- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，80岁。因\"中上腹反复疼痛2月余，伴恶心呕吐\"就诊。4年前因中上腹疼痛诊断为\"胆囊结石，急性胆囊炎\"，近2个月来中上腹疼痛反复发作，伴有恶心呕吐，无畏寒发热，无皮肤巩膜黄染，予以抗炎补液等对症治疗后症状缓解。现为进一步治疗，门诊拟\"胆囊结石伴慢性胆囊炎\"收入院。患病来，患者神清，精神可，胃纳一般，睡眠可，二便无殊，体重无明显变化。
患者入院后完善相关检查，拟择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
＜2.既往史
有高血压病史，否认既往其他重大心、肺、脑、血管疾病史，否认哮喘病史，20年前曾行阑尾切除术，否认药物食物过敏史。
＜3.体格检查
(1)患者Ht152cm，，Wt47kg，T37.1℃，HR70次／min，R15次／min，BP140mmHg/80mmHg，SpO
100%。
(2)患者神清，精神可，对答切题，检查合作。
(3)患者心前区无异常隆起或凹陷，心前区未及异常震颤及心包摩擦感，叩诊心界无异常，听诊HR70次/min，心律齐，未及心脏杂音及心包摩擦音。
(4)患者自述平时家务、上楼不受限，评估NYHAⅡ级。
(5)患者腹部无异常隆起或凹陷，无皮肤瘀点瘀斑或色素沉着，全腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，Murphy\"s征(±)，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/min。
＜4.实验室和影像学检查
(1)心电图：正常窦性心电图，HR70次/min，律齐。
(2)心超：左室射血分数65%，轻度二尖瓣关闭不全，主动脉瓣退行性变伴轻微关闭不全，轻中度三尖瓣关闭不全。
(3)胸片：两肺未见活动性病变，心脏形态大小未见异常。
(4)腹部B超：胆囊内见多枚强回声，之一约18mm，其后伴声影，考虑胆囊炎，胆囊明显肿大，胆囊结石，胆泥淤积。
(5)肝肾功能：ALB23g/L，Cr50μmol／L，UA105μmol／L。
(6)电解质：K
3.04mmol／L，术前予以静脉补钾3g。
＜5.治疗方案
老年女性，择期行腹腔镜胆囊切除术。
(1)患者入室后，常规心电监护，并建立外周静脉通路。入室后HR80次／min，R15次／min，BP140mmHg/80mmHg,SpO100%。
(2)充分预供氧后，依次给予咪唑安定2mg、舒芬太尼15μg、丙泊酚130mg、顺式阿曲库铵20mg行麻醉诱导，明视经口顺利插入6.5#普通气管导管，固定于距门齿22cm处。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机，设置呼吸机参数潮气量400ml、呼吸频率12次／min、气道压12cmHO，呼末二氧化碳34mmHg。
(3)予以舒芬太尼10μg后开始手术，2min后建立气腹，气腹压力维持在15mmHg。
(4)术中维持HR70～90次/min，BP110～130/60～80mmHg，SpO99%～100%。手术进行1.5h，患者呼末二氧化碳逐渐增高至50mmHg，调整呼吸机参数，控制气道压在30cmHO左右。手术进行2h，患者呼末二氧化碳达67mmHg，调整呼吸频率至17～20次/min，控制气道压在35cmHO左右。
(5)手术历时2.5h，气腹结束后，予以调整呼吸机参数，适当过度通气，术毕患者呼末二氧化碳降至33mmHg。术中共使用舒芬太尼45μg、顺式阿曲库铵25mg、丙泊酚200mg。术中失血100ml，补充乳酸钠林格注射液2000ml，尿量800ml。
(6)术毕予以新斯的明2mg、阿托品1mg拮抗肌松，拔管即刻，患者心率急剧增快，心电图示快速房颤，心室率140次／min，BP110mmHg／75mmHg。急查静脉血气分析示：K2.8mmol/L，Ca
1.08mmol/L,pH7.295,PaCO53.5mmHg,PaO39mmHg,BE-1mmol／L,HCO
26.0mmol／L。立即予以吸氧5L／min，经静脉补钾2g、补钙0.5g，调整血电解质和酸碱平衡。之后患者心率逐渐降至120～130次／min，血压维持在(100～110)mmHg/(55～70)mmHg之间，拔管后维持自主呼吸，吸氧5L/min，SpO维持于97%～98%。
(7)15min后，患者心电图显示窦性心律，HR80次／min，生命体征平稳，继续观察30min后复查静脉血气分析示：K3.3mmol／L，Ca1.19mmol/L，pH7.447，PaCO34mmHg，PaO60mmHg，BE-1mmol／L，HCO23.5mmol/L。患者予以脱氧，SpO维持于94%～96%，血流动力学保持稳定，未再次出现房颤。
(8)患者返回病房后BP140mmHg/75mmHg，HR90次/min，患者无明显不适，意识恢复良好，6天后顺利出院。
该患者的处理方案及理由是什么？ - 肾动脉发自
- 男孩，10岁。8岁起发作性意识丧失，伴四肢抽搐，服药后已2年未发。近来自行停药，今晨开始又有频繁连续抽动。在2次发作之间意识不清，来院急诊时有频繁发作伴昏迷。出院后继续服药至哪种情况时可以停药
- 无症状原发型肺结核，治疗选择方案
- 硬膜下血肿呈
- 门诊护士应首先安排就诊的患者是
- 简述腰神经丛阻滞的并发症
- 标本的固定可以选择
- 剧烈头痛、头晕，体温多不升的中暑类型是
- 善治骨鲠的药物是
- 应当用麻黄附子甘草汤的是
- 下列关于瞳孔反射的说法，正确的有
- 男性,32岁受凉后出现高热、咳嗽,咳大量脓臭痰2周。查体:右下肺叩诊浊音,可闻及湿性啰音。查:WBC 12×10
/L,中性分叶0.92，胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最主要的治疗措施是 - 脊柱两旁均匀的低回声是
- 有关局麻药的神经毒性
- 在电阻钎焊焊接固定桥的过程中，焊接工作头如果接触不良，会出现下列哪种情况
- 女孩，12岁。4个月前开始眼皮睁不开，视物成双，自觉休息后好转。3个月前感四肢无力，经中药治疗病情稳定。约5d前感冒后以上症状加重，并出现吞咽困难，饮水呛咳。近2d不能下床，憋气，咳嗽有痰。来院时体温38℃，神志清，唇、甲稍有紫绀，呼吸肌明显无力，痰量不多。为较快地使病情缓解、稳定，最好的方法是
- 人工流产术前应详细询问
- 一中年男性因突发性胸部撕裂样疼痛，血压上升就诊，CT检查诊断为主动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉远端2cm处，假腔向远端撕裂至肾动脉上方，未见第二破口。首选治疗措施是什么
- 以下皮肤病中丘疹的产生与代谢产物聚积有关的是
- 胸部X线检查发现病变内有钙化阴影应考虑下列各种疾病除了
一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，80岁。因\"中上腹反复疼痛2月余，伴恶心呕吐\"就诊。4年前因中上腹疼痛诊断为\"胆囊结石，急性胆囊炎\"，近2个月来中上腹疼痛反复发作，伴有恶心呕吐，无畏寒发热，无皮肤巩膜黄染，予以抗炎补液等对症治疗后症状缓解。现为进一步治疗，门诊拟\"胆囊结石伴慢性胆囊炎\"收入院。患病来，患者神清，精神可，胃纳一般，睡眠可，二便无殊，体重无明显变化。
患者入院后完善相关检查，拟择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
＜2.既往史
有高血压病史，否认既往其他重大心、肺、脑、血管疾病史，否认哮喘病史，20年前曾行阑尾切除术，否认药物食物过敏史。
＜3.体格检查
(1)患者Ht152cm，，Wt47kg，T37.1℃，HR70次／min，R15次／min，BP140mmHg/80mmHg，SpO100%。
(2)患者神清，精神可，对答切题，检查合作。
(3)患者心前区无异常隆起或凹陷，心前区未及异常震颤及心包摩擦感，叩诊心界无异常，听诊HR70次/min，心律齐，未及心脏杂音及心包摩擦音。
(4)患者自述平时家务、上楼不受限，评估NYHAⅡ级。
(5)患者腹部无异常隆起或凹陷，无皮肤瘀点瘀斑或色素沉着，全腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，Murphy\"s征(±)，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/min。
＜4.实验室和影像学检查
(1)心电图：正常窦性心电图，HR70次/min，律齐。
(2)心超：左室射血分数65%，轻度二尖瓣关闭不全，主动脉瓣退行性变伴轻微关闭不全，轻中度三尖瓣关闭不全。
(3)胸片：两肺未见活动性病变，心脏形态大小未见异常。
(4)腹部B超：胆囊内见多枚强回声，之一约18mm，其后伴声影，考虑胆囊炎，胆囊明显肿大，胆囊结石，胆泥淤积。
(5)肝肾功能：ALB23g/L，Cr50μmol／L，UA105μmol／L。
(6)电解质：K3.04mmol／L，术前予以静脉补钾3g。
＜5.治疗方案
老年女性，择期行腹腔镜胆囊切除术。
(1)患者入室后，常规心电监护，并建立外周静脉通路。入室后HR80次／min，R15次／min，BP140mmHg/80mmHg,SpO100%。
(2)充分预供氧后，依次给予咪唑安定2mg、舒芬太尼15μg、丙泊酚130mg、顺式阿曲库铵20mg行麻醉诱导，明视经口顺利插入6.5#普通气管导管，固定于距门齿22cm处。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机，设置呼吸机参数潮气量400ml、呼吸频率12次／min、气道压12cmHO，呼末二氧化碳34mmHg。
(3)予以舒芬太尼10μg后开始手术，2min后建立气腹，气腹压力维持在15mmHg。
(4)术中维持HR70～90次/min，BP110～130/60～80mmHg，SpO99%～100%。手术进行1.5h，患者呼末二氧化碳逐渐增高至50mmHg，调整呼吸机参数，控制气道压在30cmHO左右。手术进行2h，患者呼末二氧化碳达67mmHg，调整呼吸频率至17～20次/min，控制气道压在35cmHO左右。
(5)手术历时2.5h，气腹结束后，予以调整呼吸机参数，适当过度通气，术毕患者呼末二氧化碳降至33mmHg。术中共使用舒芬太尼45μg、顺式阿曲库铵25mg、丙泊酚200mg。术中失血100ml，补充乳酸钠林格注射液2000ml，尿量800ml。
(6)术毕予以新斯的明2mg、阿托品1mg拮抗肌松，拔管即刻，患者心率急剧增快，心电图示快速房颤，心室率140次／min，BP110mmHg／75mmHg。急查静脉血气分析示：K2.8mmol/L，Ca1.08mmol/L,pH7.295,PaCO53.5mmHg,PaO39mmHg,BE-1mmol／L,HCO26.0mmol／L。立即予以吸氧5L／min，经静脉补钾2g、补钙0.5g，调整血电解质和酸碱平衡。之后患者心率逐渐降至120～130次／min，血压维持在(100～110)mmHg/(55～70)mmHg之间，拔管后维持自主呼吸，吸氧5L/min，SpO维持于97%～98%。
(7)15min后，患者心电图显示窦性心律，HR80次／min，生命体征平稳，继续观察30min后复查静脉血气分析示：K3.3mmol／L，Ca1.19mmol/L，pH7.447，PaCO34mmHg，PaO60mmHg，BE-1mmol／L，HCO23.5mmol/L。患者予以脱氧，SpO维持于94%～96%，血流动力学保持稳定，未再次出现房颤。
(8)患者返回病房后BP140mmHg/75mmHg，HR90次/min，患者无明显不适，意识恢复良好，6天后顺利出院。
该患者的处理方案及理由是什么？
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一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，80岁。因\"中上腹反复疼痛2月余，伴恶心呕吐\"就诊。4年前因中上腹疼痛诊断为\"胆囊结石，急性胆囊炎\"，近2个月来中上腹疼痛反复发作，伴有恶心呕吐，无畏寒发热，无皮肤巩膜黄染，予以抗炎补液等对症治疗后症状缓解。现为进一步治疗，门诊拟\"胆囊结石伴慢性胆囊炎\"收入院。患病来，患者神清，精神可，胃纳一般，睡眠可，二便无殊，体重无明显变化。
患者入院后完善相关检查，拟择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
＜2.既往史
有高血压病史，否认既往其他重大心、肺、脑、血管疾病史，否认哮喘病史，20年前曾行阑尾切除术，否认药物食物过敏史。
＜3.体格检查
(1)患者Ht152cm，，Wt47kg，T37.1℃，HR70次／min，R15次／min，BP140mmHg/80mmHg，SpO100%。
(2)患者神清，精神可，对答切题，检查合作。
(3)患者心前区无异常隆起或凹陷，心前区未及异常震颤及心包摩擦感，叩诊心界无异常，听诊HR70次/min，心律齐，未及心脏杂音及心包摩擦音。
(4)患者自述平时家务、上楼不受限，评估NYHAⅡ级。
(5)患者腹部无异常隆起或凹陷，无皮肤瘀点瘀斑或色素沉着，全腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，Murphy\"s征(±)，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/min。
＜4.实验室和影像学检查
(1)心电图：正常窦性心电图，HR70次/min，律齐。
(2)心超：左室射血分数65%，轻度二尖瓣关闭不全，主动脉瓣退行性变伴轻微关闭不全，轻中度三尖瓣关闭不全。
(3)胸片：两肺未见活动性病变，心脏形态大小未见异常。
(4)腹部B超：胆囊内见多枚强回声，之一约18mm，其后伴声影，考虑胆囊炎，胆囊明显肿大，胆囊结石，胆泥淤积。
(5)肝肾功能：ALB23g/L，Cr50μmol／L，UA105μmol／L。
(6)电解质：K3.04mmol／L，术前予以静脉补钾3g。
＜5.治疗方案
老年女性，择期行腹腔镜胆囊切除术。
(1)患者入室后，常规心电监护，并建立外周静脉通路。入室后HR80次／min，R15次／min，BP140mmHg/80mmHg,SpO100%。
(2)充分预供氧后，依次给予咪唑安定2mg、舒芬太尼15μg、丙泊酚130mg、顺式阿曲库铵20mg行麻醉诱导，明视经口顺利插入6.5#普通气管导管，固定于距门齿22cm处。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机，设置呼吸机参数潮气量400ml、呼吸频率12次／min、气道压12cmHO，呼末二氧化碳34mmHg。
(3)予以舒芬太尼10μg后开始手术，2min后建立气腹，气腹压力维持在15mmHg。
(4)术中维持HR70～90次/min，BP110～130/60～80mmHg，SpO99%～100%。手术进行1.5h，患者呼末二氧化碳逐渐增高至50mmHg，调整呼吸机参数，控制气道压在30cmHO左右。手术进行2h，患者呼末二氧化碳达67mmHg，调整呼吸频率至17～20次/min，控制气道压在35cmHO左右。
(5)手术历时2.5h，气腹结束后，予以调整呼吸机参数，适当过度通气，术毕患者呼末二氧化碳降至33mmHg。术中共使用舒芬太尼45μg、顺式阿曲库铵25mg、丙泊酚200mg。术中失血100ml，补充乳酸钠林格注射液2000ml，尿量800ml。
(6)术毕予以新斯的明2mg、阿托品1mg拮抗肌松，拔管即刻，患者心率急剧增快，心电图示快速房颤，心室率140次／min，BP110mmHg／75mmHg。急查静脉血气分析示：K2.8mmol/L，Ca1.08mmol/L,pH7.295,PaCO53.5mmHg,PaO39mmHg,BE-1mmol／L,HCO26.0mmol／L。立即予以吸氧5L／min，经静脉补钾2g、补钙0.5g，调整血电解质和酸碱平衡。之后患者心率逐渐降至120～130次／min，血压维持在(100～110)mmHg/(55～70)mmHg之间，拔管后维持自主呼吸，吸氧5L/min，SpO维持于97%～98%。
(7)15min后，患者心电图显示窦性心律，HR80次／min，生命体征平稳，继续观察30min后复查静脉血气分析示：K3.3mmol／L，Ca1.19mmol/L，pH7.447，PaCO34mmHg，PaO60mmHg，BE-1mmol／L，HCO23.5mmol/L。患者予以脱氧，SpO维持于94%～96%，血流动力学保持稳定，未再次出现房颤。
(8)患者返回病房后BP140mmHg/75mmHg，HR90次/min，患者无明显不适，意识恢复良好，6天后顺利出院。
该患者的处理方案及理由是什么？
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