您可能感兴趣的相关话题

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，28岁。因“反复口腔及阴囊溃疡3年，下肢皮疹1月”入院。患者3年前先于颊黏膜出现溃疡，伴疼痛，经治疗后10天左右可愈，但疲劳后易再发。逐渐累及唇黏膜、上腭部甚至咽喉部。每年约发4次，近来发生频率增加。期间阴囊也反复出现破溃，经休息及对症治疗后均可好转。1个月前小腿出现结节伴疼痛，病程中无发热、无关节痛。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。家族中无类似病史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/80 mmHg。一般情况好，神志清楚，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼外观无殊。舌伸面较大溃疡表面有黄色分泌物。舌两旁小的浅溃疡，上腭部糜烂及浅溃疡，上唇黏膜有糜烂结痂。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：舌伸面较大溃疡表面有黄色分泌物，舌两旁小的浅溃疡，上腭部糜烂及浅溃疡，上唇黏膜有糜烂结痂。左侧阴囊皮肤见一约0.5 cm[SB2.gif]大小糜烂面，表面有少量分泌物。下肢伸面暗红色结节，蚕豆至胡桃大小（见图54-1、图54-2）。 [ZY019_164_1.gif] ＜4.实验室和影像学检查或特殊检查 血常规检查：WBC 11.2×10[SB9.gif]/L，RBC 4.90×10[SB12.gif]/L，Hb 138 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 72%，LY 25%。 组织学检查：皮肤结节处活组织检查示真皮深部及皮下组织内细血管增生，管壁纤维蛋白样变性和坏死，管壁及周围组织内大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润，有破碎白细胞及核尘。符合血管炎改变。 ＜5.诊疗经过：入院后进一步完善实验室检查，包括肝肾功能、血糖、抗核抗体、补体等各项指标均在正常范围，T-spots阴性，HIV抗体阴性，红细胞沉降率增快，血清CRP升高。同时完善眼科检查，无特殊异常。予四环素溶液（四环素胶囊250 mg溶于5 ml蒸馏水）外涂于口腔溃疡；阴囊有糜烂面用康复新湿敷；小腿结节处予糖皮质激素软膏外用，甲泼尼龙片40 mg/d静滴，症状缓解后逐渐减量，并予出院至门诊随访治疗。 诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“双下肢皮疹，伴瘙痒8个月”就诊。患者2个月前出现左侧下肢红斑，渐增多，累及右侧下肢，伴轻度瘙痒。曾在当地医院予以外用激素类药膏，无明显好转，皮疹渐增多，未曾消退，曾查血常规示正常，为进一步诊治而来我院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史和糖尿病史，有高血压病史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 83次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无肿胀，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双侧小腿伸侧可见片状黄红斑，压之不褪色，部分周围散在细小铁锈红色苔藓样丘疹，轻度静脉曲张。如图58-1所示。 [ZY019_176_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 4.2×10[SB9.gif] /L，RBC 4.50×10[SB12.gif] /L，Hb 133 g/L，PLT 224×10[SB9.gif] /L，N 63%，LY 20%，MO 6%。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测血、尿、大便常规各项指标均在正常范围，予维生素C 0.2 g tid po，芦丁片20 mg tid po，西替利嗪片10 mg qd po，外涂艾洛松软膏。嘱咐多抬高下肢，控制血压。治疗两周后，门诊随访皮疹的好转情况，皮疹较前减轻，色较前变淡。继续口服药物巩固治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，66岁。因“面部、四肢皮疹伴发热19天”入院。19天前患者无明显诱因出现发热，体温37.5℃，伴咽痛，就诊当地医院，查血常规示WBC 14.1×10[SB9.gif] /L，N 75.3%，LY 18.7%，E 1.4%，Hb 167 g/L，PLT 289×10[SB9.gif] /L，予头孢丙烯分散片、酚氨加敏片、蓝岑口服液口服治疗，次日患者右侧面颊、双侧膝关节出现红色片状皮疹、伴水肿，下肢皮疹有触痛，于外院查血常规示WBC 14.7×10[SB9.gif] /L，N 79.9%，LY 13.6%，E 1.2%，Hb 159 g/L，PLT 315×10[SB9.gif] /L，予阿奇霉素0.5 g静滴治疗3天，地塞米松5 mg静滴4天，患者皮疹好转，水肿消退，右侧面颊、双下肢留有色素沉着，咽痛消失，仍有发热，无咳嗽、咳痰等。8天前再次于当地医院复查血常规示WBC 18.2×10[SB9.gif] /L，N 72.1%，LY 20.7%，E 2.3%，Hb 168 g/L，PLT 412×10[SB9.gif] /L，胸片示左下肺纹理增多，心影正常。予左氧氟沙星0.2 g、头孢替安2g静滴治疗1天后，患者皮疹加重，遍及双侧面颊、双下肢，为红色水肿性皮疹，患者继续上述药物治疗2天，皮疹逐渐加重。6天前患者再次外院就诊，WBC 19.6×10[SB9.gif] /L，N 81.2%，LY 12.8%，E 0.6%，Hb 166 g/L，PLT 333×10[SB9.gif] /L，类风湿因子、抗“O”抗体、降钙素原、血沉均正常，CRP 131.6 mg/L。肝功能：ALT 67 IU/L，AST 44 IU/L，肾功能正常，予开瑞坦、泰诺林、益肝灵等治疗，患者皮疹无好转。3天前患者再次就诊外院，查自身抗体均阴性，予复方甘草酸苷片、特明、开瑞坦口服，外用炉甘石洗剂，皮疹仍未见好转。患者整个病程中均有发热，体温维持于38～39℃，7月28日患者体温38.6℃，于我院就诊，予甲泼尼龙40 mg、龙迪泰、磷霉素8.0 g静滴治疗两天，患者体温恢复正常，皮疹好转，水肿消退。现为进一步诊治，拟诊“急性发热性嗜中性皮病”收入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史；有高血压病史6年，血压最高达146 mmHg/94 mmHg，平日服用代文降压，血压控制良好。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 78次/min，R16次/min，BP 140mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，双侧面颊及四肢见皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损分布于双侧面颊及四肢，面颊和双上肢见片状或环状水肿性红斑，双下肢见红色结节，散在色素沉着斑。如图56-1所示。 [ZY019_170_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 WB 19.6×10[SB9.gif] /L，N 81.2%，LY 12.8%，E 0.6%，Hb 166 g/L，PLT 333×10[SB9.gif] /L，CRP 131.6 mg/L，ALT 67 IU/L，AST 44 IU/L。 ＜5.诊疗经过：患者出现皮疹前曾服用头孢丙烯分散片、酚氨加敏片、蓝岑口服液，故入院后首先禁用酚氨加敏片、头孢丙烯。取患者右上臂皮损行病理活检，病理结果示：（左上臂）表皮棘层肥厚，真皮乳头部见坏死，浅丛细血管周围较致密淋巴细胞、中性粒细胞浸润。阿新蓝染色：阴性。PAS染色：未见病原体。刚果红染色：阴性。甲苯胺蓝染色：真皮内少数阳性细胞。复查
  血常规：WBC 16.46×10[SB9.gif] /L，RBC 4.74×10[SB12.gif] /L，N 86.30%，LY 11.10%，E 0.20%，Hb 147 g/L，PLT 335×10[SB9.gif] /L；肝功能：ALT 102 IU/L，AST 31 IU/L，AKP 174 IU/L，γ-GT 125 IU/L，ESR 22 mm/h；CRP 17.90 mg/L。予以甲泼尼龙40 mg qd静滴消炎抗敏，复方甘草酸苷160 mg qd静滴保肝消炎，还原型谷胱甘肽2.4 g qd保肝，磷霉素8g qd静滴抗感染，依巴斯汀片10 mg qd口服抗敏，同时兰索拉唑30 mg静滴保护胃黏膜，氯化钾缓释片0.5 g bid口服补钾，碳酸钙D[XB3.gif]片1片qd补钙治疗。6天后患者体温平稳，皮疹消退明显，将甲泼尼龙用量调整为32 mg qd静滴，其余治疗方案不变。继续治疗2天后，患者病情稳定，面部皮疹较浅变暗，为暗红斑，四肢皮疹消退并留下色素沉着斑，双下肢水肿消退，一般状态良好，予以带药出院，嘱口服激素逐渐减量，皮肤科门诊随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 皮肤钙沉着病如何治疗？

• 简述痛风的临床表现

• 简述坏疽性脓皮病(PG)的病因和发病机制

• 简述痛风的诊断

• 简述糖尿病性硬化性水肿的诊断

• 简述结节或肿瘤型皮肤淀粉样变病的临床表现

• 简述高脂蛋白血症的临床表现