嗅觉有所减退，右侧头面部胀痛不适。发病来无视力改变，无耳部闷胀感及听力下降。来我院就诊发现右侧鼻腔长满乳头状新生物，门诊活检病理诊断为右鼻腔内翻性乳头状瘤，遂收治入院。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 4年前曾在当地医院按右鼻息肉行右鼻内镜手术，术后病理学诊断不详。无外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.9℃，P76次/min，R18次/min，BP145mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR76次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。右侧鼻腔长满新生物，表面不平，呈乳头状，表面附有脓性分泌物。左侧鼻腔各鼻甲无肿大，鼻道通畅，未见新生物及异常分泌物。右侧后鼻孔可见乳头状新生物长至鼻咽部。双侧外耳道通畅，鼓膜完整，正常标志清楚，无积液征。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查右鼻腔充满乳头状新生物，表面附有脓性分泌物，鼻内正常结构无法窥清。左侧鼻腔各鼻甲正常，鼻道通畅，未见异常。鼻咽部光滑，右后鼻孔也见乳头状新生物（见图17-1）。 （2）鼻窦CT检查右鼻术后改变，右鼻额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦慢性炎症，右鼻腔充满软组织团块影，向后达后鼻孔、鼻咽部。右侧筛窦纸板骨质部分吸收，病灶略侵及右眼眶（见图17-2）。 （3）鼻腔活检病理右鼻腔内翻性乳头状瘤。 5.诊治经过 患者4年前无明显诱因出现右侧鼻塞，流脓涕。曾在当地医院行右鼻内镜手术，术后病理学诊断不详。2年前症状复发并加重，伴涕中带血，嗅觉减退，右侧头面部胀痛。来我院就诊发现右侧鼻腔长满乳头状新生物，活检病理学诊断为右鼻腔内翻性乳头状瘤，为手术收治入院。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，6岁，因\"右耳疼痛数天\"就诊。患者1周前出现感冒症状，在社区医院按\"上呼吸道感染\"予对症治疗1周后，感冒症状好转，但出现右耳剧烈疼痛，呈搏动性跳痛，伴右侧耳闷、听力减退，无发热，无明显耳流脓，遂至我院诊治。以前未有类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，右侧鼓膜明显充血、肿胀、膨隆，正常标志难以辨识。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测听右耳传导性聋，平均言语频率气导35dB，气骨导差约10～15dB。 （2）声阻抗右侧\"B\"型曲线。 （3）鼻咽侧位片鼻咽部腺样体中度肥大，阻塞鼻咽部约50%（鼻咽上下径/腺样体上下径A/N=0.5）。 （4）耳内镜右侧急性中耳炎（见图34-1）。 5.诊治经过 患者小儿，1周前出现感冒症状，在社区医院按\"上呼吸道感染\"予对症治疗1周后，感冒症状好转，但出现右耳剧烈疼痛，呈搏动性跳痛，伴右侧耳闷、听力减退。诊断依据是什么？

• 患者，女性，56岁，因\"左耳听力丧失2日\"就诊。患者3天前无明显诱因下出现右耳耳鸣、耳闷，偶有头晕，未伴眩晕及恶心、呕吐。自行观察2日症状未有缓解，试接电话发现左耳辨音丧失，遂即刻来我院就诊。之前因家属患病，日夜陪护，身心俱疲。否认既往有类似发作史。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常。 2.既往史 既往无反复眩晕发作史、无反复耳流脓史、无长期噪音接触史、无传染病及慢性疾病史。否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R15次/min，BP130mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢活动自如，无肌张力下降。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整、光锥清晰。音叉（512Hz）韦伯氏试验偏左。鼻咽喉部检查未见阳性体征。 4.听力学及影像学检查 （1）纯音测听纯音测听（500Hz、1000Hz、2000Hz均值），右耳78dB，骨导曲线消失，左耳18dB（见图46-1）。 （2）声阻抗鼓室图双耳呈\"A\"型曲线，峰值在0daPa;蹬骨肌反射，同侧右耳给声均未引出、对侧左耳给声均引出（见图46-2）。 （3）耳声发射右耳未引出Dp值，左耳引出。 （4）MRI检查提示双中内耳区域未见病变征。上述检查中，纯音测听和声导抗是得到初步诊断的必查项目。MRI检查可在疗效不佳，或怀疑同时有其他神经系统疾病时开展。 5.诊治经过 患者发病前除有过度劳累史外，无其他任何诱因。晨起突发右侧耳鸣，自觉听力异常。当时未去任何医院就诊，休息两天后症状无改善，期间试接听电话，右耳音量显著降低、音质异常且不能辨音。遂来我院就诊。该患者的诊断是什么？

• 患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。入院采取以上治疗24小时后，患儿病情未缓解，且渐出现烦躁不安，面色发绀，呼吸急促且费力，吸气时明显三凹征，此时应首选的治疗措施是

• 男性，35岁，主诉声嘶，咽痛3月，声嘶起病原因不详，逐渐加剧，咽痛反复发作，吞咽时加重，未曾到医院就诊，自服抗炎中成药，对咽痛有改善，对声嘶无效，检查见左舌根及左扁桃体下极处肿物，2×2cm，表面黄白膜，边缘不整，会厌活动差，声带未窥清喉结核一般要与何种疾病鉴别？

• 患者，男性，50岁，因\"反复眩晕10余年\"就诊。患者10余年前无明显诱因下突发视物旋转，闭目休息时减轻，活动时加重，伴右侧耳鸣及听力下降、耳闷胀感，耳鸣为高音调持续性。时有恶心，眩晕加重则时有呕吐，呕吐物为胃内容物，无血液，无腹痛、腹泻、意识丧失、四肢麻木等。发作时即于外院就诊，诊断为\"梅尼埃病\"，经治疗后缓解（具体药物不详）。眩晕症状持续一天后消失，无特殊不适，亦未服用药物治疗。2010年3月起再次出现类似眩晕症状，之后反复发作，每次给予654-2、维生素B等静滴，敏使朗、眩晕停片、丹参片等口服后眩晕好转，但右耳听力逐渐下降，耳鸣时轻时重。今晨7时又感眩晕，视物旋转感，伴恶心呕吐，右侧耳鸣加重，门诊以\"梅尼埃病\"收治。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 平素体健，否认手术、外伤史，否认高血压、糖尿病、胃溃疡等慢性病史，否认肝炎、结核传染病史，否认输血史。 3.体格检查 T36.5℃，P75次/min，R20次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR75次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道正常，鼓膜完整，标志清晰，未见充血。双侧乳突区无压痛。有自发性水平眼震，快相向左侧。双侧扁桃体工度肿大。双侧下鼻甲肿大，中鼻道引流通畅，清洁。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测试显示，双耳混合性聋，右耳气导平均听阈71dBnHL，气骨导差约10dB；左耳平均听阈30dBnHL，无明显气骨导差。 （2）声阻抗双侧\"A\"型鼓室压图。 （3）耳声发射右耳DPOAE未引出；左耳2、5、6kHzDPOAE未引出。 （4）脑干诱发电位右耳90dBnHL各波未引出，左耳V波反应阈60dBnHL，各波潜伏期正常，Ⅰ～Ⅴ波间期正常。 （5）颅脑MRI（2011.05.03）及CT平扫（2010.02.24）未见明显异常。 （6）前庭功能检查有自发性水平眼震，快相向左侧；闭目直立试验（Rombergtest）阳性。 5.诊治经过 患者10年前无明显诱因发作眩晕，诊断为\"梅尼埃病\"，经治疗一天后眩晕症状消失。2010年前再次发作，头颅CT平扫未见明显异常，经西比灵口服治疗后改善症状。此后反复发作，每次给予654-2、维生素B静滴，敏使朗、眩晕停片、丹参片等口服后好转，自觉右耳听力逐渐下降。今晨再次眩晕发作，视物旋转感，伴恶心呕吐，右侧耳鸣加重，以梅尼埃病收治。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。患者选用几号金属气管套管为宜