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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男，20个月，因“发热3天，皮疹半天”就诊。3天前无明显诱因下出现高热，最高体温39.4℃，伴轻度腹痛，精神可，食欲较平素略有下降。家长自用退烧药，体温反复，最高可达39.9℃，精神食欲尚可。昨日患者至医院就诊，门诊给予中药治疗（具体不详）。今日下午患者体温正常，颈部首先出现皮疹，后迅速累及面部及四肢，无明显瘙痒症状。患者再次至门诊就诊，诊断为“幼儿急疹”，嘱患者家属密切观察，加强护理。追问病史，患者为足月顺产，母乳喂养至1岁，按时添加辅食，生长发育正常。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.门诊体格检查 T 36.5℃，P 110次/min，R 20次/min，Wt 20 kg。神志清楚，精神可，营养可，颈部淋巴结肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部充血，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颈部、躯干、四肢泛发点状至粟米大小玫瑰色、红色丘疹、斑丘疹，互不融合，压之褪色。如图17-1、图17-2所示。 [ZY019_45_1.gif] ＜4.实验室检查
  血常规：WBC 9.8×10[SB9.gif]，RBC 4×10[SB12.gif]，Hb 110 g/L，N 60%，L 20.1%，MO 15%。 ＜5.诊疗经过：嘱患者清淡饮食，多喝水，外用炉甘石洗剂。3天后患者皮疹消退。 诊断依据有哪些？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，36岁。因“腹部皮疹伴瘙痒，近一个半月”就诊。患者约一个半月前，于腹部皮肤出现数枚红色、粟粒大小疹子，伴瘙痒，自己不规则用“三九皮炎平”和中药（具体不详）外涂后，皮疹反复不愈，并且不断扩大向周围蔓延，瘙痒剧烈，伴脱屑。即来医院就诊。无躯体其他不适感。追问病史，患者有“灰指甲”史10余年。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 78次/min，R 16次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹微隆起，腹壁脂肪层较厚，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损位于腹部。皮损为暗红色绿豆大小丘疹及针帽大丘疱疹，形成环状损害，波及面积直径约8 cm。环状皮损中央淡棕红色色素沉着，倾向愈合，伴些许糠秕状鳞屑。边缘清楚。右手拇指甲增厚，灰黄色，甲下角质堆积，甲远端残缺似虫蛀。如图19-1所示。 [ZY019_50_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.5×10[SB9.gif]/L，RBC 4.50×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 180×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 28%，MO 5%。 肝功能：ALT 25 IU/L，AST 30 U/L，TB 16 μmol/L，DB 5 μmol/L。 真菌实验室检查，皮屑直接镜检：阳性。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示阳性，拟诊体癣、甲真菌病。并予皮屑真菌培养。即时予酮康唑乳膏外涂腹部皮损，每天2次；30%冰醋酸外涂病甲，每天2次；同时予口服特比萘芬，每次0.25 g，每天1次。二周后复诊时，腹部皮损完全消退，遗留轻度色素沉着；无瘙痒。再次皮屑真菌直接镜检阴性。初次真菌培养结果红色毛癣菌。嘱患者停用酮康唑乳膏；病甲继续外涂30%冰醋酸，继续口服特比萘芬，以后每两周随访一次直至甲真菌病痊愈。治疗期间复测肝功能，均无明显异常，患者无不适主诉。 该患者的处理方案及理由是什么？

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