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• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁，因“右食指活动受限1周”入院。1周前患者不慎被利器割伤右食指近节指间关节背面，伤后即感右手食指剧烈疼痛、伤口流血，手指不能伸直，于外院就诊，行X线检查未见明显骨折，术中探查见右食指伸肌腱于近节指间关节区断裂，行“右食指伸肌腱修复术”，术后予患者食指伸直位支具固定制动。目前患者右食指肿胀、疼痛伴活动障碍，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“右食指伸肌腱修复术后”收住入院。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T37.3℃，P78次/min，R20次/min，BP110mmHg/70mmHg。右食指近节指间关节及近节指骨背侧见长约3cm手术伤口，伤口对合良好，无渗出及分泌物。右食指支具固定中，局部软组织明显肿胀，伤口处皮温稍高，有明显压痛点，伸肌腱损伤在Ⅲ、Ⅳ区。未进行关节活动度及肌力等检查。感觉功能正常。视觉疼痛模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)评分8分。 ＜4.实验室和影像学检查 X线片提示：右食指未见明显骨折线，局部软组织肿胀，如图90-1所示。 ＜5.诊治经过 患者入院后予抬高患肢、红外线、微波促进血液循环，消肿止痛。佩戴动力性支具，术后第1周，掌指关节屈曲0°～20°，允许近节指间关节有30°主动屈曲被动伸直练习；术后第2周，允许近节指间关节有40°主动屈曲被动伸直练习；术后第3周，允许近节指间关节有50°主动屈曲被动伸直练习，上述练习每1～2h1次，每次10～20回。晚上佩戴静力型支具，近节指间关节0°，掌指关节0°～20°屈曲位，可以佩戴8周。术后第4周，停止或继续使用动力性支具，可以进行近节指间关节小范围主动屈伸练习。治疗3周后，患指疼痛及肿胀有明显缓解，食指近节指间关节主动屈伸范围有所增加。安排出院，嘱患者逐渐减少支具使用，可逐渐增加近节指间关节主动活动，门诊继续康复治疗改善手部功能。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，68岁，因“反复左膝关节疼痛伴活动受限6年，加重1周”入院。患者自诉6年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，当时未予特别关注，休息后缓解。其后反复发作，逐渐加重，对天气变化敏感，劳累时加重，休息后可缓解，无其他部位疼痛和放射痛，曾予以药物、针灸、拔罐等治疗（具体治疗方法不详），病情反复发作。外院X线提示左膝关节退行性改变，如图94-1所示。近1周患者自觉左膝关节疼痛再次加重，伴左下肢乏力、膝关节不能屈伸，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30min，活动后改善。下蹲、上下楼梯困难。自发病以来患者神清、精神可，饮食二便正常。为求康复治疗，收入院。 ＜2.既往史 患者有高血压10年，血压最高：180mmHg/100mmHg，每日晨服络活喜5mg，血压控制可，否认糖尿病病史。否认肝炎、肺结核病史。否认手术、外伤史。否认药物、食物过敏史。预防接种不详。 ＜3.体格检查（含康复评定） T36.7℃，P82次/min，R13次/min，BP125mmHg/88mmHg。神清、精神可、表情痛苦，心肺腹检查（-），脊柱、右侧肢体及左侧上肢无畸形、活动自如。左膝关节肿胀、内翻畸形，皮肤温度略高，内侧关节线压痛，活动时疼痛加重，研磨试验(±)，浮髌试验（-），前后抽屉试验、侧方应力试验（-），双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。左膝关节活动度：伸展：主动0°，被动0°，屈曲：主动10°～110°，被动10°～120°。左膝关节周围肌力：股四头肌5级，腘绳肌5级，胫前肌5级，腓肠肌5级。Barthel指数=进食10+洗澡5+修饰5+穿衣10+控制大便10+控制小便10+如厕5+转移15+行走10+上下楼梯5=85分。视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分5分。 ＜4.实验室和影像学检查
  血常规：WBC6.3×10/L，GR67%，RBC3.5×10/L，Hb125g/L，PLt205×10/L。凝血功能：凝血酶原时间国际正常化比值1.1，D-二聚体1.6mg/L。血钾4.4mmol/L，血钠143mmol/L，血氯103mmol/L，血钙2.35mmol/L。X线检查提示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。 ＜5.诊疗经过 患者入院后1周内予以左膝关节活动度训练，屈、伸到有抵抗感，维持5～15s，每天1次，每次训练3～5个动作。多点等长肌力训练，60%最大等长收缩，维持6s，每次训练10个动作，每组10次，每天3组。 1～2周：训练强度逐渐增加，予以左膝关节活动度训练，屈、伸到有抵抗感，维持20～30s，每天2次，每次训练3～5个动作。多点等长肌力训练，80%最大等长收缩，维持6s，每次训练10个动作，每组10次，每天3组。关节松动术治疗，进行胫股关节和髌股关节的关节松动。逐级开始站立和平地行走训练。 2～3周：予以左膝关节活动度训练，屈、伸有抵抗感，维持30～40s，每天3次，每次训练3～5个动作。开始进行等张肌力训练，逐渐增加强度和频次，开始上下楼梯训练。 配合物理治疗： (1)中频电疗法：具有明显镇痛，促进血液循环作用。处方：患膝关节内外对置，肌肉放松方，耐受量，20min，每日1次。 (2)高频电疗法：能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消炎消肿作用。处方：患膝关节内外对置，中等剂量(15W)，20min，每日1次。 药物止痛治疗（疼痛难忍时予以西乐葆，200mg，口服，每日1次）。 经3周治后，患者膝关节疼痛和肿胀基本消失，生活完全自理。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，67岁，退休工人，因“右侧足底麻木5月，加重3周”就诊。5个月前患者右足底及足趾开始出现烧灼及麻木感，近3周麻木感明显加重，尤以夜间及负重或运动后明显，休息后可缓解，影响患者步行及生活。为进一步诊治，来康复医学科门诊就诊。 追问病史，患者自述数十年前曾有右踝外伤，当时予以膏药等简单处理，数周后痊愈。此后患者右足仅在天气变化或剧烈运动时偶发疼痛，步行、工作未受影响。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠一般。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。2年前发现血糖升高，目前口服“拜糖平”控制欠佳。否认高血压、冠心病等病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.9℃，P80次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg。神清，精神可。双足未见明显畸形。右足跖侧痛、温度觉及触觉减退。右侧踝关节内侧轻度肿胀，压之疼痛，Tinel征阳性。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：双下肢肌力5级。日常生活活动能力(active of daily living，ADL)评定：改良Barthel指数95分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规、肝肾功能指标均在正常范围；空腹血糖8.7mmol/L，餐后2h血糖12.5mmol/L。 (2)右踝关节X线片：右踝关节未见明显异常。 (3)肌电图：右胫神经运动及感觉传导检查见潜伏期延长、波幅减低、传导速度减慢。考虑右胫神经不完全损伤，如图79-1所示。 ＜5.诊治经过：建议患者卧床休息，积极控制血糖，注意下肢局部保暖，避免剧烈运动及长距离步行。康复治疗：予以低频电刺激止痛、超声松解粘连、微波促进炎症吸收；手法放松改善血液循环，结合适度运动疗法改善足趾运动。同时给予口服止痛、营养神经等药物改善症状。1月后患者症状明显改善，右足底麻木感及烧灼感减轻，步行时不适改善。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，49岁，因“颈痛伴右上肢放射性麻痛2月”入院。2月前，患者举重物后开始出现颈部疼痛伴右上肢放射性麻木疼痛，以上臂外侧为主，偶放射至拇指。发病来无头痛头晕，无肢体乏力和步行不稳。1月前曾于外院就诊，颈椎X线片显示颈椎生理曲度变直，颈椎退变，部分椎间隙变窄，予以药物治疗和膏药敷贴（具体不详）。用药后症状未见明显缓解，遂来康复科就诊。门诊予颈椎MRI检查，提示颈椎曲度变直，C-C椎间盘膨隆，C-C、C-C椎间盘突出，颈椎退变。为进一步诊治，门诊拟“颈椎间盘突出症”收治入院。患者从事会计工作，诉平时劳累后常有颈项部不适，以右颈肩部明显，休息后可缓解。患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠较差。体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病病史，否认肿瘤病史，否认传染病病史，否认重大手术史，否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.9℃，P78次/min，R20次/min，BP134mmHg/80mmHg，颈椎生理曲度变直，无侧弯畸形，局部皮肤正常。C-T棘突压痛(+)，C-C右侧椎旁肌压痛(+)，并向右上肢放射，两侧斜方肌紧张并压痛(+)。颈椎前屈0°～30°，后伸0°～20°，左侧屈0°～25°，右侧屈0°～25°，左侧旋转0°～30°，右侧旋转0°～35°。压顶试验(+)，屈颈试验(+)，右臂丛神经牵拉试验(+)，左臂丛牵拉试验（-）。四肢肌力，肌张力正常，双上肢针刺觉对称。右肱二头肌腱腱反射减弱，双侧Hoffmann征（-）。下肢膝踝反射正常，踝阵挛（-）。颈项部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)：7分，日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)颈椎病判定标准（100分法）评分：91分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)颈椎MRI平扫：颈椎曲度变直，多节椎间盘退变。C-C椎间盘膨隆，C-C、C-C椎间盘突出，硬膜囊及脊髓轻度受压。颈椎退变。如图83-1所示。 (2)肌电图检查：右上肢三角肌、肱二头肌、肱桡肌、桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌可见少量失神经电位。上肢神经传导速度正常。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：入院后完善相关检查（三大常规、血生化等）。颈托固定。给予口服塞来昔布胶囊（0.2g，一天一次，口服），甲钴胺片（0.5mg，一天三次，口服）。 (2)康复治疗：针对患者临床表现与辅助检查结果，给予红外线疗法（功率250～300W，灯距30～40cm，以患者有舒适的温热感为度，每次照射20min，一日1次）、微波（采用圆形辐射电极照射颈部，辐射距离10cm，温热量，每次15min，一日1次）、颈椎牵引（枕颌布带牵引法，间断牵引，起始剂量8kg，每次20min，一日1次）、低频脉冲电治疗（电极于颈后并置，耐受剂量，每次20min，一日1次）。针灸可以舒经活血，镇痛。运动疗法：颈项部肌肉自我牵伸，核心肌肌力训练。 (3)目前状况：维持近20天的康复治疗后，患者颈部疼痛及右上肢放射性麻木疼痛逐渐好转，VAS评分：1分，JOA颈椎病判定标准（100分法）评分：98分，颈椎活动度较前有改善。因患者目前颈部疼痛消失，右上肢偶有短暂发麻，病情稳定，予以出院。 (4)出院健康教育：注意颈椎姿势，忌低头伏案过久，注意颈部保暖，避免颈部各种情况的外伤（包括交通事故、运动等），出院带药：芪麝丸2盒，每次25丸，一天2次，口服。门诊定期随访。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，41岁，因“左侧臀部疼痛3年，加重伴左下肢放射痛2天”入院。3年前患者因“受凉”后反复出现左侧臀部隐痛，天气变化或活动劳累时疼痛加重，休息及局部热敷后好转，疼痛尚可忍受患者未予重视。2天前患者在做家务时，自感劳累后左侧臀部疼痛加重，卧床休息后未见缓解，并出现左下肢放射痛，疼痛夜间明显，步行一定距离后疼痛剧烈需休息，严重影响睡眠及日常生活。为进一步诊治，来康复医学科就诊，收住入院。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠欠佳。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.8℃，P72次/min，R18次/min，BP120mmHg/70mmHg。神清，精神可。痛苦面容，行走时左下肢呈疼痛减重步态。腰椎活动无受限，双下肢未见短缩、外翻等畸形。双下肢感觉基本对称。左侧臀部坐骨神经走行区可及痛性结节，压痛(+)，疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)4分，并伴左下肢放射痛，腰部及右下肢未及明显压痛。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：左侧足趾背屈肌力5级，余下肢肌力5级。双侧腱反射(++)，直腿抬高试验：左下肢抬高30°开始出现疼痛，抬高60°后疼痛好转；右下肢阴性。左侧梨状肌紧张试验阳性。日常生活活动能力(active of daily living，ADL)评定：改良Barthel指数95分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)左髋关节X线片：左髋关节未见明显异常，如图80-1所示。 (2)腰椎CT:腰椎轻度退行性改变，L、L-S腰椎间盘膨出。 (3)腰椎MRI:腰椎轻度退行性变，L、L-S腰椎间盘膨出，硬膜囊轻度受压，如图80-2所示。 ＜5.诊治经过：建议患者卧床休息，注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，避免剧烈运动及长距离步行，避免髋部内旋动作。康复治疗予以低频电刺激止痛、超声松解粘连、微波促进炎症吸收；手法放松痉挛的梨状肌，结合适度运动疗法改善下肢及腰部肌力。同时给予甲钴胺注射液（每天一次，每次0.5mg，肌注），布洛芬缓释胶囊（每天2次，每次0.3g，口服）改善症状。 目前状况：2周后患者症状明显改善，左臀部疼痛及左下肢放射痛较前减轻，NRS评分1～2分，肌力5级，双侧直腿抬高试验（-），予以出院，门诊随访及继续康复治疗。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，64岁，因“反复胸闷2月”入院。患者于入院前2个月开始出现反复胸闷、心前区不适，无明显头晕、头痛，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，发作无明显规律，有时夜间睡眠时也有发生，每次发作持续时间不等，自行休息后可有所改善。1个月前查心电图示：窦律，V3～V6T段波倒置；行冠脉造影术提示“左主干（-），左前降支近段第一对角支分叉处95%偏心狭窄，第一对角支开口80%狭窄；回旋支中段85%狭窄；右冠中段40%狭窄”，行经皮冠状动脉介入治疗，于左前降支狭窄处置入药物支架1枚。术后规律服用拜阿司匹林、波立维、阿托伐他汀、倍他乐克治疗，胸闷较前减轻，现为进一步治疗门诊拟“冠心病，经皮冠状动脉介入治疗后”收治入院。 ＜2.既往史 既往患者有高血压病史10余年，血压最高200mmHg/145mmHg，现服用培哚普利控制；否认糖尿病、慢性支气管炎等其他慢性病史。吸烟史40年，每天1包左右，否认饮酒史。否认家族性遗传病史。 ＜3.体格查体 查体：T36.8℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg，Ht177cm，Wt65kg，体重指数20.75kg/m，神清，呼吸平稳，口唇无绀。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，心前区未见异常隆起、凹陷，心脏相对浊音界叩诊无扩大，HR70次/分，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)心电图：窦律；T波倒置(V4～V6)。 (2)心超：轻度二尖瓣反流，轻度肺动脉压增高伴轻度三尖瓣反流，左室舒张功能减退(EF：60%)。 (3)冠脉造影（入院第2日）：左主干（-），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50%局限狭窄；回旋支中段90%狭窄；右冠状动脉中段40%狭窄，如图98-1所示。 (4)心肺运动测试（入院第5日）： 测试方案：RAMP方案(斜率20W/min)。 测试经过：运动总时间7min，递增负荷踏车运动第4分钟患者自感劳累分级表大于12级，因处于术后第3日，患者存在思想顾虑放弃继续踏车运动，故停止递增负荷，目标心率131次/min，运动最大心率113次/min，未达到目标心率，运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量(摄氧量/kg：11ml/(min·kg)，运动负荷72W时测得峰值摄氧量(摄氧量/kg：13ml/(min·kg)。因患者放弃继续踏车，故该指标仅作参考），与运动前相比运动中、运动后未见ST段异常变化，如表98-1、图98-2所示。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷），稳定斑块（阿托伐他汀），控制血压、改善心室重构（培哚普利），降低心肌耗氧（倍他乐克），扩冠（单硝酸异山梨酯）。 (2)冠脉造影+经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI) （入院第2日）：左主干（-），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50%局限狭窄；回旋支中段90%狭窄；右冠状动脉中段40%狭窄。于回旋支狭窄处置入Endeavor Resolute 2.75mm×18mm进口药物支架1枚(见图98-1D)。 (3)康复治疗： ①术后第1日，患者无胸闷、胸痛；查体：BP125mmHg/70mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR72次/min，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿；血肌酸激酶、肌钙蛋白无异常；心电图示窦律，T波改变。康复治疗：缓慢翻身、坐起、床边椅子坐立、床旁行走，运动强度控制心率87次/min以下(安静时心率72次/min)，且患者感觉不大费力（自感劳累分级评分＜12），康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。 ②术后第2日，患者晨起无疲劳感，无心悸、胸闷、胸痛。康复治疗：床边站立热身、走廊走动5～10min，共2次，运动强度控制心率86次/min以下(安静时心率71次/min)，且患者感觉不大费力(自感劳累分级评分＜12)，康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。 ③术后第3日，患者无心悸、胸闷、胸痛，无疲劳感，安静时心率69次/min，律齐，进行心肺运动测试，于运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量(摄氧量/公斤：11ml/(min·kg)，制定运动处方，进行有氧运动。 (4)目前状况：患者康复治疗过程中未出现胸闷、心悸、大汗，血压异常，心电监护示有氧运动过程中未出现室性心律失常，经过12周康复治疗，患者20min可步行1200m，复测心肺运动试验，运动负荷63W时测得无氧阈(摄氧量/公斤：12ml/(min·kg)，运动负荷95W时测得峰值摄氧量(摄氧量/公斤：16ml/(min·kg)，提示轻度运动心肺功能障碍。诊断依据有哪些？

• 颈椎间盘突出症的康复评定有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，68岁，因“反复左膝关节疼痛伴活动受限6年，加重1周”入院。患者自诉6年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，当时未予特别关注，休息后缓解。其后反复发作，逐渐加重，对天气变化敏感，劳累时加重，休息后可缓解，无其他部位疼痛和放射痛，曾予以药物、针灸、拔罐等治疗（具体治疗方法不详），病情反复发作。外院X线提示左膝关节退行性改变，如图94-1所示。近1周患者自觉左膝关节疼痛再次加重，伴左下肢乏力、膝关节不能屈伸，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30min，活动后改善。下蹲、上下楼梯困难。自发病以来患者神清、精神可，饮食二便正常。为求康复治疗，收入院。 ＜2.既往史 患者有高血压10年，血压最高：180mmHg/100mmHg，每日晨服络活喜5mg，血压控制可，否认糖尿病病史。否认肝炎、肺结核病史。否认手术、外伤史。否认药物、食物过敏史。预防接种不详。 ＜3.体格检查（含康复评定） T36.7℃，P82次/min，R13次/min，BP125mmHg/88mmHg。神清、精神可、表情痛苦，心肺腹检查（-），脊柱、右侧肢体及左侧上肢无畸形、活动自如。左膝关节肿胀、内翻畸形，皮肤温度略高，内侧关节线压痛，活动时疼痛加重，研磨试验(±)，浮髌试验（-），前后抽屉试验、侧方应力试验（-），双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。左膝关节活动度：伸展：主动0°，被动0°，屈曲：主动10°～110°，被动10°～120°。左膝关节周围肌力：股四头肌5级，腘绳肌5级，胫前肌5级，腓肠肌5级。Barthel指数=进食10+洗澡5+修饰5+穿衣10+控制大便10+控制小便10+如厕5+转移15+行走10+上下楼梯5=85分。视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分5分。 ＜4.实验室和影像学检查
  血常规：WBC6.3×10/L，GR67%，RBC3.5×10/L，Hb125g/L，PLt205×10/L。凝血功能：凝血酶原时间国际正常化比值1.1，D-二聚体1.6mg/L。血钾4.4mmol/L，血钠143mmol/L，血氯103mmol/L，血钙2.35mmol/L。X线检查提示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。 ＜5.诊疗经过 患者入院后1周内予以左膝关节活动度训练，屈、伸到有抵抗感，维持5～15s，每天1次，每次训练3～5个动作。多点等长肌力训练，60%最大等长收缩，维持6s，每次训练10个动作，每组10次，每天3组。 1～2周：训练强度逐渐增加，予以左膝关节活动度训练，屈、伸到有抵抗感，维持20～30s，每天2次，每次训练3～5个动作。多点等长肌力训练，80%最大等长收缩，维持6s，每次训练10个动作，每组10次，每天3组。关节松动术治疗，进行胫股关节和髌股关节的关节松动。逐级开始站立和平地行走训练。 2～3周：予以左膝关节活动度训练，屈、伸有抵抗感，维持30～40s，每天3次，每次训练3～5个动作。开始进行等张肌力训练，逐渐增加强度和频次，开始上下楼梯训练。 配合物理治疗： (1)中频电疗法：具有明显镇痛，促进血液循环作用。处方：患膝关节内外对置，肌肉放松方，耐受量，20min，每日1次。 (2)高频电疗法：能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消炎消肿作用。处方：患膝关节内外对置，中等剂量(15W)，20min，每日1次。 药物止痛治疗（疼痛难忍时予以西乐葆，200mg，口服，每日1次）。 经3周治后，患者膝关节疼痛和肿胀基本消失，生活完全自理。该患者的处理方案及理由是什么？

• 臂丛神经损伤有哪些康复治疗方法？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，50岁，体检发现血压升高3年，头部昏沉感1月。3年前体检时发现血压升高，当时为152mmHg/86mmHg，后多次监测血压，最高为158mmHg/92mmHg，偶有头昏，未在意，无头痛、视物模糊、胸闷等症状：遂遵医嘱服用硝苯地平控释片（30mg，口服，每日一次）至今，血压控制在130～146mmHg/80～90mmHg，无明显头昏感。近1月来无明显诱因下出现头昏，无头痛等其他不适，自测血压波动较大，最高156mmHg/95mmHg，夜间睡眠欠佳，饮食尚可。曾就诊于心内科，医生建议或更换降压药物，或在原来药物的基础上，改变生活方式，增加运动。患者考虑后选择增加运动量，遂来康复科就诊。 ＜2.既往史 既往体健。2年前发现胆固醇升高（具体不详），未服药。无糖尿病等。不抽烟。无饮酒史。其父亲患者高血压病30余年。 ＜3.体格检查（含康复评定） (1)查体：BP146mmHg/90mmHg，体态偏胖。双肺呼吸音清。心尖搏动不明显，心前区未及震颤，叩诊心界不大，HR78次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，S不亢进，P2不亢进。无枪击音等，无双下肢浮肿等。 (2)康复评定：6min步行距离610m;改良Barthel指数100分。 ＜4.实验室和其他检查 (1)心电图：窦性心律，心室率75次/min。 (2)生化检查：BUN7.4nmol/L，Cr56μmol/L，BUA340μmol/L，TC6.28mmol/L，TG1.23mmol/L，HDLP4.18mmol/L，LDLP1.21mmol/L，BIS5.4mmol/L，电解质、血尿常规等均正常。 (3)颈动脉血管彩超：双侧颈动脉内膜增厚，未见斑块形成。 (4)24h动态血压：收缩压最高值158mmHg(见于下午5：45)，收缩压最低值112mmHg(见于下午1：01)；舒张压最高值94mmHg(见于下午5：45)，舒张压最低值62mmHg(见于下午1：01)；白天平均血压131mmHg/77mmHg，夜晚平均血压142mmHg/88mmHg，全天平均血压134mmHg/81mmHg。 (5)心脏超声检查：各房室大小正常，左室壁不增厚，静息状态下左室收缩功能未见明显减弱；二尖瓣不增厚，CDFI未测及二尖瓣反流；主动脉根部未增宽，CDFI未测及主动脉瓣反流，肺动脉未增宽，三尖瓣未见明显异常。LVEF：69%。 ＜5.诊治经过 (1)药物治疗：硝苯地平控释片，口服，每次30mg，每日一次。 (2)康复治疗：运动疗法。采用中低强度的有氧运动。患者选择长跑，每周四次，即周一、二、三、五慢跑各4500～5000m，每次25～30min，运动时目标心率维持在110次/min左右。每次慢跑前做好热身活动，跑步结束后做5～10min的整理活动。 (3)其他治疗：生活方式改变，注意清淡饮食，并保证充足睡眠。 (4)目前状况：一月后随访血压稳定在126～130mmHg/68～74mmHg。3个月后胆固醇恢复正常。无头昏等症状。诊断依据有哪些？