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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，24岁，因\"咳嗽、咽痛10天.心悸2天\"就诊。患者10天前患者劳累后出现咳嗽、咽痛，2天前出现心悸，夜间尤甚。无发热、咳痰、咯血，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐、腹泻，无乏力、盗汗、食欲缺乏，无关节肿痛、皮疹，无头晕、头痛等情况。至外院就诊，查肌酸激酶、肌红蛋白、CK-MB升高，心电图检查示窦性心动过速(112次/min)，ST-T变化(轻度)，建议上级医院进一步治疗。患者遂至我院就诊查CK 964IU/L，CK-MB 8.7IU/L，MYO 99.3ng/ml，Tnl 0ng/ml。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认食物药物过敏史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物滥用史。否认手术外伤史。否认家族性遗传病史。 ＜3.体格检查 T 37℃，P 105次/min，BP 125mmHg/80mmHg，R18次/min。患者神志清，呼吸平稳，查体合作，应答切题。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射(+)。唇无绀。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无异常隆起，HR105次/min，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC12×10/L，N52.0%，LY44.0%，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规检查：ALT36IU/L，AST30IU/L，Cr52μmol/L，FBG5.3mmol/L。 (3)粪尿常规检查未见异常。 (4)CK964IU/L，CK-MB8.7IU/L，MYO 99.3ng/ml，Tnl 0ng/ml。 (5)心电图检查示窦性心动过速(112次/min)，ST-T变化(轻度)。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查，心彩超检查未见明显异常，考虑患者出现心悸前有上呼吸道感染史，心电图检查有心肌损害表现，肌酸激酶、肌红蛋白升高，故考虑为病毒性心肌炎。嘱患者卧床休息，予营养心肌(曲美他嗪20mg口服tid;辅酶Q10 10mg口服tid)，控制心率(比索洛尔2.5mg口服，gd)等对症支持治疗。诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，77岁，因\"咳嗽、咳痰伴气喘20年加重4天\"就诊。患者20年前出现咳嗽、咳痰、气喘发作，呈阵发性非刺激性咳嗽，痰为少量白色黏液样痰，稍事活动即感气喘、胸闷，每年症状持续达3个月以上，在门诊抗感染、平喘等治疗后可好转，曾诊断为\"慢性支气管炎、阻塞性肺气肿\"。缓解期亦存在活动后胸闷、气短，登3楼或平地行走1000米时感气短，生活能自理。4天前无明显诱因下症状再次发作，静息状态下无明显诱因出现胸闷、气喘及阵发性呼吸困难，伴咳嗽、咳黄绿色痰。有发热，最高达37.7℃，无畏寒寒战，伴乏力、食欲缺乏，无痰中带血、无咯血、无咯粉红色泡沫痰；无恶心、无呕吐；无腹痛、无腹泻；无神志改变，无肢体活动障碍，门诊拟\"慢性阻塞性肺疾病急性加重\"收治入院。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认药物、食物过敏史；患者诉20年前出现间断性咳嗽、咳痰、气喘；否认心悸、胸痛、心前区痛、咳粉红色泡沫痰；小肠疝气手术史4年，否认有其他手术外伤史，无输血史。否认长期腹痛、腹泻、腹胀、呕血、黑便、反酸、嗳气史；否认高血压、糖尿病病史。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P80次/min，BP120mmHg/70mmHg，R20次/min。患者神志清晰，呼吸稍急促。全身皮肤未及黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未见肿大。桶状胸，两侧肋间隙增宽，呼吸运动正常；无辅助呼吸肌活动，无三凹征，未见胸腹矛盾呼吸，有杵状指；两肺叩诊呈清音，肺下界位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上，肺下界移动度6cm;两肺呼吸音清晰，可闻及少许湿啰音。颈软，气管居，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统(-)。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规+CRP检查：WBC 12.0×10/L，RBC 5.0×10/L，Hb 140g/L，PLT 221.00×10/L，CRP 42mg/L。 (2)ESR94mm/h。 (3)尿常规检查：未见明显异常。 (4)肝肾功能及血电解质检查：未见明显异常。 (5)动脉血气分析：pH7.46，PaO88mmHg，PaCO40mmHg，HCO33，4mmol/L，BE-3.9mmol/L。 (6)痰培养：呼吸道正常菌群生长。 (7)胸片：两肺纹理增粗、紊乱，呈肺气肿病变。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予他唑巴坦钠(4.5g溶于100ml0.9%氯化钠注射液静脉滴注)和莫西沙星(0.4g静脉滴注)联合抗感染；氨溴索(45ml用20ml用无菌注射用水溶解静脉推注)止咳化痰；多索茶碱(300mg加入100ml0.9%氯化钠注射液缓慢静脉滴注)、硫酸特布他林注射液(0.25mg加入100ml0.9%氯化钠注射液中，以0.0025mg/min的速度缓慢静脉滴注)、喘可治雾化解痉平喘；并给予吸氧对症支持治疗。监测血氧饱和度。继续进行抗感染和止咳平喘等对症治疗。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，20岁，因\"发热1周，咳嗽、咳痰4天\"就诊。患者3月2日出现咽部不适，诉有异物感。3月4日出现发热，体温最高至39℃，来我院门诊就诊，查体示左侧扁桃体可见一脓苔，门诊予头孢噻吩4.5g qd、甲硝唑200mg qd治疗，患者自觉症状无明显改善，3月5日至急诊就诊，查体：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，左侧扁桃体见一白苔，诊断为化脓性扁桃体炎，血常规检查提示WBC8.06×10/L，N72.9%，Hb139g/L，PLT168×10/L;CRP34.0mg/L。急诊予头孢替安2.0g qd+甲硝唑100mg bid抗感染治疗2天。患者自诉3月6日出现咳嗽、咳痰，痰色黄，质黏，不易咳出。3月7日患者再次急诊就诊，胸片检查示左上肺炎症可能大，予头孢吡肟2.0g bid、阿奇霉素0.5g qd。患者3月8日急诊就诊，自诉近几日体温最高至40℃，咽部不适好转，双侧扁桃体未见明显异常，仍有咳嗽、咳痰，急诊予头孢吡肟2.0g bid+左氧氟沙星0.5g qd抗感染治疗2天。患者自起病来，神志清，精神可，大小便正常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重未见明显下降，现为进一步诊断收治入院。 ＜2.既往史 平素健康状况良好。否认高血压、糖尿病病史。否认过敏史、否认长期大量吸烟饮酒史、否认药物滥用史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T38.8℃，P100次/min，R18次/min，BP122mmHg/87mmHg。患者神志清，精神欠佳，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。右肺呼吸音清，左上肺呼吸音粗，可及湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC8.06×10/L，N72.9%，RBC4.26×10/L，Hb139g/L，PLT168×10/L。 (2)生化常规检查：ALT42IU/L，AST36IU/L，Cr70μmol/L，Glu6.1mmol/L。 (3)粪尿常规检查未见异常。 (4)CRP34.0mg/L。 (5)肺炎支原体IgM＞1：160。T-SPOT阴性。 (6)胸片检查：肺纹理增粗，左上肺炎症可能，建议抗感染治疗后复查。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关各项检查，肺炎支原体IgM＞1：160，T-SPOT阴性。予头孢吡肟、莫西沙星抗感染，溴氨索(兰苏)、标准桃金娘油(吉诺通)化痰，胸腺素(迈普新)增强免疫力，宣肺止咳等对症支持治疗。患者咳嗽、咳痰症状减轻，胸片检查示肺内渗出物较前吸收，炎症指标下降至正常水平。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，66岁，因\"反复烧心30余年，腹泻10余年\"就诊。患者30余年前无明显诱因出现烧心，反复发作，每次持续时间不等，曾于外院就诊，钡餐检查示浅表性胃炎，予以胃黏膜保护药治疗，平时不规律服药，每次发作后服用胃黏膜保护药缓解，5年前曾于我院行GI检查示胃炎、胃扭转，十二指肠溃疡。近年来发作服用达喜即可缓解。10余年前出现腹泻，多于晨起时出现，进食牛奶或油腻食物容易诱发，每次间隔时间不等，大便不成形，最多3～4次/日，每日最大量约500ml，无腹痛、无腹胀、无反酸、无呕血，无水样便、无黑便、无黏液便，无贫血、乏力、黄疸，无周期性麻痹等。胰腺CT动态增强示\"①胰尾部胰岛细胞瘤可能大；②胰尾旁小结节，副脾可能大；③肝左叶小囊肿左肾囊肿；④附见：纵隔右移。左侧膈疝。\"现为进一步治疗，门诊拟\"胰尾占位\"收治入院。 自发病以来，患者精神尚可，胃纳欠佳，睡眠欠佳，近2年体重增加5kg。 ＜2.既往史 有糖尿病病史15年，服用瑞格列奈片1mg po tid，盐酸吡格列酮片15mg po qd，伏格列波糖片0.2mg po qd控糖，血糖控制在空腹6～7mmol/L，餐后2h血糖13mmol/L左右。患者有心慌、出冷汗、手抖等低血糖发作症状，每年发作3～4次不等，常于午餐前发作，当时未监测血糖，进食后缓解。有高血压史20年，血压最高达170mmHg/100mmHg，平时服用氯沙坦钾片治疗，血压控制在130mmHg/80mmHg左右。有强直性脊柱炎病史8年，口服塞来昔布胶囊、白芍总苷胶囊治疗2年后明显好转。4年前有1次肝功能受损病史。有肾脏疾病史(有慢性肾炎病史45年，主要为蛋白尿，中药治疗至今)。否认肝炎、否认结核、否认伤寒、否认血吸虫传染病史。否认药物食物过敏史。否认手术外伤史，否认输血史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认家族中糖尿病病史，否认其他遗传性疾病家族史。 ＜3.体格检查 T36.8℃、P76次/min、R18次/min、BP140mmHg/80mmHg。患者神志清楚，呼吸平稳。皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肠鸣音4次/min，腹软，无腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。移动性浊音(+)，肝、肾区叩击痛。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
  血常规：WBC7.9×10/L，N74.1%，RBC5.37×10/L，Hb160g/L，PLT225×10/L。 (2)尿常规：RBC3/μl，WBC4/μl，葡萄糖阳性(+++)。 (3)肝功能：ALT32IU/L，AST23IU/L，Glu6.27mmol/L。餐后半小时血糖9.05mmol/L。 (4)胰腺CT动态增强示：①胰尾部胰岛细胞瘤可能大，请结合临床；②胰尾旁小结节，副脾可能大；③肝左叶小囊肿左肾囊肿；④附见：纵隔右移。左侧膈疝。 (5)腹部MRI报告：①胰尾部结节，考虑神经内分泌肿瘤可能大，请结合临床；②左肾囊肿，肝左叶小囊肿；③脾门处结节，副脾可能大，建议随访；④附见：左侧膈疝。 (6)胸片示：①右肺大片高密度影，炎症可能；②双侧胸腔积液伴肺膨胀不全可能；③两侧横隔抬高。 (7)奥曲肽显像：胰岛尾部致密结节影，放射性摄取异常增高，考虑为神经内分泌肿瘤可能，生长抑素受体高表达。 ＜5.诊治经过 患者入院后予抗酸(埃索美拉唑镁肠溶片40mg加入生理盐水100ml，静脉滴注，qd)，控制血糖(瑞格列奈片1mg，po，tid;盐酸吡格列酮片15mg，po，qd;伏格列波糖片0.2mg，po，qd)，控制血压，护肾等对症支持治疗，症状缓解，患者胰腺CT提示胰腺占位，奥曲肽显像示胰岛尾部致密结节影，放射性摄取异常增高，考虑为神经内分泌肿瘤可能，生长抑素受体高表达，故请普通外科主任会诊，考虑神经内分泌肿瘤，建议手术治疗。排除手术禁忌后，全麻下行胰体尾切除术+脾切除术，组织送病理检查，手术顺利，术中出血少，术后给予抗炎抑酸抑酶对症补液支持，病理检查报告显示：切除胰腺大小5.5cm×2cm×3cm，脾脏大小11cm×9cm×3cm，肿瘤位于胰体尾，1cm×1cm×0.5cm(肿块不完整，部分已挖除)。组织学类型内容：神经内分泌肿瘤(Gl)，血管浸润(-)，淋巴管浸润(-)，神经周围浸润(-)，切缘：胰腺切缘未见肿瘤浸润。肿瘤旁病变：胰腺导管扩张伴上皮增生及黏液化生；胰腺旁见一个副脾结节(直径0.8cm)。胰腺体尾：神经内分泌肿瘤(G1)，肿瘤穿透包膜，呈结节状生长，核分裂＜2个/10HPF。脾脏：脾组织。肿瘤组织免疫酶标记结果：Ki-67(1%+)、生长抑素(-)、CD34(-)、D240(-)、Syn(+)、CHG(+)、S-100(+)、CD56(弱+)、CK(+)、EMA(-)、Vim(+)、AR(-)、ACTH(-)、胰岛素(-)、胰高血糖素(-)。结合患者有胃灼热感、腹泻数十余年，考虑胃泌素瘤，进一步查胃泌素为163.77pg/ml(参考值为＜108pg/ml)，故胃泌素瘤的诊断明确。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，33岁，因\"间断排黏液脓血便4年，加重2个月\"就诊。患者4年前曾因\"反复腹泻，排黏液脓血便1年余，加重1个月\"入住我院，当时诊断\"溃疡性结肠炎(慢性复发型，轻型，直肠型，活动期)\"，予以抗炎、灌肠等治疗后，好转出院。4年间患者排黏液脓血便反复发作，发作与缓解期交替，此次入院前2个月患者无明显诱因出现自觉症状加重，黏液脓血便2～3次/天，量少，白色黏液较多，伴便后出现肛门疼痛，曾至本院外科检查见痔疮，未见肛裂。1月前患者至我院行结肠镜检查示\"溃疡性结肠炎(直肠型，活动期)\"，予美沙拉嗪(1.0g tid)、柳氮磺胺吡啶栓(SASP)(0.5g qn)治疗后，患者上述症状稍有缓解，大便2～3次/天，仍有黏液脓血便，伴下腹部绞痛，便后稍缓解，无里急后重，无腹胀、无腹泻，无发热，现为进一步诊治拟\"溃疡性结肠炎\"收入院。 自发病以来，患者精神可、睡眠可，食欲可，小便正常，大便如上，体重无明显减轻。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、疟疾、血吸虫病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术、外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性疾病及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.2℃，P80次/min，R18次/min，BP117mmHg/76mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，下腹部压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC10.8×10/L，N78.2%，Hb122g/L，PLT361×10/L，CRP6mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质及无机离子：血清铁10.8μmol/L，余项未见异常。 (4)凝
  血常规：PT及APTT未见明显延长。 (5)D-二聚体：3.17mg/L。 (6)ESR41mm/h。 (7)自身免疫指标抗中性粒细胞胞浆抗体核周型(pANCA)及胞浆型(cANCA)和抗酿酒酵母菌抗体(ASCA)检测：阴性。 (8)肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50等未见明显异常。 (9)心电图：窦性心律，正常心电图。 ＜5.诊治经过 入院后嘱患者休息、加强营养，少渣饮食，避免油腻、辛辣、粗硬食物，以减少排便次数。本患者为青年女性，结合患者现有病情，急性爆发或并发症可能较小，预后较好。立即予抗炎、抑制免疫(美沙拉嗪缓释颗粒及美沙拉嗪栓剂)，强抗炎(地塞米松)、促进溃疡修复(康复新液)及维持血容量(低分子右旋糖酐氨基酸注射液)、加强营养(丙氨酰谷氨酰胺注射液)，调节肠道菌群(酪酸梭菌活菌片)。因患者有痔疮病史，有反复发作可能，予抗生素(庆大霉素注射液)治疗，缓解炎症刺激症状。患者脓血便得到控制后，及时行结肠镜检查(明确为直肠型溃疡性结肠炎，发病位置较低，予停服美沙拉嗪，改用美沙拉嗪灌肠，局部针对性抗感染治疗)。患者经治疗症状好转，病情平稳。诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，76岁，因\"胸闷、咳嗽5天，突发呼吸困难加重1天\"入院。患者于入院前5天开始胸闷、咳嗽，咳白痰，无发热、头晕、头痛，无咯血，至社区卫生服务中心就诊，给予美洛西林舒巴坦和左氧氟沙星静脉注射，症状改善不明显。近1天患者突然出现憋闷、呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，夜间无法平卧，强迫坐位，且大汗淋漓、烦躁不安，当时患者无头晕、头痛、黑矇、胸痛、咯血，无腹痛、腹泻等症状。来我院就诊，拟诊为\"急性心功能衰竭\"收治入院。 自发病以来，患者精神状态一般，食欲食量尚可，睡眠较差，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认药物、食物过敏史；有高血压史10年，控制不佳，冠心病史2年；否认心悸、胸痛、心前区痛；患者于2008年行阑尾切除术，否认其余手术史；有吸烟史30年，20支/年；否认长期腹痛、腹泻、腹胀、呕血、黑便、反酸、嗳气史；否认糖尿病病史；其父有冠心病史。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P130次/min，BP100mmHg/60mmHg，R35次/min。患者神志清晰，推入病房，坐位，面色灰白，发绀，大汗，呼吸稍急促。全身皮肤未及黄染，无瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音粗，两肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音。颈软，气管居中，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性。双侧甲状腺未触及明显肿大、未触及明显结节。腹软，无压痛，肝肾区无叩痛。HR130次/min，心尖部第一心音减弱，闻及奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。神经系统(-)。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规+CRP检查：WBC11.8×10/L，8.25×10/L，N83.6%，Hb115g/L，PLT226×10/L，CRP58mg/L。 (2)尿常规检查：未见明显异常。 (3)肝肾功能及血电解质检查：未见明显异常。 (4)动脉血气分析：pH7.34，PaO83mmHg，PaCO45mmHg，HCO22.1mmol/L，BE-4.2mmol/L。 (5)NT-proBNP 5350ng/L。 (6)心肌标志物：cTnl 0.22ng/ml，MB150μg/L，CK-MB 98IU/L。 (7)心电图检查：窦性心律，Ⅰ、aVL、Ⅴ2～Ⅴ6导联ST段抬高，异常Q波，ST-T段改变。 (8)胸片：上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚，两肺弥漫性阴影；提示\"肺水肿\"。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予毛花苷C、呋塞米静脉推注，症状好转。积极完善相关辅助检查，并给予托拉塞米2支、左卡尼汀1支静脉推注，螺内酯、苯磺酸左旋氨氯地平、奥美沙坦酯片、富马酸比索洛尔片、硝酸甘油等治疗；给予补钾、吸氧等对症支持治疗。嘱患者卧床休息，进行心电监护，记录24h尿量。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，55岁，因\"体重减轻伴乏力3个月\"就诊。患者于3月前无明显诱因感乏力、消瘦、饮食差，无腹痛、腹胀，无寒战、高热，无胸闷、气短，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐、呕血、黑便，未予重视。3个月内体重减轻4kg，休息后乏力症状无明显缓解，遂于当地医院体检，结果示CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。后为进一步诊治入我院就诊，查上腹部增强CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。现为要求手术治疗收入我科。 自发病以来，患者食欲差，精神可，体力尚可，大便正常，小便有泡沫，体重明显减轻。 ＜2.既往史 既往糖尿病病史10年，平素注射胰岛素12IU/天，口服\"阿卡波糖\"治疗，血糖控制不佳，现双眼视力下降明显，小便有泡沫；高血压病史8年，血压最高170mmHg/87mmHg，平素口服厄贝沙坦治疗血压控制可，高脂血症史5年，未治疗。5年前体检发现胆囊结石，未治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管病史、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P78次/min，R18次/min，BP136mmHg/78mmHg。患者神志清楚，精神状态一般，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，中上腹部有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝、脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC11.2×10/L，N86.2%，Hb105g/L，PLT299×10/LCRP17mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质：未见明显异常。 (4)肿瘤标志物：CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。 (5)上腹部CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。 ＜5.诊治经过 入院后予抗肿瘤(参芪扶正注射液)、增强患者免疫力(胸腺法新)及营养支持治疗，待患者生命体征稳定，术前检查完备，择日行全麻下胰尾切除术。术后予抗炎(头孢呋辛钠)、抗凝(氨甲环酸注射液)等营养支持治疗，观察患者病情变化和腹腔引流情况。辅助检查提示WBC12.8×10/L，N85%，腹腔引流液淀粉酶503IU/L。病理结果提示胰腺体尾部、脾部胰腺导管胰腺癌，高-中分化，肿块大小4cm×3.5cm×2.5cm，伴坏死；神经见癌侵犯，癌贴近胰腺切缘，脾脏淤血，未见癌累及；脾门淋巴两枚，未见癌；免疫组化结果：癌细胞CK7(+)、CK8(+)、CK19(+)，CA125(少量)，P53(+)，β-Catenin(+)，E-cadherin(+)、神经S100(+)、血管CD34(+)。血液指标未见异常。术后第十四天，行FOLFOX-吉西他滨方案化疗。术后第十九天，上腹部CT提示胰尾部术后改变，伴胰尾部假性囊肿形成。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，70岁，因\"胸闷3h\"入院。患者入院3h前出现持续性胸闷、黑矇、出冷汗，无气促、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、肢体水肿、少尿，无头晕、头痛、晕厥、意识丧失、四肢抽搐、耳鸣及视物旋转。入院急诊心电图检查示：
  窦性心动过缓，窦性心律不齐；短阵性非阵发性房性心动过速；不完全性右束支传导阻滞型；ST:Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R-Ⅴ5R抬高0.5～1.5mm;ST:Ⅰ、aⅥL、Ⅴ2～Ⅴ9下斜型压低1.5～2mm；T:Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R高大，Ⅰ、aVL倒置；肌钙蛋白17.74ng/ml。心内科会诊：有急诊PCI(径皮冠状动脉介入治疗)指征。遂行急诊PCI:LM:(-)；LAD:近中段长病变80%狭窄；LCX:中远段60%狭窄；RCA:近段100%闭塞；对RCA病变血管行PCI。抽栓，送入3.0mm×33mmexcel支架至狭窄病变处，再造影未见残余狭窄。现为进一步诊治，拟\"冠心病，急性下壁右室心肌梗死，Killip Ⅰ级，急症PCI术后\"收治入院。 ＜2.既往史 否认结核、伤寒、肝炎等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认气喘、慢性咳嗽、咯痰、咳血、呼吸困难、盗汗。发现血压升高4年，最高血压150mmHg/90mmHg，血压控制可。吸烟50年，平均30支/天。否认长期腹痛、腹泻、腹胀、呕血、黑便、反酸、嗳气史；否认家族性疾病、遗传性疾病、家族精神性疾病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P85次/min，R16次/min，BP129mmHg/68mmHg。患者神清，呼吸平稳，应答切题。全身皮肤巩膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无异常隆起，律齐，心音可，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规检查：WBC12.10×10/L，N75.3%，RBC4.72×10/L，Hb126g/L，PLT214.00×10/L，CRP15mg/L。 (2)肝肾功能检查：ALT19IU/L，AST28IU/L，Cr68μmol/L，Glu4.9mmol/L。 (3)cTnl 17.74ng/ml，proBNP 409.80pg/ml。 (4)心电图检查：窦性心动过缓，窦性心律不齐；短阵性非阵发性房性心动过速；不完全性右束支传导阻滞型；ST：Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R抬高o.5～1.5mm;ST：Ⅰ、aVL、Ⅴ2～Ⅴ9下斜型压低1.5～2mm;T：Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R高大，Ⅰ、aVL倒置。 ＜5.诊治经过 患者急诊PCI治疗后，给予抗血小板(拜阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班)，抗凝(低分子肝素)，调脂、稳定斑块(他汀类药物)治疗；改善心肌重构(ACEI)，降低心肌耗氧量(美托洛尔缓释片)；营养心肌(磷酸肌酸、曲美他嗪)，补钾、通便等对症支持治疗。诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，70岁，因\"胸闷3h\"入院。患者入院3h前出现持续性胸闷、黑矇、出冷汗，无气促、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、肢体水肿、少尿，无头晕、头痛、晕厥、意识丧失、四肢抽搐、耳鸣及视物旋转。入院急诊心电图检查示：
  窦性心动过缓，窦性心律不齐；短阵性非阵发性房性心动过速；不完全性右束支传导阻滞型；ST:Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R-Ⅴ5R抬高0.5～1.5mm;ST:Ⅰ、aⅥL、Ⅴ2～Ⅴ9下斜型压低1.5～2mm；T:Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R高大，Ⅰ、aVL倒置；肌钙蛋白17.74ng/ml。心内科会诊：有急诊PCI(径皮冠状动脉介入治疗)指征。遂行急诊PCI:LM:(-)；LAD:近中段长病变80%狭窄；LCX:中远段60%狭窄；RCA:近段100%闭塞；对RCA病变血管行PCI。抽栓，送入3.0mm×33mmexcel支架至狭窄病变处，再造影未见残余狭窄。现为进一步诊治，拟\"冠心病，急性下壁右室心肌梗死，Killip Ⅰ级，急症PCI术后\"收治入院。 ＜2.既往史 否认结核、伤寒、肝炎等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认气喘、慢性咳嗽、咯痰、咳血、呼吸困难、盗汗。发现血压升高4年，最高血压150mmHg/90mmHg，血压控制可。吸烟50年，平均30支/天。否认长期腹痛、腹泻、腹胀、呕血、黑便、反酸、嗳气史；否认家族性疾病、遗传性疾病、家族精神性疾病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P85次/min，R16次/min，BP129mmHg/68mmHg。患者神清，呼吸平稳，应答切题。全身皮肤巩膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无异常隆起，律齐，心音可，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规检查：WBC12.10×10/L，N75.3%，RBC4.72×10/L，Hb126g/L，PLT214.00×10/L，CRP15mg/L。 (2)肝肾功能检查：ALT19IU/L，AST28IU/L，Cr68μmol/L，Glu4.9mmol/L。 (3)cTnl 17.74ng/ml，proBNP 409.80pg/ml。 (4)心电图检查：窦性心动过缓，窦性心律不齐；短阵性非阵发性房性心动过速；不完全性右束支传导阻滞型；ST：Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R抬高o.5～1.5mm;ST：Ⅰ、aVL、Ⅴ2～Ⅴ9下斜型压低1.5～2mm;T：Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R高大，Ⅰ、aVL倒置。 ＜5.诊治经过 患者急诊PCI治疗后，给予抗血小板(拜阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班)，抗凝(低分子肝素)，调脂、稳定斑块(他汀类药物)治疗；改善心肌重构(ACEI)，降低心肌耗氧量(美托洛尔缓释片)；营养心肌(磷酸肌酸、曲美他嗪)，补钾、通便等对症支持治疗。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，68岁，因\"血压异常升高10年，控制不佳1周\"就诊。患者于10年前发现血压升高，血压最高达200mmHg/120mmHg，当时无自觉不适症状，自行服用\"珍菊降压片\"治疗后血压降至150mmHg/90mmHg水平，停用降压药物后，血压再次上升至170mmHg/100mmHg，仍无自觉不适症状。近1周患者自觉头晕伴头颈部不适，来院就诊，BP190mmHg/110mmHg，门诊给予\"硝苯地平(拜心同片)、厄贝沙坦片及氢氯噻嗪片\"治疗，血压仍控制不佳。今再次来院就诊，为进一步治疗收治入院。 此次发病以来患者无意识障碍、无视物旋转、无肢体感觉运动障碍及肢体抽搐。睡眠欠佳，精神正常，两便正常，体重无明显下降。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认药物、食物过敏史；无外伤手术史，无输血史，预防接种史不详；否认心悸、胸痛、心前区痛、咳粉红色泡沫痰；否认长期腹痛、腹泻、腹胀、呕血、黑便、反酸、嗳气史；有高血压史10年；否认糖尿病史；其父有高血压病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P80次/min，R19次/min，BP190mmHg/110mmHg。患者神志清晰，呼吸稍急促。体形肥胖，全身皮肤未及黄染，无瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，未见颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。双侧甲状腺无明显肿大。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规检查：WBC5.30×10/L，RBC5.59×10/L，Hb126g/L，PLT219.00×10/L。 (2)血脂检查：TC6.50mmol/L；TG3.25mmol/L。 (3)心电图检查：窦性心律，正常心电图。 (4)头颅CT扫描：未见异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予异山梨酯(10mg溶于500ml5%葡萄糖注射液静脉滴注)降压和降脂、改善循环(奥美沙坦酯片、硝苯地平控释片、阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片等)的治疗。每6小时监测血压。并完善各项检查。根据病情及时对症治疗。该患者的诊断是什么？