一、病历资料
<1.现病史
患者,女性,26岁。因“前胸皮疹伴瘙痒2年。”来诊。患者2年前起无明显诱因下出现前胸红色高出皮面的皮疹,略痒,其后渐渐增大向外扩展、变硬,自觉瘙痒刺痛或牵拉感。否认局部创伤史。
<2.既往史
否认传染病史,否认手术外伤史,否认输血史,否认过敏史,否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。
<3.体格检查
T 37.0℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚,精神可,营养好,回答切题,自动体位,查体合作,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,左侧上眼睑肿胀,左侧睑结膜充血,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛;双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹平坦,腹壁软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常,肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。
皮肤科体检:前胸见一境界清楚、横条状隆起的斑块,紫红色,质韧并有一定弹性,表面光滑,略具光泽,周围不规则蟹足状向外扩展。如图111-1所示。
[ZY019_340_1.gif]
<4.实验室及影像学检查或特殊检查
无。
<5.诊疗经过:积雪苷软膏外用后自觉皮疹仍增大明显,予得宝松局部皮损内注射,皮损明显缩小,一个月后再次治疗皮损缩小扁平,色泽呈淡红色,继续积雪苷软膏外用维持。
诊断依据有哪些?
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<1.现病史
患者,女性,26岁。因“前胸皮疹伴瘙痒2年。”来诊。患者2年前起无明显诱因下出现前胸红色高出皮面的皮疹,略痒,其后渐渐增大向外扩展、变硬,自觉瘙痒刺痛或牵拉感。否认局部创伤史。
<2.既往史
否认传染病史,否认手术外伤史,否认输血史,否认过敏史,否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。
<3.体格检查
T 37.0℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚,精神可,营养好,回答切题,自动体位,查体合作,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,左侧上眼睑肿胀,左侧睑结膜充血,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛;双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹平坦,腹壁软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常,肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。
皮肤科体检:前胸见一境界清楚、横条状隆起的斑块,紫红色,质韧并有一定弹性,表面光滑,略具光泽,周围不规则蟹足状向外扩展。如图111-1所示。
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<4.实验室及影像学检查或特殊检查
无。
<5.诊疗经过:积雪苷软膏外用后自觉皮疹仍增大明显,予得宝松局部皮损内注射,皮损明显缩小,一个月后再次治疗皮损缩小扁平,色泽呈淡红色,继续积雪苷软膏外用维持。
诊断依据有哪些?