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• 男性，60岁，咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。本病例中用到肺隔离的技术，应用于肺隔离术的适应证有哪些？

• 患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20多年结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常规，血生化，ECG正常。体检示BP150／80mmHg，HR90次／分，SPO93％，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：根据肺功能及血气分析结果，术前宜对患者进行改善肺功能的治疗，以减少和术后肺部并发症相关的并发症和死亡率。 该患者改善肺功能的治疗计划包括哪几点？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁。因\"2h前车祸碰撞后出现持续性左上腹疼痛、拒按，呼吸时加剧，伴恶心呕吐\"就诊。患者腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，CT提示胸骨骨折、肋骨骨折、脾破裂、腹腔积液，遂急诊行脾切除术。术中见腹腔内出血约1000ml，予输血补液等治疗后，患者心率血压逐渐恢复正常。至手术结束时，监视屏显示患者BP逐渐下降至80mmHg/50mmHg，HR120次/min，予麻黄碱静注后循环仍较难维持，检查手术野未见活动性出血。 ＜2.既往史 否认既往重大心肺脑血管疾病史，否认哮喘病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。 ＜3.体格检查 (1)患者Ht172cm,Wt68kg,T36.5℃,P120次/min,BP80mmHg/50mmHg,SpO98%,CVP20cmHO。 (2)听诊患者双肺呼吸音粗，两下肺可及少量湿啰音，无哮鸣音。心律齐，心音低钝遥远，各瓣膜区未及明显杂音。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC13.4×10/L,N81%,Hb92g/L,PLT177×10/L。 (2)心电图：窦性心动过速，低电压，ST-T变化。 (3)动脉血气：pH值7.367，PaCO37.8mmHg，PaO90.2mmHg，SpO95%，K4.1mmol／L,Na133mmol／L,Cl95mmol／L,Glu6.6mmol／L。 (4)床旁心超：心包腔内见积液征，右室前壁前与左室后壁后液性暗区分别宽约0.6cm和0.8cm。 ＜5.治疗方案 (1)紧急行超声引导下心包穿刺引流术，备体外循环下心脏破裂修补术。 (2)在超声引导下（见图7-1），经患者胸骨后行心包穿刺引流术，见血性渗液，遂留置引流管。当引流量达到约500ml后，患者循环趋于稳定，HR90次/min，BP115mmHg／70mmHg，SpO99%。 (3)约2h后，心包引流量逐渐增加至1000ml，患者出现心跳骤停。一边行心肺复苏，一边紧急行股动静脉体外循环插管，在心肺旁路的支持下行剖胸探查术（见图7-2、图7-3），见右房右室被巨大血肿压迫。清除血肿后，见右冠状动脉分支活动性出血，遂予缝扎止血。 (4)术后患者血流动力学稳定，回ICU病房继续观察治疗，无特殊并发症发生，顺利康复出院。 诊断依据有哪些？

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