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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，4岁。因“全身皮疹1天”入院。患者1天前面颈部出现散在粟粒大小红色皮疹，后逐渐发展增多，24h内迅速蔓延至颈部、躯干、上肢，最后到下肢，部分融合成片，至我院门诊就诊，查血常规示：WBC 3.0×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 33.5%，LY 55%，MO 10%。追问病史，患者发病前两天曾有低热，咽痛史，发病前两周所在学校有类似患儿。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.体格检查 T 37.1℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 100 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，枕骨下及后颈部淋巴结肿大，稍有压痛，其余全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部、颈部、躯干、四肢可见弥漫粟粒大小红色斑疹、斑丘疹或丘疹，部皮疹融合成片。如图16-1、图16-2所示。 [ZY019_42_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 WBC 3.0×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 33.5%，LY 55%，MO 10%。 ＜5.诊疗经过：嘱其隔离，休息，多喝水，2天后皮疹逐渐消退。门诊检测风疹特异性抗体IgM为阳性。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，5岁。患儿因“口腔、手足皮疹2天”就诊。患儿就诊前2天前于手掌心和足底部开始出红色皮疹，部分其上出现水疱，为粟粒大小，散在分布。后家长发现患儿口腔内亦出现类似水疱，并有疼痛感。患儿发病1周前曾有发热、咽痛，体温最高达38℃，口服解热镇痛药2天后热退，无明显咳嗽咳痰、腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。有4名患儿的同学有类似发病。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 100 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，颈部淋巴结肿大，其余浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，鼻中隔无畸形，无扁桃体肿大。两肺呼吸音清，无干湿啰音，腹软，无压痛、反跳痛，未及肝脾肿大。四肢关节无畸形，无活动障碍，无病理反射。 皮肤科体检：手掌心、手指和足底部散在粟米至米粒大小水疱，周围有红晕，疱壁薄，疱液澄清。口腔内硬腭、颊部、舌部见小水疱，部分破溃形成溃疡，周围见红晕。如图15-1所示。 [ZY019_40_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无。 ＜5.诊疗经过：嘱家长将患儿在家隔离，并嘱多饮水。口腔局部使用利多卡因漱口液止痛，口服板蓝根冲剂并对症支持治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，26岁。因“上胸、肩背红色皮损，伴时痒三月”就诊。患者大约三月前，先在上胸部出现数个米粒大小红色皮疹，遇热时轻度瘙痒。随着夏天的到来，皮疹逐渐增多，先后发生于后背、肩胛处。有时皮疹中央出现小脓头，伴灼热感。未经治疗。现来医院诊治。患者皮脂分泌较多，面部、前胸和后背尤甚。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 68次/min，R 15次/min，BP 110 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、 四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损见于前胸、上背及肩胛区。皮损为孤立散在毛囊性红色小丘疹，约粟粒至米粒大，圆顶，少许丘疹中央顶端有小脓疱。另查见患者面部、胸背部皮肤油腻，有散在白色和黑色粉刺。如图21-1所示。 [ZY019_56_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.8×10[SB9.gif]/L，RBC 4.50×10[SB12.gif]/L，Hb 140 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 63%，LY 27%，MO 6%。 肝功能：ALT 15 IU/L，AST 20 IU/L，TB 15 μmol/L，DB3 μmol/L。 真菌实验室检查，刮取丘疹和脓疱内容物直接镜检：查见成堆圆形、卵圆形厚壁孢子。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示成堆圆形、卵圆形厚壁孢子，拟诊马拉色菌毛囊炎。即予口服伊曲康唑，每次0.1 g，每天2次，连续14天；给予酮康唑乳膏外涂，每天2次；并予丘疹内容物真菌培养。二周后复诊时，真菌培养结果为马拉色菌。皮疹大部分消退。嘱患者继续口服外涂。一周后随访，皮疹痊愈，不留痕迹。停药。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，4岁。因“全身皮疹1天”入院。患者1天前面颈部出现散在粟粒大小红色皮疹，后逐渐发展增多，24h内迅速蔓延至颈部、躯干、上肢，最后到下肢，部分融合成片，至我院门诊就诊，查血常规示：WBC 3.0×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 33.5%，LY 55%，MO 10%。追问病史，患者发病前两天曾有低热，咽痛史，发病前两周所在学校有类似患儿。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.体格检查 T 37.1℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 100 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，枕骨下及后颈部淋巴结肿大，稍有压痛，其余全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部、颈部、躯干、四肢可见弥漫粟粒大小红色斑疹、斑丘疹或丘疹，部皮疹融合成片。如图16-1、图16-2所示。 [ZY019_42_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 WBC 3.0×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 33.5%，LY 55%，MO 10%。 ＜5.诊疗经过：嘱其隔离，休息，多喝水，2天后皮疹逐渐消退。门诊检测风疹特异性抗体IgM为阳性。 该患者的诊断是什么？

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