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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，26岁。因“面部皮疹渐增多偶痒1年余，加重2个月”至门诊就诊。患者1年前无明显诱因下双侧面颊部出现针帽至米粒大小略高出皮面的扁平淡褐色皮疹，偶有轻度瘙痒，未予治疗。随后皮疹不断增多，逐渐蔓延至整个额面部，近2个月手部和下肢也有新发皮疹，部分呈串珠样排列，故患者前来本院就诊。患者起病来无发热、胸闷气急、呼吸困难、头晕头痛、口腔溃疡、关节肿胀、肌肉酸痛、对光敏感、月经紊乱等症状。患者精神好，胃纳可，睡眠佳，两便正常，无明显体重下降。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾：体健无殊。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/90 mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房。全身浅表淋巴结无明显肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。HR 76次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：皮损广泛分布于整个面部、手背和下肢，以前额、耳前和下颌为著，可见多发针帽至米粒大小淡褐色扁平丘疹，表面光滑，部分皮疹略增厚，伴散在抓痕，无明显角化，右侧耳前及左下颌部可见皮疹呈串珠样分布。如图12-1、图12-2所示。 [ZY019_33_1.gif] [ZY019_33_2.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。 ＜5.诊疗经过：患者门诊就诊后完善相关检查，包括血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。给予转移因子胶囊2粒tid口服，0.025%维A酸乳膏qn于皮疹局部点涂。一个月后门诊随访，皮疹无新发，大部分皮疹变平，个别皮疹脱落，继续原方案治疗并随访。 该患者的诊断是什么？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，41岁，祖籍贵州。因“全身皮疹4年余，伴感觉减退”至门诊就诊。患者4年多前于面部、躯干及四肢出现淡红色皮疹，不高出皮面，无痛痒等自觉症状，皮疹逐渐增多，颜色变深，呈暗红色，同时伴有四肢皮肤麻木及感觉减退。近1年来，于面部及躯干出现黄红色至棕红色结节，并出现眉毛脱落。病程中无低热、乏力、盗汗等全身不适。 ＜2.既往史 患者祖籍贵州，当地有麻风流行，已离乡10年。否认手术外伤史、否认输血史、否认药物过敏史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部、躯干、四肢见弥漫性暗红色斑，部分区域见黄红色至棕色结节，前额黄红色结节，眉毛脱落，呈狮面状，四肢温、痛、触觉减退。如图8-1、图8-2所示。 [ZY019_20_1.gif] [ZY019_20_2.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理：表皮萎缩，真皮内及皮下脂肪组织内弥漫性组织细胞、泡沫细胞、多核巨细胞呈结节状浸润，浸润细胞包绕细血管及神经小分支；抗酸染色：阳性；阿新蓝染色：阴性。 ＜5.诊疗经过：门诊就诊后，予行皮损处病理活检，根据组织病理结果结合临床表现考虑瘤型麻风，遂予利福平、氨苯砜、氯苯吩嗪联合化疗，治疗1年，皮疹变平、颜色变深，查菌减少，继续治疗中。 诊断依据有哪些？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“右侧面颊及颈部皮疹2天伴刺痛”入院。患者入院前3天出现右侧面颊阵发性刺痛，未治疗。1天后于右侧面颊出现水肿性红斑，肿胀迅速加重。继而右侧颈部、耳廓和耳后亦出现水肿性红斑，并出现簇集的粟米至绿豆大小的水疱，局部疼痛和耳痛剧烈。患者至我院，查血常规示：WBC 4.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 23%，MO 10%，为进一步诊治而入院。患者发病前一周曾有低热，咽痛史，自行口服解热镇痛药后热退。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，右侧耳后淋巴结肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：右侧面颊、颈部、耳廓和耳后可见水肿性红斑，其上可见成簇分布的丘疱疹或水疱，粟米至绿豆大小，部分散在浅糜烂面和结痂。右侧外耳道可见红肿和水疱。如图11-1所示。 [ZY019_29_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 23%，MO 10%。 ＜5.诊疗经过：入院后检测肿瘤标志物、肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，HIV抗体阴性，予伐昔洛韦1.0 g tidpo抗病毒，甲钴胺片0.5 mg tid po营养神经，甲泼尼龙片8 mg tid po减轻炎症反应，加巴喷丁0.3 g tid po镇痛，予氧氟沙星滴耳液滴耳以防止感染。皮疹糜烂渗出处予3%硼酸溶液湿敷bid，并予光疗qd。治疗5天后，水肿显著减轻，耳痛缓解，故停用甲泼尼龙片。1周后患处水疱均结痂，痛感明显减轻，故予出院，门诊随访皮疹和神经痛的恢复情况。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

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