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• 患者，男性，25岁，因\"左耳疼痛并发热1天\"就诊。患者两天前游泳后觉左耳疼痛并发热一天。牵拉耳廓时觉疼痛更为明显。否认耳闷、耳道流液、耳鸣。发病后自测体温38.3℃。自服头孢治疗后症状未明显好转，遂前来就诊。发病以来，患者食欲减退，睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.3℃，P100次/min，R24次/min，BP120mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR100次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，左外耳道弥漫性充血并肿胀狭窄，鼓膜标志尚清晰（见图29-1）。右耳鼓膜标志清晰。双侧扁桃体工度肿大，口咽部无明显充血，双侧鼻部检查未见明显异常。 4.辅助检查 （1）血常规示WBC12.0×10/L，N75.4%。 （2）纯音测听提示双耳听力正常。 5.诊治经过 两天前游泳后觉左耳疼痛并发热一天。牵拉耳廓时觉疼痛更为明显。否认耳闷、耳道流液、耳鸣。发病后自测体温38.3℃。自服头孢治疗后症状未明显好转，遂前来就诊。该患者的诊断是什么？

• 患儿，男性，7岁，因\"左侧耳前瘙痒红肿疼痛1周\"入院。患者1周前无明显诱因出现左侧耳前皮肤瘙痒，挤压后不久出现疼痛红肿情况，在当地医院使用外涂药物和口服抗生素药物后有所好转，但肿胀没有减轻。1年前曾有左耳前疼痛红肿，但是很快好转。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史，出生即有左耳前小孔，其父亲亦有耳前小孔。 3.体格检查 T36.7℃，P85次/min，R24次/min，BP90mmHg/65mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR85次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧耳廓无畸形，对称，双侧外耳道通畅，双侧鼓膜正常。左耳屏前上0.5mm处有一针眼大皮肤开口，内有豆渣样物，周围皮肤充血隆起，尚无波动感，触痛轻，皮温高，肿胀范围仅涉及前下部分耳廓（见图27-1）。双侧鼻甲无肿大，中、下鼻道清洁。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，口咽部及扁桃体无红肿，会厌无红肿，下咽部无异常，双侧声带活动好。 4.实验室及影像学检查 血常规WBC10.0×10/L，N80%，提示细菌感染。 5.诊治经过 患儿1周前无明显诱因出现左侧耳前皮肤瘙痒，挤压后第二天出现疼痛红肿情况，遂到当地医院就诊，给予外涂药物和口服抗生素药物后有所好转，三天后停药，但是肿胀没有减轻，仍然偶发疼痛，为求进一步诊治前来专科医院就诊。该患者的诊断是什么？

• 患者，女性，38岁，因\"反复右耳流脓（脓液有异味）、耳痛、听力减退3月\"就诊。患者反复按\"耵聍栓塞、外耳道炎、中耳炎\"治疗不见好转，呈逐渐加重，出现右耳耳闷、听力减退、耳鸣；有时出现头晕等。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧耳廓无畸形，右侧耳道见脓性分泌物附着，清除后见白色豆腐渣样的胆脂瘤堵塞耳道；左耳未见异常。鼻、咽、喉正常。 4.实验室及影像学检查 （1）耳内镜右侧外耳道见脓性分泌物附着，清除后见白色豆腐渣样的胆脂瘤堵塞耳道（见图33-1）。 （2）颞骨CT右侧外耳道见低密度阴影，外耳道骨壁稍微吸收扩大；中耳、鼓窦、乳突正常（见图33-2）。 （3）血常规、心电图、胸片正常。 5.诊治经过 患者3个月前因反复右耳流脓（脓液有异味）、耳痛、听力减退，在社区医院反复按\"耵聍栓塞、外耳道炎、中耳炎\"治疗不见好转，呈逐渐加重，出现右耳耳闷、听力减退、耳鸣；有时出现头晕等。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男性，25岁，因\"左耳疼痛并发热1天\"就诊。患者两天前游泳后觉左耳疼痛并发热一天。牵拉耳廓时觉疼痛更为明显。否认耳闷、耳道流液、耳鸣。发病后自测体温38.3℃。自服头孢治疗后症状未明显好转，遂前来就诊。发病以来，患者食欲减退，睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.3℃，P100次/min，R24次/min，BP120mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR100次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，左外耳道弥漫性充血并肿胀狭窄，鼓膜标志尚清晰（见图29-1）。右耳鼓膜标志清晰。双侧扁桃体工度肿大，口咽部无明显充血，双侧鼻部检查未见明显异常。 4.辅助检查 （1）血常规示WBC12.0×10/L，N75.4%。 （2）纯音测听提示双耳听力正常。 5.诊治经过 两天前游泳后觉左耳疼痛并发热一天。牵拉耳廓时觉疼痛更为明显。否认耳闷、耳道流液、耳鸣。发病后自测体温38.3℃。自服头孢治疗后症状未明显好转，遂前来就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，女，72岁，因\"听力下降5年.间歇性耳鸣1年\"就诊。患者5年前无明显诱因觉左耳听力略有下降，无其他不适。两年前又觉右耳听力下降，且两年来耳聋渐加重，以右侧为著。1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈高音调，似蝉鸣音。无头痛、耳痛、耳内流脓、流血或发热等症状。1年前曾在某综合医院就诊，诊断\"神经性聋\"而给予甲磺酸倍他司汀片、甲钴胺片等治疗2月余，效果不佳。近来因倍感耳聋不便、耳鸣折磨，来专科医院就诊。发病以来患者未使用氨基糖甙类抗生素史，周围生活环境无明显噪音，饮食正常，睡眠好，大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术或外伤史，无传染病史，有高血压史15年，目前维持口服降压药治疗，血压控制可。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P72次/min，R22次/min，BP152mmHg/98mmHg。神志清楚、呼吸平稳，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢活动自如。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血，无内陷等，光锥、锤骨柄等标志正常。双侧鼻腔通畅，无积涕，咽部不红肿，鼻咽部未见新生物等。 4.辅助检查 （1）音叉检查双耳Rinne试验均为阳性，Weber试验居中。纯音测听提示双耳感音神经性聋，左耳气导平均听阈（PTA，0.5kHz、1kHz、2kHz）40dBnHL，骨导PTA=35dBnHL气骨导差（ABG）为5dBnHL。右耳气导PTA=51dBnHL，骨导PTA=52dBnHL，ABG为1dBnHL（见图44-1）。 （2）声阻抗提示双耳均为\"A\"型曲线（见图44-2）。 （3）畸变产物耳声发射（DPOAE）检查双耳各频率点DP值未引出（见图44-3）。 5.诊治经过 患者5年前无明显诱因开始出现左耳听力下降，2年前开始右耳听力下降，1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈蝉鸣音。在其他医院按照神经性聋给予扩血管药物及甲钴胺治疗两个多月，症状无明显改善，未进一步处理。近期愈发感觉耳聋不便、耳鸣烦恼才到专科医院来就诊。该患者的诊断是什么？

• 患儿，女，13岁，因发现颈部包块3年就诊。查体颈前近舌骨处有一个1.5cm×2.0cm大小包块，质软，无触痛，活动度可。该患者ECT检查结果为包块处高度显影，而正常甲状腺位置无明显显影，故该患者最可能的诊断是

• 患者，男，72岁。因进食时误吞鸭骨后吞咽困难和吞咽疼痛6小时，在当地医院就诊，经照X线片发现食管中段有不透光的阴影，由于当地医院条件有限，仅给予抗感染、对症和支持治疗两天，症状无明显缓解，且出现背部及胸骨后疼痛，多次呕吐，呕吐物为唾液样物，其中两次带有少许鲜血，于是转院治疗。应选择的麻醉方法是

• 患者男，38岁，从小右耳流脓，伴蝉鸣样耳鸣，2年前出现右耳听力下降，一月来流脓加重，偶有血性分泌物，并出现听力明显下降，前来就诊。耳镜检查见右鼓膜松弛部穿孔，见灰白色鳞屑状物，带臭味，外耳道后上壁塌陷。胆脂瘤型中耳炎的颅内并发症有?提示病人的颞骨CT显示上鼓室软组织影，鼓室盾板破坏，诊断为胆脂瘤型中耳炎

• 患者，男性，20岁，因\"发现左耳听力差十余年\"入院。患者自诉十余年前记事起左耳听力差，主要依靠右耳听声音，听力维持不变至今。否认耳毒性药物应用史，否认左耳痛、耳闷、耳胀、耳流脓病史，否认耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等不适，否认耳聋家族史。因右耳听力正常，未予重视，未予正规治疗。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T37.1℃，P80次/min，R24次/min，BP120mmHg/80mmHga神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。左耳廓较对侧稍小，各耳廓结构无明显畸形。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，标志清晰。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻道畅，无明显分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听左耳传导性聋（见图43-1）。 （2）声阻抗左侧\"Ad\"型曲线。 （3）中内耳CT及听骨链重建左侧听骨链畸形（见图43-2、图43-3）。 左图水平位；右图冠状位。 左图锤骨结构基本正常；中图砧骨存在，豆状突未发育；右图镫骨缺如 5.诊治经过 未予正规诊治。诊断依据是什么？

• 患者，男性，43岁，因\"反复鼻塞、流脓涕4年\"就诊。患者4年前无明显诱因出现右侧鼻塞，流脓涕。在当地医院曾予药物治疗，症状无明显改善，后按右鼻息肉行鼻内镜手术，术后右侧鼻塞症状略有好转，术后病理不详。2年前再次出现右侧鼻塞，且为持续性，伴有流脓涕，且偶有涕中带血丝，嗅觉有所减退，右侧头面部胀痛不适。发病来无视力改变，无耳部闷胀感及听力下降。来我院就诊发现右侧鼻腔长满乳头状新生物，门诊活检病理诊断为右鼻腔内翻性乳头状瘤，遂收治入院。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 4年前曾在当地医院按右鼻息肉行右鼻内镜手术，术后病理学诊断不详。无外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.9℃，P76次/min，R18次/min，BP145mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR76次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。右侧鼻腔长满新生物，表面不平，呈乳头状，表面附有脓性分泌物。左侧鼻腔各鼻甲无肿大，鼻道通畅，未见新生物及异常分泌物。右侧后鼻孔可见乳头状新生物长至鼻咽部。双侧外耳道通畅，鼓膜完整，正常标志清楚，无积液征。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查右鼻腔充满乳头状新生物，表面附有脓性分泌物，鼻内正常结构无法窥清。左侧鼻腔各鼻甲正常，鼻道通畅，未见异常。鼻咽部光滑，右后鼻孔也见乳头状新生物（见图17-1）。 （2）鼻窦CT检查右鼻术后改变，右鼻额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦慢性炎症，右鼻腔充满软组织团块影，向后达后鼻孔、鼻咽部。右侧筛窦纸板骨质部分吸收，病灶略侵及右眼眶（见图17-2）。 （3）鼻腔活检病理右鼻腔内翻性乳头状瘤。 5.诊治经过 患者4年前无明显诱因出现右侧鼻塞，流脓涕。曾在当地医院行右鼻内镜手术，术后病理学诊断不详。2年前症状复发并加重，伴涕中带血，嗅觉减退，右侧头面部胀痛。来我院就诊发现右侧鼻腔长满乳头状新生物，活检病理学诊断为右鼻腔内翻性乳头状瘤，为手术收治入院。诊断依据是什么？