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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，6月龄。因“颈、肩部和股内侧皮疹1周”来皮肤科门诊就诊。患儿1周前右侧颈部和股内侧出现粟米大小的红丘疹，时而搔抓，之后皮疹逐渐增多增大，蔓延至整个颈部、双侧肩部和臀部，皮疹最大为黄豆大小，患儿搔抓明显。家长给予外涂爽身粉无效，遂来我科门诊就诊。 ＜2.既往史 患儿足月顺产，否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 108 mmHg/68 mmHg一般情况好，神志清楚，精神好，营养好，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颈、双侧肩部和臀部可见泛发粟米至黄豆大小红色半球形丘疹，边界清楚，表面有领圈状脱屑，部分丘疹顶端有小脓疱。股内侧见红色斑片（见图23-1、图23-2）。 [ZY019_62_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查鳞屑真菌直接镜检：可见假菌丝和孢子。鳞屑真菌培养：白念珠菌。 ＜5.诊疗经过：患儿真菌镜检阳性，明确真菌感染后，即给予1%特比萘芬乳膏qd外用抗真菌治疗，并嘱咐家长给予患儿勤洗澡、勤换衣，保持局部皮肤清洁和干燥。3周后皮疹消退，痊愈。 该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁。因“双耳及双手皮疹伴痛痒2周”至门诊就诊。患者于冬季前来就诊，2周前无明显诱因下于双侧耳垂、双手指出现紫红色皮疹，遇热后皮疹色泽变红，并出现瘙痒、灼热及轻微疼痛。病程中无发热、关节酸痛及口腔黏膜破溃。往年冬季耳部及手足部位有多次类似皮疹发作，严重时皮损处可有破溃，愈后遗留瘢痕。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双侧耳廓、耳垂、双手指及手背见大小不一的紫红色隆起性红斑，界限不明显，压之红色可以消退，去除压力后，红色复原缓慢，患处皮肤温度降低。口腔及外生殖器黏膜未见皮疹。如图27-1所示。 [ZY019_74_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.7×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 27%，MO 7%。ANA（-），ENA（-），C3、C4正常。 ＜5.诊疗经过：门诊就诊后，予复方硝苯地平软膏每日2次外用，氦氖激光每日1次照射，连续10次，皮疹逐渐消退。 该患者的诊断是什么？

• 什么叫非淋菌性尿道炎？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，30岁。因“面部、背部发疹1天伴灼痛”就诊。患者2天前在海边沙滩度假，有暴晒史，1天前晨起即发现面部和后背部暴露部位红肿、灼热疼痛，当时自行予凉水湿敷半小时后稍缓解，但红肿仍进行性加重，夜间灼痛难忍，遂就诊本院。追问病史，患者发疹前1天海边度假时，在10：00～14：00阳光最猛烈的时候有近2h在海水中游泳，而且未采取任何的防护措施。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：额部，双侧颧颊部、后背部弥漫性水肿性红斑。如图28-1所示。 [ZY019_77_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无。 ＜5.诊疗经过：面部予3%硼酸溶液积极冷湿敷，每隔2～3 h湿敷至少20 min，肩背部外涂含5%地塞米松的炉甘石洗剂，每日3～4次，当天疼痛感强烈时可临时口服一粒散利痛，严格防晒。2天后红肿减轻，开始出现糠皮样脱屑。第3天随访，红肿完全消退，发疹部位出现色素沉着，嘱外用单乳霜促进皮肤的修复。 该患者的处理方案及理由是什么？

• X线疗法的作用及在皮肤科中的禁忌症有哪些？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，女性，5岁。因“头面部及颈部皮疹伴瘙痒、灼热感2天”至门诊就诊。患儿2天前于额部及颈部出现红色皮疹，并逐渐增多，密集成片，伴有轻度的瘙痒和灼热感，活动出汗后症状加剧。患儿发疹前几天为持续高温。去年夏季亦有类似发作。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。 ＜3.体格检查 皮肤科体检：头皮、面部及颈前、颈侧、颈后部皮肤见针头大小的红色丘疹，周围绕以红晕，丘疹顶端见细小水疱或脓疱。如图26-1、图26-2所示。 [ZY019_71_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查无。 ＜5.诊疗经过：门诊就诊后，予炉甘石洗剂外涂患处，每日4～5次，并嘱患儿家长保持室内通风散热，保持患儿皮肤清洁干燥，出汗后及时洗温水澡。3天后水疱干涸，脓疱消退，伴轻度脱屑。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 试述过敏性休克的抢救措施。

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，28岁。因“颈、躯干部皮疹反复3年，夏重冬轻”来皮肤科门诊诊治。患者于3年前的夏天颈部和躯干部出现褐色的皮疹，天气凉快后皮疹颜色较淡，冬天皮疹不明显，甚至呈白色，自觉无任何不适，故未予治疗。之后，每年天气热后就出现，冬天又减轻，反复3年。患者平时热爱运动，出汗较多。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 110 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颈、胸、腋下和背部可见散在多枚黄豆至蚕豆大小褐色圆形或类圆形斑片，部分融合，上覆糠秕状细小鳞屑。如图22-1所示。 [ZY019_59_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查鳞屑真菌直接镜检：可见大量的短小棒状菌丝和圆形、卵圆形厚壁孢子。 ＜5.诊疗经过：诊断明确后，检测血常规、肝肾功能等各项指标均在正常范围，予伊曲康唑200 mgqd po一周以及2%酮康唑乳膏qd外用抗真菌治疗，并嘱患者每天洗澡，保持皮肤干燥和清洁。一个月后患者来复诊，皮疹消退，可见色素减退斑，真菌直接镜检阴性。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 外用药应遵循哪些使用原则？