【答案解析】_一、病例资料＜1.现病史患者，男性，50岁。因“外伤后二便失禁伴双下肢麻痛4月”入院。患者于4月

一、病例资料＜1.现病史患者，男性，50岁。因“外伤后二便失禁伴双下肢麻痛4月”入院。患者于4月前遭遇车祸，致双下肢麻痛无力及大小便无法控制，外院腰椎
CT检查示“L/L椎间盘突出伴L椎体轻度滑脱”，诊断为“腰椎间盘突出伴L椎体滑脱”，在全麻下行“L/L椎间盘摘除+去骨瓣减压+内固定术”，手术顺利，术后常规给予抗感染、甘露醇脱水、甲钴胺营养神经等对症支持处理后患者病情平稳。转康复医院行康复治疗。接受截瘫肢体功能训练、运动疗法、关节松动训练、针灸、气压治疗等康复治疗。现患者仍存在以下问题：双下肢麻痛，二便功能障碍。为进一步治疗，门诊拟“马尾损伤”收治入院。发病来神清，精神可，胃纳夜眠可，留置导尿，大便需开塞露辅助，近期体重无明显改变。＜2.既往史患者既往体健。否认药物过敏史，否认疫水、疫区接触史，否认糖尿病、高血压病、冠心病史，否认传染病史。否认外伤史。手术史见现病史。＜3.体格检查（含康复评定） T37.0℃，P82次/min，R19次/min，BP120mmHg/80mmHg。神清，对答切题流利。眼球活动可，面部感觉对称。双上肢肌力5级。双下肢肌力5级。双侧小腿、双足、鞍区浅感觉减退，余感觉双侧正常对称。双上肢腱反射(++)，双膝反射、踝反射(+)。双侧巴氏征（-），霍夫曼症（-）。导尿管留置。改良Barthel指数评分：评分80分。视觉疼痛评分(visual analog scale，VAS)：4分。＜4.实验室和影像学检查腰椎正侧位片（术前）：L椎体滑脱，如图40-1所示。腰椎平片（术后）：L椎体滑脱术后，如图40-2所示。＜5.诊疗经过患者入院后完善相关检查：血、粪常规、肝肾功能、电解质正常。尿常规：WBC170/HP。凝血功能：D-D二聚体正常范围。明确患者一般情况后，予健康宣教，给予甲钴胺肌注营养神经；加巴喷丁改善麻痛；阿米替林改善情绪、改善睡眠。同时给予运动疗法（盆底肌训练）、针灸治疗。留置导尿及膀胱管理。考虑患者暂无体温，增加饮水，2天后复查尿常规。患者入院后第三日出现体温异常升高，最高达39.5℃，伴阴囊红肿热，右侧更重明显。急查血常规示白细胞12.5×10/L，中性粒细胞百分比90%，C-反应蛋白200mg/L。尿常规示白细胞满视野。请泌尿外科会诊，考虑急性附睾炎，给予头孢他啶静脉滴注，每次2g，每12h一次抗感染治疗；补液对症支持；消炎痛栓50mg纳肛；同时给予冰袋、酒精擦浴物理降温；抬高阴囊，更换导尿管，增加生理盐水500ml膀胱冲洗（每日2次）；并嘱其多饮水，可饮用电解质饮料。其后体温逐渐恢复正常，阴囊红肿热症状明显消失。1周后改口服头孢药物继续巩固2周后停抗生素。后开始进行膀胱夹管训练，1周后拔除导尿管，因查B超示残余尿为140ml，改间歇导尿3次/日，配合饮水计划。诊断依据有哪些？

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一、病例资料＜1.现病史患者，男性，50岁。因“外伤后二便失禁伴双下肢麻痛4月”入院。患者于4月前遭遇车祸，致双下肢麻痛无力及大小便无法控制，外院腰椎
CT检查示“L/L椎间盘突出伴L椎体轻度滑脱”，诊断为“腰椎间盘突出伴L椎体滑脱”，在全麻下行“L/L椎间盘摘除+去骨瓣减压+内固定术”，手术顺利，术后常规给予抗感染、甘露醇脱水、甲钴胺营养神经等对症支持处理后患者病情平稳。转康复医院行康复治疗。接受截瘫肢体功能训练、运动疗法、关节松动训练、针灸、气压治疗等康复治疗。现患者仍存在以下问题：双下肢麻痛，二便功能障碍。为进一步治疗，门诊拟“马尾损伤”收治入院。发病来神清，精神可，胃纳夜眠可，留置导尿，大便需开塞露辅助，近期体重无明显改变。＜2.既往史患者既往体健。否认药物过敏史，否认疫水、疫区接触史，否认糖尿病、高血压病、冠心病史，否认传染病史。否认外伤史。手术史见现病史。＜3.体格检查（含康复评定） T37.0℃，P82次/min，R19次/min，BP120mmHg/80mmHg。神清，对答切题流利。眼球活动可，面部感觉对称。双上肢肌力5级。双下肢肌力5级。双侧小腿、双足、鞍区浅感觉减退，余感觉双侧正常对称。双上肢腱反射(++)，双膝反射、踝反射(+)。双侧巴氏征（-），霍夫曼症（-）。导尿管留置。改良Barthel指数评分：评分80分。视觉疼痛评分(visual analog scale，VAS)：4分。＜4.实验室和影像学检查腰椎正侧位片（术前）：L椎体滑脱，如图40-1所示。腰椎平片（术后）：L椎体滑脱术后，如图40-2所示。＜5.诊疗经过患者入院后完善相关检查：血、粪常规、肝肾功能、电解质正常。尿常规：WBC170/HP。凝血功能：D-D二聚体正常范围。明确患者一般情况后，予健康宣教，给予甲钴胺肌注营养神经；加巴喷丁改善麻痛；阿米替林改善情绪、改善睡眠。同时给予运动疗法（盆底肌训练）、针灸治疗。留置导尿及膀胱管理。考虑患者暂无体温，增加饮水，2天后复查尿常规。患者入院后第三日出现体温异常升高，最高达39.5℃，伴阴囊红肿热，右侧更重明显。急查血常规示白细胞12.5×10/L，中性粒细胞百分比90%，C-反应蛋白200mg/L。尿常规示白细胞满视野。请泌尿外科会诊，考虑急性附睾炎，给予头孢他啶静脉滴注，每次2g，每12h一次抗感染治疗；补液对症支持；消炎痛栓50mg纳肛；同时给予冰袋、酒精擦浴物理降温；抬高阴囊，更换导尿管，增加生理盐水500ml膀胱冲洗（每日2次）；并嘱其多饮水，可饮用电解质饮料。其后体温逐渐恢复正常，阴囊红肿热症状明显消失。1周后改口服头孢药物继续巩固2周后停抗生素。后开始进行膀胱夹管训练，1周后拔除导尿管，因查B超示残余尿为140ml，改间歇导尿3次/日，配合饮水计划。诊断依据有哪些？

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