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简述漂浮导管护理
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患者,男性,65岁,因进行性吞咽困难伴消瘦1个月,经纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院,拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。慢性支气管炎病史20年,目前仍然有咳嗽、咳痰,痰较多。吸烟史30年,一天20支。患者入院体检:体温37℃,HR87次/分,R18次/分,右肺轻度哮鸣音,BP150/70mmHg,无其他阳性体征。患者经处理后气道阻力下降,脉搏血氧饱和度恢复至99%。手术经过顺利。为避免该患者术后肺不张,作为麻醉医师围术期应采取哪些预防措施?
患者,男性,65岁,因进行性吞咽困难伴消瘦1个月,经纤维胃镜检查诊断为食管癌收住入院,拟择期在全麻下开胸行食管癌根治术。慢性支气管炎病史20年,目前仍然有咳嗽、咳痰,痰较多。吸烟史30年,一天20支。患者入院体检:体温37℃,HR87次/分,R18次/分,右肺轻度哮鸣音,BP150/70mmHg,无其他阳性体征。关于该患者麻醉前准备是?
简述常见类型的电解质紊乱
患者女性,35岁,重症肌无力病史7年,在内科长期口服抗胆碱酯酶药治疗,肌无力症状时轻时重。近来感觉呼吸日渐费力,经CT检查发现胸腺瘤,经讨论后拟手术切除胸腺瘤。该患者麻醉前访视除常规了解病情外,还应特别注意哪些情况?
一、病历资料 <1.现病史 患者,女性,50岁。因\"1年来无明显诱因下出现咳嗽、胸闷\"就诊。患者夜间平躺时咳嗽,干咳为主,右侧卧位时有胸闷气短,左侧及头后仰位可缓解。日间无症状,活动不受限。1周前来我院就诊,胸部CT示气管内结节状软组织密度影。发病以来,患者神清,精神可,睡眠、饮食正常,二便正常,体重无明显下降。 <2.既往史 否认心、肺、肝、肾、脑疾病史,否认青光眼病史,否认手术外伤史,否认药物食物过敏史。 <3.体格检查 (1)Ht160cm,Wt60kg,T36.8℃,BP126mmHg/87mmHg,P84次/min,R18次/min。 (2)一般情况:神清,精神可,对答切题,自主体位,查体合作。 (3)头颈部:张口>3指,Mallampati分级Ⅰ级,牙齿无松动、无缺牙、无义齿,头颈活动度好,甲颏距6cm。颈部无肿块,气管居中。 (4)胸部:未及三凹征,双肺呼吸音对称,呼吸音粗,未及干湿啰音,哮鸣音。心律齐,各瓣膜区未及杂音。 <4.实验室和影像学检查 (1)血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤指标正常。 (2)吸空气时动脉血气分析:pH值7.41,PaO69mmHg,PaCO28mmHg,SpO96%。 (3)胸部CT:气管内占位侵犯气管壁,左上肺舌段少许条索。 (4)纤支镜检查:气管黏膜光滑,距甲状软骨下4个软骨环处见一新生物,表面光整,血管丰富,气管阻塞30%。隆突锐利,双侧主支气管、各叶、段、亚段支气管通畅,黏膜光滑。 <5.治疗方案 (1)完善相关术前检查后,限期全麻下行硬质气管镜下气管肿瘤切除术。 (2)患者入手术室后,常规心电监护、测血压、SpO、Narcotrend脑电指数,患者吸空气SpO98%,HR68次/min,BP138mmHg/86mmHg。开放左上肢外周静脉18G。 (3)采用全凭静脉麻醉。诱导静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼15μg、丙泊酚150mg、罗库溴铵40mg。面罩通气充分预供氧,使患者颈部过伸,肩下垫枕,呈甲状腺体位。喉镜辅助暴露声门,术者将硬质气管镜置入气管后连接喷射纯氧通气,呼吸频率为35次/min,喷射压力为3.0kg。术中TCI持续输注丙泊酚(目标浓度2.0~4.0μg/ml),根据Narcotrend指数调整,持续输注瑞芬太尼0.05~0.2μg/(kg·min),并间断给予罗库溴铵。气管镜探查发现距甲状软骨下4个软骨环处见一新生物,表面光整,血管丰富。术中患者各项生命体征平稳,查动脉血气为pH值7.35,PaO451mmHg,PaCO42mmHg,SpO100%。手术完整切除肿瘤,持续时间48min。术毕,退出硬质气管镜,插入单腔气管内导管机械通气,将下颌悬吊于胸前。患者清醒后,恢复自主通气,拮抗残余肌松后拔除气管内导管。 诊断依据有哪些?
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