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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，33岁，因\"间断排黏液脓血便4年，加重2个月\"就诊。患者4年前曾因\"反复腹泻，排黏液脓血便1年余，加重1个月\"入住我院，当时诊断\"溃疡性结肠炎(慢性复发型，轻型，直肠型，活动期)\"，予以抗炎、灌肠等治疗后，好转出院。4年间患者排黏液脓血便反复发作，发作与缓解期交替，此次入院前2个月患者无明显诱因出现自觉症状加重，黏液脓血便2～3次/天，量少，白色黏液较多，伴便后出现肛门疼痛，曾至本院外科检查见痔疮，未见肛裂。1月前患者至我院行结肠镜检查示\"溃疡性结肠炎(直肠型，活动期)\"，予美沙拉嗪(1.0g tid)、柳氮磺胺吡啶栓(SASP)(0.5g qn)治疗后，患者上述症状稍有缓解，大便2～3次/天，仍有黏液脓血便，伴下腹部绞痛，便后稍缓解，无里急后重，无腹胀、无腹泻，无发热，现为进一步诊治拟\"溃疡性结肠炎\"收入院。 自发病以来，患者精神可、睡眠可，食欲可，小便正常，大便如上，体重无明显减轻。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、疟疾、血吸虫病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术、外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性疾病及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.2℃，P80次/min，R18次/min，BP117mmHg/76mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，下腹部压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC10.8×10/L，N78.2%，Hb122g/L，PLT361×10/L，CRP6mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质及无机离子：血清铁10.8μmol/L，余项未见异常。 (4)凝
  血常规：PT及APTT未见明显延长。 (5)D-二聚体：3.17mg/L。 (6)ESR41mm/h。 (7)自身免疫指标抗中性粒细胞胞浆抗体核周型(pANCA)及胞浆型(cANCA)和抗酿酒酵母菌抗体(ASCA)检测：阴性。 (8)肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50等未见明显异常。 (9)心电图：窦性心律，正常心电图。 ＜5.诊治经过 入院后嘱患者休息、加强营养，少渣饮食，避免油腻、辛辣、粗硬食物，以减少排便次数。本患者为青年女性，结合患者现有病情，急性爆发或并发症可能较小，预后较好。立即予抗炎、抑制免疫(美沙拉嗪缓释颗粒及美沙拉嗪栓剂)，强抗炎(地塞米松)、促进溃疡修复(康复新液)及维持血容量(低分子右旋糖酐氨基酸注射液)、加强营养(丙氨酰谷氨酰胺注射液)，调节肠道菌群(酪酸梭菌活菌片)。因患者有痔疮病史，有反复发作可能，予抗生素(庆大霉素注射液)治疗，缓解炎症刺激症状。患者脓血便得到控制后，及时行结肠镜检查(明确为直肠型溃疡性结肠炎，发病位置较低，予停服美沙拉嗪，改用美沙拉嗪灌肠，局部针对性抗感染治疗)。患者经治疗症状好转，病情平稳。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁，因\"反复咳嗽、咳痰5个月伴咯血4个月，加熏2天\"就诊。入院前5月因受凉后出现咳嗽，咳少量黄痰，未予以重视，伴胸痛以及活动后喘憋，当时无发热、寒战，无头晕头痛，无腹痛腹胀。自服\"消炎药\"后症状未见明显缓解。4个月前出现咯血，呈鲜红色，量少，2天前症状加重，量较前稍多，发病时无胸痛、胸闷，无反酸、嗳气。遂来院就诊，查
  血常规：WBC11.3×10/L，RBC3.65×10/L，Hb85g/L。尿常规：潜血(+++)，蛋白定性(++)。肾功能检查：血BUN18.2mmol/L，血Cr207.1μmol/L，ALB19.38g/L;GBM(+)。现为进一步诊治，门诊拟\"咯血原因待查，肺出血-肾炎综合征可能\"收治入院。 患者自发病以来食欲不振，精神状态较差，便秘，小便正常，体重无明显改变。 ＜2.既往史 既往吸烟8年，约30支/日，间断接触油漆、电焊约5年。否认有冠心病、糖尿病，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P90次/min，R20次/min，BP150mmHg/90mmHg。患者神清，呼吸平稳，重度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢轻度可及凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC11.3×10/L，RBC3.65×10/L，Hb85g/L。 (2)尿常规检查：潜血(+++)、蛋白定性(++)。 (3)肾功能检查：血BUN18.2mmol/L，血Cr207.1μmol/L，ALB19.38g/L。 (4)GBM(+)。 (5)胸片检查示：
  两肺渗出性病变，CT扫描示：弥漫片絮状阴影。 (6)双肾B超检查示：
  双肾增大。 (7)肾活检示：光镜下肾小球纤维索样坏死，多数肾小球可见纤维索样新月体形成，间质炎性细胞浸润，间质纤维化。免疫荧光：IgG沿毛细血管壁呈线型沉积。 ＜5.诊治经过 首先给予糖皮质激素和环磷酰胺联合用药2天，症状未缓解，开始给予治疗性血浆置换(TPE)治疗，TPE-2000进行膜滤过式血浆置换，置换频度隔日1次，共行5次。置换液为新鲜冰冻血浆、4%白蛋白。治疗后患者自觉症状(如精神状态、食欲、乏力等)明显好转，咯血停止。尿常规：潜血(-)、蛋白(+)；肾功能检查：BUN6.2mmol/L，Cr132.1μmol/L，ALB25.47g/L，GBM转为阴性，继续糖皮质激素和环磷酰胺联合用药治疗。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，77岁，因\"咳嗽、咳痰伴气喘20年加重4天\"就诊。患者20年前出现咳嗽、咳痰、气喘发作，呈阵发性非刺激性咳嗽，痰为少量白色黏液样痰，稍事活动即感气喘、胸闷，每年症状持续达3个月以上，在门诊抗感染、平喘等治疗后可好转，曾诊断为\"慢性支气管炎、阻塞性肺气肿\"。缓解期亦存在活动后胸闷、气短，登3楼或平地行走1000米时感气短，生活能自理。4天前无明显诱因下症状再次发作，静息状态下无明显诱因出现胸闷、气喘及阵发性呼吸困难，伴咳嗽、咳黄绿色痰。有发热，最高达37.7℃，无畏寒寒战，伴乏力、食欲缺乏，无痰中带血、无咯血、无咯粉红色泡沫痰；无恶心、无呕吐；无腹痛、无腹泻；无神志改变，无肢体活动障碍，门诊拟\"慢性阻塞性肺疾病急性加重\"收治入院。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认药物、食物过敏史；患者诉20年前出现间断性咳嗽、咳痰、气喘；否认心悸、胸痛、心前区痛、咳粉红色泡沫痰；小肠疝气手术史4年，否认有其他手术外伤史，无输血史。否认长期腹痛、腹泻、腹胀、呕血、黑便、反酸、嗳气史；否认高血压、糖尿病病史。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P80次/min，BP120mmHg/70mmHg，R20次/min。患者神志清晰，呼吸稍急促。全身皮肤未及黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未见肿大。桶状胸，两侧肋间隙增宽，呼吸运动正常；无辅助呼吸肌活动，无三凹征，未见胸腹矛盾呼吸，有杵状指；两肺叩诊呈清音，肺下界位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上，肺下界移动度6cm;两肺呼吸音清晰，可闻及少许湿啰音。颈软，气管居，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统(-)。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规+CRP检查：WBC 12.0×10/L，RBC 5.0×10/L，Hb 140g/L，PLT 221.00×10/L，CRP 42mg/L。 (2)ESR94mm/h。 (3)尿常规检查：未见明显异常。 (4)肝肾功能及血电解质检查：未见明显异常。 (5)动脉血气分析：pH7.46，PaO88mmHg，PaCO40mmHg，HCO33，4mmol/L，BE-3.9mmol/L。 (6)痰培养：呼吸道正常菌群生长。 (7)胸片：两肺纹理增粗、紊乱，呈肺气肿病变。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予他唑巴坦钠(4.5g溶于100ml0.9%氯化钠注射液静脉滴注)和莫西沙星(0.4g静脉滴注)联合抗感染；氨溴索(45ml用20ml用无菌注射用水溶解静脉推注)止咳化痰；多索茶碱(300mg加入100ml0.9%氯化钠注射液缓慢静脉滴注)、硫酸特布他林注射液(0.25mg加入100ml0.9%氯化钠注射液中，以0.0025mg/min的速度缓慢静脉滴注)、喘可治雾化解痉平喘；并给予吸氧对症支持治疗。监测血氧饱和度。继续进行抗感染和止咳平喘等对症治疗。诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，47岁，因\"间断恶心，呕吐半月余伴乏力\"就诊。患者于半月前出现恶心，呕吐，伴乏力，无反酸，腹痛，无头痛，无咳嗽，咯血，胸痛。曾做胃镜检查示浅表性胃炎，给予对症治疗后无好转，后按神经性呕吐给予相应治疗无效。近来患者食欲不振，精神状态较差，二便尚可。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认有冠心病、糖尿病、高血压病史，吸烟20余年，20支/天，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 ＜3.体格检查 T38.1℃，P80次/min，R15次/min，BP110mmHg/70mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC13.12×10/L，RBC4.80×10/L，Hb138g/L，PLT210×10/L；CRP13.4mg/L。 (2)尿粪常规检查：未见明显异常。 (3)生化指标分析：ALT35IU/L，AST23IU/L，Cr53μmol/L，Na+118mmol/L，血浆渗透压236mmol/L。 (4)肿瘤标志物检测：CEA6.3ng/ml，细胞角蛋白-19片段(CYFRA21-1)4.0ng/ml，NSE23.5ng/ml，CA19-953U/ml。 (5)胸部CT扫描：左肺下叶后基底段开口见一类圆形肿块，颅脑未见异常，纤维支气管镜检查示左肺下叶基底段开口处黏膜肥厚，见数个结节状新生物，质脆易出血，病理学活检诊断为小细胞未分化肺癌。 ＜5.诊治经过 患者入院后查胸部CT扫描示：左肺下叶后基底段开口见一类圆形肿块，颅脑未见异常，纤维支气管镜检查示左肺下叶基底段开口处黏膜肥厚，见数个结节状新生物。给予环磷酰胺、依托泊苷(鬼臼乙叉苷)联合化疗，行顺铂4000～4500cGy的胸部放疗，症状好转。病理活检诊断为小细胞未分化肺癌。该患者的处理方案及理由是什么？

• 简述破伤风的诊断

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，55岁，因\"体重减轻伴乏力3个月\"就诊。患者于3月前无明显诱因感乏力、消瘦、饮食差，无腹痛、腹胀，无寒战、高热，无胸闷、气短，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐、呕血、黑便，未予重视。3个月内体重减轻4kg，休息后乏力症状无明显缓解，遂于当地医院体检，结果示CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。后为进一步诊治入我院就诊，查上腹部增强CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。现为要求手术治疗收入我科。 自发病以来，患者食欲差，精神可，体力尚可，大便正常，小便有泡沫，体重明显减轻。 ＜2.既往史 既往糖尿病病史10年，平素注射胰岛素12IU/天，口服\"阿卡波糖\"治疗，血糖控制不佳，现双眼视力下降明显，小便有泡沫；高血压病史8年，血压最高170mmHg/87mmHg，平素口服厄贝沙坦治疗血压控制可，高脂血症史5年，未治疗。5年前体检发现胆囊结石，未治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管病史、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P78次/min，R18次/min，BP136mmHg/78mmHg。患者神志清楚，精神状态一般，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，中上腹部有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝、脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC11.2×10/L，N86.2%，Hb105g/L，PLT299×10/LCRP17mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质：未见明显异常。 (4)肿瘤标志物：CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。 (5)上腹部CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。 ＜5.诊治经过 入院后予抗肿瘤(参芪扶正注射液)、增强患者免疫力(胸腺法新)及营养支持治疗，待患者生命体征稳定，术前检查完备，择日行全麻下胰尾切除术。术后予抗炎(头孢呋辛钠)、抗凝(氨甲环酸注射液)等营养支持治疗，观察患者病情变化和腹腔引流情况。辅助检查提示WBC12.8×10/L，N85%，腹腔引流液淀粉酶503IU/L。病理结果提示胰腺体尾部、脾部胰腺导管胰腺癌，高-中分化，肿块大小4cm×3.5cm×2.5cm，伴坏死；神经见癌侵犯，癌贴近胰腺切缘，脾脏淤血，未见癌累及；脾门淋巴两枚，未见癌；免疫组化结果：癌细胞CK7(+)、CK8(+)、CK19(+)，CA125(少量)，P53(+)，β-Catenin(+)，E-cadherin(+)、神经S100(+)、血管CD34(+)。血液指标未见异常。术后第十四天，行FOLFOX-吉西他滨方案化疗。术后第十九天，上腹部CT提示胰尾部术后改变，伴胰尾部假性囊肿形成。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，76岁，因\"胸闷、咳嗽5天，突发呼吸困难加重1天\"入院。患者于入院前5天开始胸闷、咳嗽，咳白痰，无发热、头晕、头痛，无咯血，至社区卫生服务中心就诊，给予美洛西林舒巴坦和左氧氟沙星静脉注射，症状改善不明显。近1天患者突然出现憋闷、呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，夜间无法平卧，强迫坐位，且大汗淋漓、烦躁不安，当时患者无头晕、头痛、黑矇、胸痛、咯血，无腹痛、腹泻等症状。来我院就诊，拟诊为\"急性心功能衰竭\"收治入院。 自发病以来，患者精神状态一般，食欲食量尚可，睡眠较差，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认药物、食物过敏史；有高血压史10年，控制不佳，冠心病史2年；否认心悸、胸痛、心前区痛；患者于2008年行阑尾切除术，否认其余手术史；有吸烟史30年，20支/年；否认长期腹痛、腹泻、腹胀、呕血、黑便、反酸、嗳气史；否认糖尿病病史；其父有冠心病史。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P130次/min，BP100mmHg/60mmHg，R35次/min。患者神志清晰，推入病房，坐位，面色灰白，发绀，大汗，呼吸稍急促。全身皮肤未及黄染，无瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音粗，两肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音。颈软，气管居中，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性。双侧甲状腺未触及明显肿大、未触及明显结节。腹软，无压痛，肝肾区无叩痛。HR130次/min，心尖部第一心音减弱，闻及奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。神经系统(-)。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规+CRP检查：WBC11.8×10/L，8.25×10/L，N83.6%，Hb115g/L，PLT226×10/L，CRP58mg/L。 (2)尿常规检查：未见明显异常。 (3)肝肾功能及血电解质检查：未见明显异常。 (4)动脉血气分析：pH7.34，PaO83mmHg，PaCO45mmHg，HCO22.1mmol/L，BE-4.2mmol/L。 (5)NT-proBNP 5350ng/L。 (6)心肌标志物：cTnl 0.22ng/ml，MB150μg/L，CK-MB 98IU/L。 (7)心电图检查：窦性心律，Ⅰ、aVL、Ⅴ2～Ⅴ6导联ST段抬高，异常Q波，ST-T段改变。 (8)胸片：上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚，两肺弥漫性阴影；提示\"肺水肿\"。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予毛花苷C、呋塞米静脉推注，症状好转。积极完善相关辅助检查，并给予托拉塞米2支、左卡尼汀1支静脉推注，螺内酯、苯磺酸左旋氨氯地平、奥美沙坦酯片、富马酸比索洛尔片、硝酸甘油等治疗；给予补钾、吸氧等对症支持治疗。嘱患者卧床休息，进行心电监护，记录24h尿量。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，20岁，因\"间歇性水样泻3月，伴发热1月\"就诊。患者于3月前无明显诱因出现间断性腹泻，呈水样泻，1～2次/天，偶有黏液便，伴肠鸣音亢进，无便血。1月后患者自诉曾夜间发热，未测体温，伴畏寒、头晕、乏力，有长期口腔溃疡史，全身散在暗红色皮疹(集中于背部)，无瘙痒、无盗汗，无恶心、呕吐，无食欲减退，无腹胀、腹痛，无皮肤、巩膜黄染，无胸闷、气短，外院就诊，完善检查CRP20.1mg/L，血沉40mm/h，结肠镜提示结肠黏膜充血，血管纹理模糊，乙状结肠起见多发溃疡，诊断\"炎症性肠病可能\"，当地医院予抗感染(头孢他啶)、调节肠道菌群(活菌片)及营养、补液等治疗，病情无明显好转，现为进一步诊疗，收住入院。 自入院以来，患者食欲一般，精神可，睡眠可，体重明显减轻，3个月内减轻10kg，大便如上，小便正常。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、疟疾、血吸虫病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术、外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.7℃，P82次/min，R18次/min，BP125mmHg/80mmHg，患者神志清楚，精神状态一般。\"皮肤黏膜无黄染，右侧腹股沟扪及肿大淋巴结，胸背部散在暗红色皮疹，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音极度亢进，持续存在。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC8.8×10/L，N75.2%，Hb128g/L，PLT323×10/L，CRP20.1mg/L。 (2)ESR:40mm/h。 (3)尿常规：上皮细胞25.7个/μl，管型2.31个/μl，蛋白及红、白细胞无异常。 (4)血脂：HDL0.79mmol/L，余未见明显异常。 (5)乙肝标志物：HBsAb阳性(+)，余阴性(-)。 (6)血培养、电解质及肝肾功能、粪常规及隐血、自身抗体未见异常。 (7)心电图：窦性心律不齐。 (8)
  胸部CT：右肺上叶少许条索影，两侧胸膜略增厚，腹盆腔肠系膜间隙淋巴结稍增大。 (9)结肠镜提示，直肠黏膜充血，乙状结肠起见多发溃疡，部分覆盖白苔，肠黏膜轻度充血，回盲部见多发溃疡，回盲部舒缩正常，未见溃疡及异常隆起，考虑\"溃疡性结肠炎可能\"，病理诊断(横结肠)黏膜慢性活动性炎。 ＜5.诊治经过 入院后嘱休息，加强营养，少渣软食，予针对性抗炎(美沙拉嗪缓释颗粒剂)、抑酸(注射用奥美拉唑)、营养(维生素C注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液等)、补液等对症支持处理，参考患者入院前外院结肠镜结果，考虑炎症性肠病可能，因病情存在进展、反复，予继续完善小肠镜检查及相关血液免疫指标检查，明确现有病灶性质及程度。考虑患者曾出现反复夜间低热体征，需进一步完善相关检查排除肠结核可能。患者入院后仍有夜间体温升高，最高体温至39℃，无明显盗汗，予临时吲哚美辛栓剂对症处理后，次日清晨体温降至36.5℃，并且连续3天未解大便，稍有腹胀不适，肛门有排气，为排除不完全性肠梗阻可能，予腹部立卧位平片(腹部未见明显异常，提示不存在肠梗阻，不排除长期慢性炎症导致胃肠功能紊乱可能)。入院后血液检查结果提示
  血常规：Hb122g/L，CRP31mg/L，其余正常；ESR 54mm/h。肝功能：A/G1.10，ALB31.6g/L，LDH107g/L，余项无异常。无机离子：磷1.5mmol/L，余项无异常。血凝常规、电解质、肾功能、血糖、糖化血红蛋白、铁蛋白、尿常规无异常。丙肝抗体(-)。乙肝五项：HBsAb(+)，其余(-)。食物不耐受试验：大豆(++)，大米(++)，牛奶(+++)，蛋清/蛋黄(+++)，玉米(+)，西红柿(+++)。相关免疫指标：总补体55.1IU/ml，IgM0.35g/L，抗环瓜氨酸抗体(-)，抗双链DNA抗体(-)，抗核抗体(-)，自身免疫性指标()；抗肝肾微粒体抗体(-)，抗线粒体抗体(-)，补体含量正常，cANCA(-)，pANCA(-)。结核分枝杆菌IgG(+)，结核分枝杆菌IgM(-)，但T-spot试验(-)，提示肠结核可排除。消化道肿瘤指标：CA19-9、AFP、CEA均无异常；维生素B693pmol/L，叶酸3.19ng/ml。 待患者体温稳定于37.8℃，予清肠(复方聚乙二醇电解质散)，行小肠镜检查提示回盲部肿胀，距肛门口50cm可见一结肠溃疡，上覆少量白苔，大小约0.5cm×0.5cm，自回盲瓣口回肠侧开始可见多处节段性增生溃疡病灶，呈铺路石样改变，间断伴有溃疡，上覆黄白苔，结论：回肠克罗恩病，结肠溃疡，肛周病变。 综合分析患者病史、血液指标及小肠镜结果可明确，患者处于特殊年龄段(20岁青年男性)，肠道症状典型(病程中突出表现为反复水样腹泻，含少量黏液，伴肠鸣音亢进)，慢性病程(体重明显下降)，肠道外症状显著(口腔多发溃疡)，全身症状存在(夜间发热，无明显盗汗)、腹股沟淋巴结肿大。患者目前T-spot阴性，可排除肠结核。最终结合小肠镜下表现，考虑本患者为克罗恩病，予英夫利昔单抗标准方案(200mg iv)，第0周，第2周，第6周，之后每8周应用1次，每年共6次疗程，重叠应用甲泼尼龙片40mg qd×5d后停服，同时应用免疫抑制剂(硫唑嘌呤)。诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，47岁，因\"间断恶心，呕吐半月余伴乏力\"就诊。患者于半月前出现恶心，呕吐，伴乏力，无反酸，腹痛，无头痛，无咳嗽，咯血，胸痛。曾做胃镜检查示浅表性胃炎，给予对症治疗后无好转，后按神经性呕吐给予相应治疗无效。近来患者食欲不振，精神状态较差，二便尚可。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认有冠心病、糖尿病、高血压病史，吸烟20余年，20支/天，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 ＜3.体格检查 T38.1℃，P80次/min，R15次/min，BP110mmHg/70mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC13.12×10/L，RBC4.80×10/L，Hb138g/L，PLT210×10/L；CRP13.4mg/L。 (2)尿粪常规检查：未见明显异常。 (3)生化指标分析：ALT35IU/L，AST23IU/L，Cr53μmol/L，Na+118mmol/L，血浆渗透压236mmol/L。 (4)肿瘤标志物检测：CEA6.3ng/ml，细胞角蛋白-19片段(CYFRA21-1)4.0ng/ml，NSE23.5ng/ml，CA19-953U/ml。 (5)胸部CT扫描：左肺下叶后基底段开口见一类圆形肿块，颅脑未见异常，纤维支气管镜检查示左肺下叶基底段开口处黏膜肥厚，见数个结节状新生物，质脆易出血，病理学活检诊断为小细胞未分化肺癌。 ＜5.诊治经过 患者入院后查胸部CT扫描示：左肺下叶后基底段开口见一类圆形肿块，颅脑未见异常，纤维支气管镜检查示左肺下叶基底段开口处黏膜肥厚，见数个结节状新生物。给予环磷酰胺、依托泊苷(鬼臼乙叉苷)联合化疗，行顺铂4000～4500cGy的胸部放疗，症状好转。病理活检诊断为小细胞未分化肺癌。诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，20岁，因\"发热1周，咳嗽、咳痰4天\"就诊。患者3月2日出现咽部不适，诉有异物感。3月4日出现发热，体温最高至39℃，来我院门诊就诊，查体示左侧扁桃体可见一脓苔，门诊予头孢噻吩4.5g qd、甲硝唑200mg qd治疗，患者自觉症状无明显改善，3月5日至急诊就诊，查体：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，左侧扁桃体见一白苔，诊断为化脓性扁桃体炎，血常规检查提示WBC8.06×10/L，N72.9%，Hb139g/L，PLT168×10/L;CRP34.0mg/L。急诊予头孢替安2.0g qd+甲硝唑100mg bid抗感染治疗2天。患者自诉3月6日出现咳嗽、咳痰，痰色黄，质黏，不易咳出。3月7日患者再次急诊就诊，胸片检查示左上肺炎症可能大，予头孢吡肟2.0g bid、阿奇霉素0.5g qd。患者3月8日急诊就诊，自诉近几日体温最高至40℃，咽部不适好转，双侧扁桃体未见明显异常，仍有咳嗽、咳痰，急诊予头孢吡肟2.0g bid+左氧氟沙星0.5g qd抗感染治疗2天。患者自起病来，神志清，精神可，大小便正常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重未见明显下降，现为进一步诊断收治入院。 ＜2.既往史 平素健康状况良好。否认高血压、糖尿病病史。否认过敏史、否认长期大量吸烟饮酒史、否认药物滥用史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T38.8℃，P100次/min，R18次/min，BP122mmHg/87mmHg。患者神志清，精神欠佳，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。右肺呼吸音清，左上肺呼吸音粗，可及湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC8.06×10/L，N72.9%，RBC4.26×10/L，Hb139g/L，PLT168×10/L。 (2)生化常规检查：ALT42IU/L，AST36IU/L，Cr70μmol/L，Glu6.1mmol/L。 (3)粪尿常规检查未见异常。 (4)CRP34.0mg/L。 (5)肺炎支原体IgM＞1：160。T-SPOT阴性。 (6)胸片检查：肺纹理增粗，左上肺炎症可能，建议抗感染治疗后复查。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关各项检查，肺炎支原体IgM＞1：160，T-SPOT阴性。予头孢吡肟、莫西沙星抗感染，溴氨索(兰苏)、标准桃金娘油(吉诺通)化痰，胸腺素(迈普新)增强免疫力，宣肺止咳等对症支持治疗。患者咳嗽、咳痰症状减轻，胸片检查示肺内渗出物较前吸收，炎症指标下降至正常水平。该患者的诊断是什么？