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• 患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。目前急诊应作何处理？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，13岁。因\"心脏杂音12年余\"就诊。患者发现心脏杂音12年余，未予以正规随访治疗。患者主诉体质较差，易患感冒，稍事活动后即出现气促，幼时喜蹲踞。现入院行进一步诊治。自发病以来患者神清，精神可，胃纳、夜眠可，二便无殊，近期体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认特殊既往疾病史，否认传染病史，否认手术外伤及输血史，否认药物食物过敏史，按时按需接受预防接种。 ＜3.体格检查 (1)患者Ht154cm，Wt26kg，T36.7℃，P90次／min，R18次／min，BP112mmHg/56mmHg。 (2)患者神清，精神可，查体合作，对答切题。SpO上肢67%～69%、下肢73%～75%。 (3)听诊：患者双肺呼吸音略粗，可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音；HR90次/min，心律齐，P亢进，可闻及第3心音，胸骨左缘可闻及全收缩期杂音。 (4)患者张口度>3指，Mallampati分级Ⅱ级，头颈活动度好，甲颏间距6cm。无缺齿、义齿或松动牙齿。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)心超：完全性大动脉转位(SDD型)；室间隔缺损(VSD1.7cm，双动脉下)；肺动脉狭窄（轻度）。 (2)胸片：肺纹理减少，肺血增多明显，心影增大，心胸比0.7。 (3)心电图：室性心动过速，电轴左偏，双室肥大。 (4)心导管检查：完全性大动脉转位；室间隔缺损；肺动脉狭窄（轻度）。 ＜5.治疗方案 (1)拟择期于全麻下行同种异体带瓣管道根治术。 (2)患者术前30min肌注吗啡2.5mg、阿托品0.25mg。进入手术室后，常规心电监护，HR96次／min，BP120mmHg/63mmHg，SPO81%，予以面罩供氧后，SpO维持在92%～95%左右。建立外周静脉通路，静脉输注乳酸钠林格氏液。 (3)充分预供氧后，静脉注射咪达唑仑0.2mg/kg、芬太尼20μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导，面罩加压给氧后经右鼻顺利插入ID6.0#加强型气管导管。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机纯氧机械通气，设置呼吸机参数潮气量10ml/kg、呼吸频率18bpm／min，吸呼比1:2。 (4)气管插管完成后，行右侧桡动脉穿刺置管，测得有创血压105mmHg/62mmHg;行右侧颈内静脉穿刺置双腔深静脉导管，测得中心静脉压14cmHO;术中连续监测肛温、食道温度及呼末二氧化碳分压；留置导尿监测术中尿量。 (5)麻醉维持维库溴铵80μg/(kg·h)持续泵入，手术开始前静脉注射芬太尼10μg/kg，主动脉插管后心肺转流开始前静脉注射芬太尼10μg/kg，心肺转流进行中分3次、每次在体外循环机器中加入芬太尼10μg/kg。 (6)体外循环采用深低温低流量加中低温中高流量灌注，体外循环时间230min，主动脉阻断时间213min，开放主动脉后，给予多巴胺5～7.5μg/(kg·min)微泵维持，20J功率除颤后复跳，心电图提示窦性心律，血压83mmHg/55mmHg，中心静脉压12cmHO，SpO99%，安装临时起搏器备用。 (7)因连接右心室和肺动脉干的外通道稍有压迫，故延迟关胸。送重症监护病房，呼吸机控制通气，静脉使用咪达唑仑及维库溴铵维持耐管，继续使用多巴胺、米力农、地高辛等强心、扩血管，减轻心脏前后负荷，预防感染，抗排异，维持水、电解质及酸碱平衡。术后72h，于静吸复合麻醉下关胸。术后第7天，停用呼吸机及血管活性药物，出重症监护病房，SpO>95%，逐步拔除各类留置导管，术后2周治愈出院: 该患者的诊断是什么？

• 患者，男性，27岁，5天前受凉后出现发热，体温38．6℃；2天前咳少量黄黏痰，发热达40．5℃，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率120次／分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部(－)。急查
  血常规：WBC 15×10／L，N 96．2％，L2．1％，Hb 159g／L，PLT 56×10／L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。提示：入院动脉血气分析正常；肝肾功能电解质指标正常。给予头孢呋辛经验性治疗，监测血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜间出现呼吸困难加重，高流量面罩吸氧(8L／min)下血氧饱和度持续下降至70％左右，复查胸片示双肺多发性浸润影较前增大。此时应采取何措施？

• 简述恶性高热的临床征象

• 患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T 37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。根据上述诊断，你认为目前应做何处理？

• 简述心肺转流中和转流后的大量空气栓塞的处理措施

• 患者，男性，45岁，被诊断为慢性肾功能不全2年，一直在外院行中医中药治疗，近日来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送入抢救室，两分钟后患者自行清醒。心电图提示：室性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长，BP80／50mmHg。提示：化验结果提示血钾6．7mmol／L。对该患者的紧急处理是？

• 患者，女性，60岁，既往高血压史多年，服药间断，当日晚无明显诱因下突发胸闷，气急，端坐呼吸半小时。心电监测示HR160次／分，律齐，呼吸急促，35～40次／分，血压220／120mmHg，SpO 70％，神志尚清楚，口唇中度发绀，双肺底可闻及中等量细湿啰音和散在哮鸣音，心尖区可闻及奔马率，杂音未闻及。提示：患者经坐位，高流量给氧，硝酸甘油微泵注射，呋塞米20mg静注，约15min后，血压无明显下降，症状无缓解，开始咳粉红色泡沫样痰。还可以有哪些治疗措施？

• 患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于1天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm。对光反应灵敏。T 36．7℃，P135次／分，R 25次／分，BP 90／55mmHg，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次／分。心肺体检无阳性体征发现。提示：WBC12×10／L，中性粒细胞占88％，血红蛋白117g／L，血小板计数(PLT)150×10／L。尿糖(++++)，尿酮阳性。大便常规镜检未见白细胞、红细胞。血钾4．8mmol／L、钠140mmol／L、氯106mmol／L。血气分析示：pH7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE－8．9mmol／L。血糖30．56mmol／L(550mg／dl)，血酮(+)。头颅CT未见异常，腹部超声检查未见异常。目前考虑诊断是？

• 简述麻醉中出现肺水肿的诱导因素